Fracturas Subtrocantericas De Femur Palencia

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FRACTURAS SUBTROCANTERICAS DE FÉMUR Hospital General San Juan de Dios. Traumatología y ortopedia RI Dr. Juan Pablo Palencia Samayoa

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FRACTURAS SUBTROCANTERICAS DE

FÉMUR

Hospital General San Juan de Dios.Traumatología y ortopedia

RI Dr. Juan Pablo Palencia Samayoa

FRACTURAS SUBTROCANTERICAS DE

FÉMURRepresentan del 10 al 34 % fe fracturas de cadera.En pacientes mayores se producen por un

accidente de baja energía.En pacientes jóvenes se producen por accidentes

de alta energía .La restauración de la longitud, su rotación y la

corrección de la angulacion para restaurar la adecuada fuerza y tensión abductora son esenciales para conseguir la capacidad ambulatoria.

CLASIFICACIÓNSegún la clasificación de Fielding:Tipo I: se da a nivel del trocánter menor.Tipo II: se localiza entre 2.5 y 5 cm por

debajo del trocánter menor.Tipo II: se produce 5 a 7.5 cm por debajo del

trocánter menor.

Clasificación de SeinsheirmerBasada en el numero de fragmentos , la

localización y configuración de las líneas de Fx.Tipo I: Fx no desplazada o desplazada menos

de 2mm.Tipo II: Fx en dos partes.Tipo IIa: Fx transversa.Tipo IIb: configuración espiroidea con el

trocánter menor unido al fragmento proximal.Tipo IIc: configuración espiroidea con el

trocánter menor unido al fragmento distal.

continuaTipo III: Fx en tres partes.Tipo IIIa: configuración espiroidea en tres

partes con el trocánter menor como parte del tercer fragmento.

Tipo IIIb: configuración espirodea en tres partes con el tercer fragmento en ala de mariposa.

Tipo IV: fractura conminuta con cuatro o mas fragmentos.

Tipo V: la configuración subtrocanterea-intertrocanterea.

Clasificación de Seinsheirmer

Clasificación de Russell-TaylorBasado en la continuidad del trocánter menor

y en la extensión posterior de la fractura alcanzando la fosa trocánter mayor.

Tipo I: no se extiende hasta la fosa trocanteriea , mientras que si lo hacen las del tipo II.

Clasificación Russell-TaylorTipo IA: la

conminucion y las líneas de Fx se extienden por debajo del trocánter al istmo femoral.

Tipo IB: las líneas de Fx y la conminucion afectan al área desde el trocánter menor al istmo.

Clasificación Russell-TaylorTipo II: la Fx se extiende

proximalmente hacia el trocánter mayor y afecta a la fosa trocanterea.

Tipo IIA: no se observa conminucion ni Fx significativa del trocánter menor.

Tipo IIB: existe conminucion significativa de la cortical femoral medial y observa perdida de continuidad del trocánter menor.

tratamientoMétodo conservadores: tracción.Velasco y Comfort, y Waddell obtuvieron

resultados satisfactorios de 50 – 36%.La fijación con placa y tornillo

especialmente para fracturas tipo IIA Y IIB de Russell-Taylor.

Clavo de reconstrucción de Russell-Taylor. Que es un clavo cefalomedular de sección cerrada con tornillos de bloqueo proximal.

Clavo intramedular de Russell-Taylor.

Fijación con clavo de reconstrucción cerrojado.

Clavo de reconstruccion de Russell-Tylor.

Colocación del paciente para mantener la relación dedo – talón.

Fracturas del cuello del fémurEn jóvenes se producen por traumatismos de alta

energíaSe asocia a múltiples lesiones y altas tasas de

necrosis avascular y seudoartrosis.El aporte vascular del extremo proximal de fémur

esta divido en tres grupos principales.1.Un anillo arterial extracapsular situado en la

base del cuello fémur.2.Ramas ascendentes en la superficie del cuello

provenientes del anillo arterial y3.Arterias del ligamento redondo.

Aporte vascular de la cabeza femoral

Las Fr del cuello femoral son totalmente intracapsulares.

El liquido articular interferir con el proceso de consolidación.

La consolidación de la cabeza del fémur debe ser endostal, porque no tiene periostio.

La reducción debe ser llevada a cabo con urgencia y con manipulación suave y fijación estable.

Clasificación Estructuralmente hay:1.Fracturas impactadas2.Fracturas no desplazadas3.Fracturas desplazadas.Etiológicamente además de estas tres Fx

derivadas de traumatismo sin otras condiciones que las compliquen hay:

1.Fx por estrés2.Fx patológicas3.Fx posradioterapia.

Clasificación de GardenTipo I: Fx incompleta , la cabeza girada en

sentido posterolateral, esta es una Fx impactada.

Tipo II: Fx completa pero no desplazada.Tipo III: Fx completa y parcialmente

desplazada.Tipo IV: los fragmentos están totalmente

desplazados y las trabeculas de la cabeza femoral se realinean solas con las del acetábulo.

Clasificación de Garden

Clasificación AOTipo B1: sucapital con

o sin mínimo desplazamiento. (impactada valgo 15º ,)

Tipo B2: transcervicales. (basicervicales, mediocervicales con aduccion y mediocercales con

cizallamiento)Tipo B3: subcapitales

desplazadas.(desplazada en varo).

Normal mente son dos sistemas utilizados para fijacion interna del cuello femoral.

1.Los tornillos canulados múltiples2.El tornillo de compresión de cadera

colapsable con placa lateral, utilizado típicamente con un tornillo antirrotatorio.

Fijación interna con tornillos canulados técnica AO

Fractura desplazada del cuello del fémur tratada mediante un vástago cementado con

componente bipolar.