Fracturas Subtrocantericas De Femur Palencia
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FRACTURAS SUBTROCANTERICAS DE
FÉMUR
Hospital General San Juan de Dios.Traumatología y ortopedia
RI Dr. Juan Pablo Palencia Samayoa
FRACTURAS SUBTROCANTERICAS DE
FÉMURRepresentan del 10 al 34 % fe fracturas de cadera.En pacientes mayores se producen por un
accidente de baja energía.En pacientes jóvenes se producen por accidentes
de alta energía .La restauración de la longitud, su rotación y la
corrección de la angulacion para restaurar la adecuada fuerza y tensión abductora son esenciales para conseguir la capacidad ambulatoria.
CLASIFICACIÓNSegún la clasificación de Fielding:Tipo I: se da a nivel del trocánter menor.Tipo II: se localiza entre 2.5 y 5 cm por
debajo del trocánter menor.Tipo II: se produce 5 a 7.5 cm por debajo del
trocánter menor.
Clasificación de SeinsheirmerBasada en el numero de fragmentos , la
localización y configuración de las líneas de Fx.Tipo I: Fx no desplazada o desplazada menos
de 2mm.Tipo II: Fx en dos partes.Tipo IIa: Fx transversa.Tipo IIb: configuración espiroidea con el
trocánter menor unido al fragmento proximal.Tipo IIc: configuración espiroidea con el
trocánter menor unido al fragmento distal.
continuaTipo III: Fx en tres partes.Tipo IIIa: configuración espiroidea en tres
partes con el trocánter menor como parte del tercer fragmento.
Tipo IIIb: configuración espirodea en tres partes con el tercer fragmento en ala de mariposa.
Tipo IV: fractura conminuta con cuatro o mas fragmentos.
Tipo V: la configuración subtrocanterea-intertrocanterea.
Clasificación de Russell-TaylorBasado en la continuidad del trocánter menor
y en la extensión posterior de la fractura alcanzando la fosa trocánter mayor.
Tipo I: no se extiende hasta la fosa trocanteriea , mientras que si lo hacen las del tipo II.
Clasificación Russell-TaylorTipo IA: la
conminucion y las líneas de Fx se extienden por debajo del trocánter al istmo femoral.
Tipo IB: las líneas de Fx y la conminucion afectan al área desde el trocánter menor al istmo.
Clasificación Russell-TaylorTipo II: la Fx se extiende
proximalmente hacia el trocánter mayor y afecta a la fosa trocanterea.
Tipo IIA: no se observa conminucion ni Fx significativa del trocánter menor.
Tipo IIB: existe conminucion significativa de la cortical femoral medial y observa perdida de continuidad del trocánter menor.
tratamientoMétodo conservadores: tracción.Velasco y Comfort, y Waddell obtuvieron
resultados satisfactorios de 50 – 36%.La fijación con placa y tornillo
especialmente para fracturas tipo IIA Y IIB de Russell-Taylor.
Clavo de reconstrucción de Russell-Taylor. Que es un clavo cefalomedular de sección cerrada con tornillos de bloqueo proximal.
Fijación con clavo de reconstrucción cerrojado.
Clavo de reconstruccion de Russell-Tylor.
Colocación del paciente para mantener la relación dedo – talón.
Fracturas del cuello del fémurEn jóvenes se producen por traumatismos de alta
energíaSe asocia a múltiples lesiones y altas tasas de
necrosis avascular y seudoartrosis.El aporte vascular del extremo proximal de fémur
esta divido en tres grupos principales.1.Un anillo arterial extracapsular situado en la
base del cuello fémur.2.Ramas ascendentes en la superficie del cuello
provenientes del anillo arterial y3.Arterias del ligamento redondo.
Las Fr del cuello femoral son totalmente intracapsulares.
El liquido articular interferir con el proceso de consolidación.
La consolidación de la cabeza del fémur debe ser endostal, porque no tiene periostio.
La reducción debe ser llevada a cabo con urgencia y con manipulación suave y fijación estable.
Clasificación Estructuralmente hay:1.Fracturas impactadas2.Fracturas no desplazadas3.Fracturas desplazadas.Etiológicamente además de estas tres Fx
derivadas de traumatismo sin otras condiciones que las compliquen hay:
1.Fx por estrés2.Fx patológicas3.Fx posradioterapia.
Clasificación de GardenTipo I: Fx incompleta , la cabeza girada en
sentido posterolateral, esta es una Fx impactada.
Tipo II: Fx completa pero no desplazada.Tipo III: Fx completa y parcialmente
desplazada.Tipo IV: los fragmentos están totalmente
desplazados y las trabeculas de la cabeza femoral se realinean solas con las del acetábulo.
Clasificación AOTipo B1: sucapital con
o sin mínimo desplazamiento. (impactada valgo 15º ,)
Tipo B2: transcervicales. (basicervicales, mediocervicales con aduccion y mediocercales con
cizallamiento)Tipo B3: subcapitales
desplazadas.(desplazada en varo).
Normal mente son dos sistemas utilizados para fijacion interna del cuello femoral.
1.Los tornillos canulados múltiples2.El tornillo de compresión de cadera
colapsable con placa lateral, utilizado típicamente con un tornillo antirrotatorio.
Fractura desplazada del cuello del fémur tratada mediante un vástago cementado con
componente bipolar.