Fracturas del tarso, metatarso y dedos del pie
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Luis Fernando Sánchez Trimmer
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Luis Fernando Sánchez Trimmer
Pacientes jóvenes que sufren un traumatismo de alta energía o accidente deportivo.
Dolor intenso y
deformidad
característica
“Pie zambo
adquirido”
Aducción +
supinación
“Pie plano
adquirido”
Abducción +
pronación
El diagnóstico es radiológico comprobándose la cúpula escafoidea vacía.
ClasificaciónSegún la
dirección del pie
Mediales
Laterales
Más frecuentes
Peor pronóstico
Reducción urgente bajo anestesia para minimizar el riesgo de lesión cutánea o neurovascular.
Puede no conseguirse
por la interposición
de partes blandas.
En la modalidad
lateral el tendón del
tibial posterior es
quien impide la
reducción.
Reducción
cerrada Por vía anterior sobre
la prominencia
astragalina.
Suele ser autoestable
y se inmoviliza con un
botín no más de 4
semanas para evitar
rigideces.
Reducción
abierta
Por aplastamiento
Asociada a luxaciones
del mediopié
Se acompañan de dolor,
tumefacción y hematoma
Destaca en el atletismo.
Hay una fuerza de flexión de 3 puntos en el escafoides.
Esto puede resultar en una fractura franca, o una fractura oculta (el estrés).
Dx por radiografía.
A veces TAC o RMN.
No confundirse con escafoides accesorio*
Tratamiento: Yeso 6 semanas
para las lesiones incompletas o no desplazadas.
Cirugía, abordaje dorsomedial para sintetizar los fragmentos con tornillos.
Clasificación
Lesiones por avulsión de
la cortical dorsal
Fracturas del cuerpo
Fractura-arrancamiento
de la tuberosidad del
tibial posterior
La presencia de gran conminución puede indicar el aporte de injerto óseo.
Infrecuentes como lesiones aisladas.
Incidencia aumentada en pacientes con Ehler-Danlos.
El diagnóstico es con Rx.
La longitud de la columna lateral es muy importante para mantener la forma y la función del pie.
Por lo tanto, la longitud cuboidea debe ser mantenida.
No d
espla
zadas
Yeso por
6
semanas D
espla
zadas
Síntesis
con
agujas
Incongru
encia
CC Artrodesis
A. Mediotarsiana
[CHOPART]
Astrágalo - Escafoidea
Calcáneo-Cuboidea
Lesión
infrecuente
Medial
Longitudinal
Externas
Plantares
Diagnostico
radiológico
AP
Laterales
Oblicuas
En caso de duda
tomar radiografías
del pie contralateral
para comparar.
• Compromiso neurovascular por
posible lesión de la arteria pedia y
eventual síndrome compartimental.Vigilar
• Reducción bajo anestesia.
• En caso de existir inestabilidad
posreducción se sintetizará (con
agujas de Kirschner) inmovilizando la
lesión 6 semanas con yeso.
Tratamiento
Lesión rara.
Frecuente afectación de la arteria pedia.
Como en la articulación de Chopart, la radiología habitual suele ser diagnóstica.
Tratamiento:
Correcta reducción de la lesión.
Prestar atención al encaje del 2º metatarsiano con su cuña.
Desplazamientos mínimos se tratan con yeso 6 semanas.
Desplazamiento o angulación importantes pueden precisar
una reducción abierta y síntesis con agujas, aunque algunos
autores abogan por el uso de tornillos.
Por traumatismo directo sobre el antepié, pueden ocurrir por un mecanismo de torsión, avulsión o estrés.
Las fracturas del primer metatarsiano son las menos frecuentes.
Dx por la clínica local y radiología.
Fracturas no desplazadas: Tratamiento conservador con botín de yeso de 2 a 4 semanas con carga precoz, según tolerancia.
1º y 5º M : Tx más riguroso, evitando angulaciones, desplazamientos y rotaciones, para prevenir deformidades.
Suelen requerir reducción abierta y síntesis con agujas intramedulares o con placas y tornillos.
Fractura 2º
M
Fractura
del recluta
Por estrés
Dx tardío
Fractura del 5º M
Muy frecuente.
No desplazadas: Yeso.
Desplazadas: Síntesis abierta con tornillos.
