Fracturas del antebrazo Felix Bonnaire, Dresden, Germany John Wilber – Cleveland, Ohio.

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Fracturas del antebrazo

Fracturas del antebrazo

Felix Bonnaire, Dresden, GermanyJohn Wilber – Cleveland, Ohio

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Fracturas del antebrazo

Objetivos

Revisar el concepto del antebrazo como una articulación

Discutir la valoración, problemas y opciones del tratamiento de las fracturas del antebrazo

Revisar las opciones de accesos quirúrgicos

Discutir las complicaciones y resultados

Fracturas del antebrazo

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Fracturas del antebrazo

Anatomía especial - los dos huesos del antebrazo funcionan como una articulación

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Fracturas del antebrazo

Seis articulaciones

Cúbito-humeral

Radio-capitelum

Radio-cubital proximal

Radio-cubital distal

Radio carpiana

Membrana interósea

Articulaciones

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Fracturas del antebrazo

Anatomía especial — las fuerzas musculares tienden a desplazar las fracturas

m. supinador corto

m. pronador redondo

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Fracturas del antebrazo

Acortamiento

Angulación

Pérdida de la curva radial

Pérdida de la alineación

> pérdida de movilidad

> pérdida de la función

Consecuencias de la deformidad

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Fracturas del antebrazo

Mecanismo de las fracturas

- Compresión axial

- Flexión

- Rotación

- Traumatismo directo

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Fracturas del antebrazo

Investigaciones

- Rx. en dos planos — deben incluir ambas articulaciones

- TC — raramente indicada

- RM — útil para valorar la lesión del cartílago articular de la articulación radiocubital distal

- Angiografía — vital en casos de lesión vascular

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Fracturas del antebrazo

Clasificación de las fracturas del antebrazo Hueso = 2 Segmentos = 2

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Fracturas del antebrazo

Clasificación de las fracturas-22

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Fracturas del antebrazo

Fractura de la diáfisis cubital con luxación de la cabeza radial

Tipos I – IV Dependiendo de dirección de la luxación de la cabeza radial

Fractura con luxación articularFractura de Monteggia

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Fracturas del antebrazo

La línea trazada sobre la cabeza radial y la diáfisis debe estar en línea con el capitellum

en todos los planos

Fractura con luxación articularFractura de Monteggia

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Fracturas del antebrazo

Fractura de la diáfisis radial con luxación del cúbito distal

Múltiples variantes en la zona de fractura del radio

Fractura con luxación articular Fractura de Galeazzi

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Fracturas del antebrazo

Características de la fractura

- Lesión de los tejidos blandos

- Grado de desplazamiento de la fractura

- Grado de conminución

- Grado de afectación articular

- Osteoporosis

- Lesión de nervios / vasos

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Fracturas del antebrazo

Reducción anatómica

Restaurar la longitud del cúbito y radio

Reducir y estabilizar las articulaciones

Restaurar la alineación rotacional

Reparar las lesiones de los tejidos blandos

Recuperar una función normal

Objetivos del tratamiento

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Fracturas del antebrazo

Principios de la reducción

Articular

Principios de la fijación

Diafisaria

Objetivos del tratamiento

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Fracturas del antebrazo

Normalmente alta energía (Traumatismo asociado)Codo (cabeza radial)Muñeca (ARCD)Lesión neurológicaLesión vascularEstado de la pielInflamación

Evaluación

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Fracturas del antebrazo

- Fracturas asociadas de cúbito y radio

- Fractura aislada desplazada de uno de los huesos

- Monteggia y Galeazzi

- Cualquier fractura abierta

Indicaciones del tratamiento quirúrgico

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Fracturas del antebrazo

- Acceso quirúrgico: - Henry (palmar)

- Thompson (posteroexterna)

- Boyd (proximal del cúbito)

- ¿Cúbito o radio primero?

- ¿Distractor?

- ¿Fijador Externo?

- ¿Enclavado intramedular?

- ¿Injerto óseo ?

Tratamiento quirúrgico (Toma de decisiones)

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Fracturas del antebrazo

ApproachAcceso subcutáneo al cúbito

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ApproachAcceso posteroexterno al radio

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ApproachHenry — acceso anterior al radio

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- LC-DCP 3.5 (placa a compresión de contacto limitado)

Reducción anatómica

- LCP 3.5 (locking compression plate)

Restaurar longitud, ejes, y alineación

- Al menos 3 tornillos en cada fragmento principal!

Tratamiento quirúrgico — implante

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Fracturas del antebrazo

El “Estándar de oro” para el tratamiento de la mayoría de las fracturas diafisarias del antebrazo

Estable, fuerte, fijación anatómica

Tasas de consolidación > 95%

Fijación con placa

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Fracturas del antebrazo

Consejos para el tratamiento quirúrgico

- Comenzar con la fractura más fácil

- Revisar las articulaciones del codo y muñeca

- Ser consciente de la rotación del radio

- Comprobar la función de la articulación del antebrazo tras la fijación

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Fracturas del antebrazo

Reducción preservando los tejidos blandos

Minimizar el despegamiento perióstico Separadores estrechos colocados evitando la

penetración de la membrana interósea Cuidado extremo con los fragmentos en “ala de

mariposa”

Fijación con placa

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Fracturas del antebrazo

Colocación de una férula y operación programada en las fracturas cerradas no complicadas

Fijación inmediata en:

• Fracturas abiertas• Fracturas con riesgo de convertirse en abiertas• Síndrome compartimental• Luxaciones irreductibles

La operación precoz facilita la reducción, especialmente si existe acortamiento

Momento de la intervención

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Fracturas del antebrazo

– Evitar una inmovilización prolongada

– Si se fija internamente, no fijar externamente

– Inmovilizar el mínimo tiempo necesario para proteger los tejidos blandos

– Las luxaciones requieren inmovilización

– Movilización articular precoz

Cuidados postoperatorios

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Problems

- Pérdida de tejidos blandos

- Infección

- Sinóstosis 2,6–6,6%

- No unión 3,7–10,3%

- Refractura tras la retirada del implante hasta el 25%

Problemas

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Fracturas del antebrazo

Resultados de la fijación con placa

- Curación 98%

- Resultado excelente o bueno 92%

- Tasa de infección 2.3%

- Tasa de refracturas 2.3%

Chapman MW, Gordon JE, Zissimos AG, 1989, JBJS

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Fracturas del antebrazo

Indicaciones

Fijación en puente

Fracturas abiertas tipos IIIB y C

Cambio posterior a una fijación interna cuando lo permitan los tejidos blandos

NO como fijación definitva

Fijador Exteno

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Indicaciones– Normalmente no indicado

– Problemas de inestabilidad rotacional, pérdida de la curva radial, acortamiento y no unión

– Puede ser útil cuando los tejidos blandos están comprometidos

– Niños

– Fracturas patológicas o fracturas a punto de producirse donde el implante protege al hueso y previene la fractura

Enclavado intramedular

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Fracturas del antebrazo

Enclavado intramedular: lesión patológica / fractura

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Fracturas del antebrazo

Conclusiones

- El análisis del mecanismo de la fractura y de las lesiones asociadas de los tejidos blandos es esencial para la planificación de un tratamiento adecuado

- La reducción anatómica es esencial para restaurar una función normal

- La fijación estable con placas largas y la movilización precoz son las claves del éxito

- Con la fijación con placas se obtienen buenos resultados