Julio J. Trillo FossiMedico Cirujano

Agosto, 2013

INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALESHOSPITAL “DR. JOSE MARÍA CARABAÑO TOSTA”

SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIAMARACAY – EDO ARAGUA

FRACTURA DE PELVIS

OBJETIVOSCLASIFICACION

CLINICA (SIGNOS DE

MILCH)

IMAGENOLOGIA Y

PROYECCIONES

CRITERIOS DE INESTABLIDA

D

MANEJO EN EMERGENCIA•TRATAMIENTO

ABORDAJES QUIRURGICOS•PORTERIOR

CLASIFICACION FRACTURAS PELVICAS

CLASIFICACIONMarvin Tile. Toronto. 1987.Esta clasificación considera el mecanismo productor así como la dirección de la energía cinética que provoco el traumatismo. Estas fracturas se dividen en Estables e Inestables.

http://sunnybrook.ca/research/team/member.asp?t=13&page=172&m=295

Emergencias en Ortopedia. Robert, C./ Scott, C. 6ta Ed. Cap. 17

Emergencias en Ortopedia. Robert, C./ Scott, C. 6ta Ed. Cap. 17

Emergencias en Ortopedia. Robert, C./ Scott, C. 6ta Ed. Cap. 17

YOUNG-BURGESS (1987)mecanismo de lesión

Compresión anteropost. I - II - III Compresión lateral I - II - III Cizalllamiento vertical Mecanismos combinados

CLASIFICACION

Emergencias en Ortopedia. Robert, C./ Scott, C. 6ta Ed. Cap. 17

COMPRESIÓN ANTERO-POSTERIOR

Emergencias en Ortopedia. Robert, C./ Scott, C. 6ta Ed. Cap. 17

COMPRESIÓN LATERAL

Emergencias en Ortopedia. Robert, C./ Scott, C. 6ta Ed. Cap. 17

CIZALLAMIENTO VERTICAL

Emergencias en Ortopedia. Robert, C./ Scott, C. 6ta Ed. Cap. 17

http://www.adhb.govt.nz/trauma/presentations/forums/bladder%20and%20urethral%20rupture%20in%20pelvic%20ring%20fractures/sld024.htm

CLASIFICACION FRACTURAS

ACETABULARES

Simples

A- Fractura de la pared posterior B- Fractura de la columna posterior C- Fractura de la pared anterior D- Fractura de la columna anterior E- Fractura transversa

CLASIFICACIONLETOURNEL

Complejas

F- Fractura de la columna y pared posterior combinadas G- Fractura transversa y de la pared posterior H- Fractura en T I - Fractura hemitransversal posterior mas fractura de la columna

anterior J- Fractura de ambas columnas

CLASIFICACIONLETOURNEL

• No desplazada• Desplazada 1. Tipo posterior con o sin luxación

posterior 2. Tipo anterior con o sin luxación

anterior 3. Tipo anterior con o sin luxación

central

CLASIFICACIONMARVIN TILE

Tipo A. Parcialmente articulares (afecta una columna) • A1. Fractura de la pared posterior.

CLASIFICACION

Fig.1. (A) A1-1. Luxofractura pura (un fragmento), (B) A1-2. Luxofractura pura(fragmentos múltiples), (C) A1-3. Luxofractura con impactación marginal

AO – SICOT - OTA

A2. Fractura de la columna posterior.

CLASIFICACION

Fig.2. (A) A2-1. Fractura del isquion, (B) A2-2. Fractura a través del anillo obturador,(C) A2-3. Asociada a fractura de la pared posterior

AO – SICOT - OTA

A3. Fractura de la columna o pared anterior.

CLASIFICACION

Fig.3. (A) A3-1. Fractura de la pared anterior, (B) A3-2. Fractura de la columna anterior alta, (C) fractura de la columna anterior baja

AO – SICOT - OTA

Tipo B. Parcialmente articulares (afecta ambas columnas)

• B1. Transversas.

CLASIFICACION

Fig.4. (A) B1-1. Infratectales, (B) B1-2. Yuxtatectales, (C) B1-3. Transtectales

AO – SICOT - OTA

B2. Fracturas en "T"

CLASIFICACION

Fig.5. (A) B2-1. Infratectales, (B) B2-2. Yuxtacorticales, (C) B2-3. Transtectales

AO – SICOT - OTA

B3. Fractura hemitransversa posterior con fractura de la columna anterior.

CLASIFICACION

Fig.6. (A) B3-1. Fractura de la pared anterior, (B) B3-2. Fractura de la columna anterior alta, (C) B3-3. Fractura de la columna anterior baja

AO – SICOT - OTA

Tipo C. Fracturas articulares complejas C1. Ambas columnas variante alta.

CLASIFICACION

Fig.7. (A) C1-1. Cada columna es un fragmento simple, (B) C1-2. La columna posterior es un fragmento simple, (C) C1-3. Existe conminución de la columna anterior

AO – SICOT - OTA

C2. Ambas columnas variante baja (por debajo de la espina ilíaca anteroinferior).

CLASIFICACION

Fig.8. (A) C2-1. Cada columna es un fragmento simple, (B) C2-2. La columna posterior es un fragmento simple, (C) C2-3. Fractura de la columna posterior más fractura de la pared posterior.

AO – SICOT - OTA

C3. Fractura de ambas columnas con afección de la articulación sacroiliaca.

CLASIFICACIONAO – SICOT - OTA

SIGNOS CLINICOS(MILCH)

DESTOT: hematoma superficial debajo del ligamento inguinal y sobre el escroto.

ROUX: disminución de distancia entre trocanter mayor y espina pubica.

EARLE: hematoma y dolor al tacto rectal. Dolor presion posterior sobre cresta iliaca. Crepitacion al comprimir el anillo peviano

de lateral a medial. Dolor flexo-extension de caderas.

SIGNOS FISICOS (MILCH)

IMAGENOLOGIA PROYECCIONES

Proyección A.P.

IMAGENOLOGIA

Proyección Inlet

Es la proyección más utilDesplazamientos APDespazamientos rotacion

IMAGENOLOGIA

Proyección Outlet

Se observa muy bien el cuerpo del sacro

Fracturas ileopúbicas, ileo isquiáticas

Cizallamiento

IMAGENOLOGIA

T.A.C. 3 D

IMAGENOLOGIA

SET TRAUMA PELVICO ALAR OBTURATRIZ INLET OUTLET AP

IMAGENOLOGIA

CRITERIOS RADIOLOGICOS

DE INESTABILIDAD

CAPACIDAD DEL ANILLO PELVIANO DE RESISTIR FUERZAS FISIOLÓGICAS SIN SUFRIR DEFORMACIÓN

Marvin TileFractures of the pelvis

and acetabulum

ESTABILIDAD PELVIANA

Diastasis sacroiliaca > 1 cm. Desplazamiento posterior > 1 cm. Desplazamiento cefálico > 1

cm. Fx sacro o ilíaco diastasis > 1 cm.

INESTABILIDAD PELVIANA

MANEJO DE EMERGENCIA

Emergencias en Ortopedia. Robert, C./ Scott, C. 6ta Ed. Cap. 17

Faja Pélvica Transitoria Rápido Disminuye

sangrado Ayuda fijador

externo

OPCIONES DE TRATAMIENTONO QUIRÚRGICO/QUIRÚRGICO

Estabilización anterior

Rara vez indicación quirúrgica

Estabilización del anillo completo

ALTERNATIVAS FIJACION PELVICA

Tratamiento ortopédico

Hamaca de suspensión

Hamaca + tracción para la reducción de un cizallamiento vertical

ESTABILIZACION PELVICA

TUTORES EXTERNOS : Marco anterior Clamps posteriores

OSTEOSINTESIS : Anterior : Placas. Posterior: Tornillo, placas, obenques, bulones

SIMONIAN, PETERCLIN. ORTHOP.

N° 310-1995ACHS

Reduce hemorragia ósea y venosa

Quita el dolor Facilita movilización

del paciente

FIJACION EXTERNA PELVIS

TX. DEFINITIVO

TX. DEFINITIVO

ABORDAJES QUIRURGICOS

ANTERIOR ANTEROLATERAL MEDIAL POSTERIOR

ABRODAJE POSTERIOR

Ref. Abrodajes en Cirugia Ortopedica. Hoppenfeld – Boer (Pag 428)

ABRODAJE POSTERIOR

ABRODAJE POSTERIOR

ABRODAJE POSTERIOR

ABRODAJE POSTERIOR

ABRODAJE POSTERIOR

ABRODAJE POSTERIOR ACETABULO

ABRODAJE POSTERIOR ACETABULO

ABRODAJE POSTERIOR ACETABULO

ABRODAJE POSTERIOR ACETABULO

ABRODAJE POSTERIOR ACETABULO

• N. Gluteo Superior• Arteria Glutea Superior

Por encima del piramidal

• N. Gluteo Inferior• Art. Glutea Inferior• N. Pudendo• Art. Pudenda Interna• N. Obturador interno• N. Ciatico• N. Femurocutaneo Posterior• N. Cuadrado femoral

Por debajo del

Piramidal

ESTRUCTURAS NEUROVASCULARES CRITICAS

VIDEOS

Muchas Gracias!!!