FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD

INFERIOR PRESENTA: SANTIAGO JIMENEZ MENDOZA R2 TYO

PELVIS

ANATOMIA DE LA PELVIS

ANATOMIA DE LA PELVIS

ANATOMIA DE LA PELVIS

IRRIGACION

ARTERIA ILIACA TRONCO

POSTERIOR

1. ILIOLUMBAR

RAMA LUMBAR: Pared abd

posterior, psoas y espinal L5-

S1.

RAMA ILIACA: Msculo y

hueso iliaco.

2. SACRA LATERAL

Irrigan hueso, tejidos blando,

conducto vertebral, piel y

msculos relacionados

3. GLUTEA SUPERIOR

Atraviesa agujero citico

mayor.

IRRIGACION

ARTERIA ILIACA TRONCO ANTERIOR

1. UMBILICAL vesical superior lig.

Umbilical medial.

2. OBTURATRIZ

Aductores

3. VAGINAL (Vesical inferior en

hombres)

4. RECTAL MEDIA

Se anastomosa con la a. rectal superior >

a. mesentrica inferior y con la rectal

inferior > a. pudenda interna.

5. PUDENDA INTERNA

A. ppal del perin

6. GLUTEA INFERIOR

7. UTERINA

DATOS CLNICOS

Dolor

Incapacidad para la deambulacin o dolor a la misma.

Crepitaciones.

Equimosis.

Edema de pelvis o perineo.

Deformidad.

3-5% de todas las

fracturas.

Mortalidad:

Expuestas: 30-50% Cerradas: 8-15%

EXPLORACIN

A la palpacin

Pubis.

Crestas ilacas.

Articulaciones sacroilacas.

Sacro.

Tuberosidades isquiticas.

Regiones trocantreas.

Tacto rectal y vaginal.

Exploracin neurolgica.

COMPLICACIONES INMEDIATAS:

Tromboembolismo:

alta incidencia en venas plvicas y menos en vena

femoral.

Emplear anticoagulacin profilctica despus de la

fase hemorrgica aguda

LESIONES ASOCIADAS

Hemorragia: por lo general de vasos de mediano

calibre y del hueso.

Pueden ocasionar una perdida de entre 2000 a

2500 ml de sangre.

Se asocian a lesiones de rganos blandos como

vejiga, recto, intestino delgado, colon, laceraciones

hepticas o esplnicas.

LESIONES ASOCIADAS:

Lesiones neurolgicas:

Se afectan races nerviosas dentro o alrededor del agujero

sacro, o lo nervios perifricos (citico, femoral, obturador,

pudendo o glteo superior)

Hacer examen neurolgico completo

casi todas son lesiones de tipo neuropraxia con pronstico

favorable, el 10% tiene secuelas neurolgicas permanentes

significativas

LESIONES ASOCIADAS:

Lesiones urogenitales:

Ruptura de vejiga y uretra en 5 y 10% ; hematuria

abundante o hemorragia a nivel del meato urinario.

Secrecin uretral sanguinolenta

Equimosis del pene o del perineo

Prstata desplazable en examen rectal

Uretrografa retrgrada

CLASIFICACIN

AFECTAN

ANILLO PELVICO

AISLADAS

COMBINADAS

Disyuncin pubiana Fracturas unilaterales de ramas pubianas

Fractura del cuerpo iliaco Subluxacin sacro iliaca

Fractura de ambas ramas pubianas o disyuncin

Luxacin sacro iliaca Fractura de iliaca o sacro

NO AFECTAN

ANILLO

PELVICO

HUESO ILIACO

Espina iliaca antero-superior

Espina iliaca antero-inferior

Fractura de ala iliaca

Fractura del isquion

Fractura del cotilo (ceja o

fonda)

SACRO Fractura debajo de articulacion

sacro-iliaca

CCCIX Fractura con o sin desplazamiento

CLASIFICACIN TILE

RX AP: Fractura tipo B1.1 o en libro abierto del lado derecho.

Flechas blancas: disyuncin pbica , fractura de la columna anterior del acetbulo que

se extenda al anillo obturador (flechas amarillas)

CRITERIOS DE INESTABILIDAD:

COMPLICACIONES A LARGO PLAZO

Las fracturas estables causan pocos problemas a largo

plazo, solo el dolor residual que es leve a moderado.

Las complicaciones a largo plazo de las fracturas

inestables son mas frecuentes e incapacitantes de los

que se pens.

De los pacientes con desplazamiento residual >1cm, solo el 30%

estar libre de dolor a los 5 aos.

En el 5% de los pacientes se

encontraron discrepancias en

la longitud de las piernas de

entre 2 a 5cm.

Las anomalas residuales de la marcha se presentan en 12 a 32% de los pacientes

El ndice total de falta de unin se presenta en 3% de los pacientes.

De las alteraciones urogenitales que normalmente se encuentran son la estenosis uretral (5-20%) y la

impotencia o disfuncin sexual (5-30%).

6 a 10% de los pacientes presentan dficit neurolgico

clnico, la electromiografia muestra un 46%.

FRACTURAS DEL ACETBULO

El acetbulo es la porcin del hueso plvico que se articula con la cabeza del fmur

para formar la articulacin de la cadera.

Las fracturas del acetbulo ocurren por traumatismo directo a la

regin trocnterea o por carga axial indirecta atreves del

miembro inferior.

La posicin (rotacin, flexin, aduccin y abduccin) del

miembro inferior al momento del impacto determina el patrn

de lesin.

CLASIFICACIN JUDET-LETOURNEL

ESTUDIOS IMAGENEOLOGICOS

Radiografas:

Proyecciones plvicas anteroposterior ceflico de 40

Angulo caudal de 40

Oblicua de 45

TAC

Radiografa de tensin

FEMUR PROXIMAL

Las fracturas de cadera son muy frecuentes en pacientes de edad

avanzada.

Su mortalidad el primer ao oscila entre un 20 y un 30%

Se producen habitualmente como consecuencia de una cada.

La extremidad inferior se encuentra acortada, en rotacin externa, con

impotencia funcional y dolorosa a la movilizacin y a la palpacin. Puede

observarse equimoses en la regin trocanterea.

COMPLICACIONES

Necrosis de la cabeza femoral.

Tromboembolismo pulmonar.

Trombosis venosa profunda.

Escaras de presin.

Desequilibrio metablico.

Embolia grasa.

Dao neurovascular.

IRRIGACIN DE LA CABEZA FEMORAL

CLASIFICACIN

CLASIFICACIN

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

FRACTURAS DE LA DIFISIS FEMORAL

Mas frecuentes en pacientes jvenes como resultado de traumatismos de alta

energa.

Pueden causar perdida de hasta 1500 ml de sangre.

Por lo general corresponden a traumatismos cerrados, debido a la gruesa capa

muscular que los cubre y protege.

FRACTURAS DE LA DIFISIS

FEMORAL

COMPLICACIONES

Choque hipovolmico hemorrgico.

Tromboembolismo pulmonar y trombosis

venosa profunda.

Sndrome de embolia grasa.

Acortamiento de la extremidad o

deformidades angulares.

Dao neurovascular.

TRATAMIENTO: PROVISIONAL

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

FEMUR DISTAL

Por lo general consecuencia de traumatismos de

alta energa en pacientes jvenes.

En pacientes ancianos o mujeres osteoporoticas

son consecuencia de cadas o traumatismos de

energa baja a moderada.

Pueden correlacionarse a dao amplio de tejidos

blandos, con o sin afeccion articular.

CLASIFICACION

CLASIFICACIN

COMPLICACIONES

Dao neurovascular.

Alteraciones biomecnicas de la marcha.

Sndrome de embolia grasa.

Tromboembolia pulmonar o trombosis venosa profunda.

Dao articular o ligamentoso.

Artrosis postraumtica.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

ROTULA

FRACTURAS DE ROTULA (PATELA)

Se clasifican como desplazadas y no desplazadas.

Pueden ser transversales, longitudinales o multifragmentadas.

El mecanismo de lesin puede ser por trauma directo o por contraccin violenta del cudriceps.

COMPLICACIONES

Dao ligamentoso.

Limitacin del movimiento.

Artrosis postraumtica.

Inestabilidad de la marcha.

Dolor residual.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TIBIA PROXIMAL

GENERALIDADES

Pueden producirse en pacientes jvenes por

traumatismos de moderada a alta energa,

principalmente accidentes automovilsticos.

En ancianos pueden corresponder a

mecanismos de baja energa como cadas.

La mayora deben tratarse por medios

quirrgicos para la restitucin anatmica

completa.

CLASIFICACION

CLASIFICACIN

CLASIFICACIN

COMPLICACIONES

Dao neurovascular.

Artrosis postraumtica.

Dolor residual.

Alteraciones en la biomecnica

de la marcha.

Consolidacin viciosa.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

FRACTURAS DE LA DIFISIS TIBIAL

GENERALIDADES

Corresponde a una regin sea que se

encuentra subcutnea de ah que sea el

hueso que al fracturarse se expone con

mayor facilidad.

Su fractura corresponde a traumatismos

directos, indirectos as como a diversos

mecanismos.

Relacionada a accidentes deportivos, o

lesiones por vehculos automotores. Mas

comn en pacientes jvenes.

GENERALIDADES

COMPLICACIONES

Exposicin del foco de fractura: infeccin de

tejidos blandos u osteomielitis.

Dao neurovascular.

Pseudoartrosis o retardo en la consolidacin.

Consolidacin viciosa.

Acortamiento o perdida sea.

Sndrome de embolia grasa.

Tromboembolia pulmonar o trombosis venosa

profunda.

Sindrome compartimental

LESIN DE TEJIDOS BLANDOS

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO CONSERVADOR

TRATAMIENTO CONSERVADOR DINAMICO

TRATAMIENTO DE SALVAMENTO

TOBILLO

Incluyen las fracturas de los malolos interno y externo asi como la superficie

articular distal de la tibia y el peron.

Se describen como:

Aisladas del malolo externo.

Bilmaleolares

Equivalentes bilameloralres

Trimaleolares

GENERALIDADES

Producidas mas comnmente por

mecanismo de baja a moderada

energa como lo son accidentes

deportivos o del hogar.

Tambin existen aquellos que

involucran maquinaria con lesiones

por aplastamiento, torsin, o de

alta energa como accidentes

vehiculares, con componente de

luxacin agregado.

CLASIFICACIN

CLASIFICACION

FRACTURA DE TOBILLO

COMPLICACIONES

Dao neurovascular

Sndrome compartimental

Limitacin de los arcos de movilidad

Dolor residual

Alteracin de la biomecnica de la marcha

Artrosis postraumtica

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO