Autor: Dr. M. A. Podetti Meardi.

Co-autores: Dr. F. Chaques Asensi, Dr. S. Pérez Hidalgo Dr. C. Moreno Nevado, Dr. A. Jiménez Martín, Dr. M. Zurera, Dr. Jesús García Díaz, Sr L.

Aguilar Fernández.

UNIDAD DE PIE Y TOBILLO

Hospital FREMAP Sevilla

FRACTURAS DE CALCANEO TRATAMIENTO CON PLACA

XIV CONGRESO NACIONAL

SETLA

OBJETIVOS

• Nuestro objetivo principal fue revisar nuestra

experiencia con casos de fracturas intra-articulares de

calcáneo, tratadas en nuestro centro, con placa y

tornillos, considerando un seguimiento mínimo de un

año.

• Nuestro objetivo secundario fue valorar las posibles

complicaciones, así como, cirugía de las secuelas que

se desprendía de estas fracturas.

MATERIAL Y MÉTODOS • Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo.

• Tamaño muestral de 46 pacientes.

• Todos intervenidos con RAFI con placa Synthes.

• Seguimiento mínimo de 1 año. Mediana de seguimiento de 21 meses.

• Variables principales:

Datos de filiación. Sexo, edad, mecanismo, lesiones asociadas.

Datos de la fractura: Abierta/cerrada, Sanders.

Aspectos técnicos: Utilización de injerto, sustituto óseo. Tiempo

quìrúrgico.

Aspectos postquirúrgicos: Tiempos de inmovilización, descarga,

rehabilitación. Ángulo de Böhler.

VAS, AOFAS.

Complicaciones.

Cirugía de las secuelas. Cobertura cutánea. Artrodesis.

Tipo de alta.

Edad media de 43.5 años

Precipitación

(42)

Aplastamiento

(3)

Tráfico

(1)

TIPO DE FRACTURA

CERRADA/ABIERTA

INTRA-ARTICULAR/EXTRA-ARTICULAR

• CLASIFICACIÓN

DE SANDERS

Clin. Orthop., 1993

VISION EN POSICIÓN CORONAL DEL TAC DE LA FACETA

POSTERIOR DE LA ARTICULACIÓN SUBASTRAGALINA

CLASIFICACION DE SANDERS

Sanders II

33 pacientes

Sanders IV

3 pacientes

Sanders III

10 pacientes

FRACTURAS ASOCIADAS (11%)

RESULTADOS CLÍNICOS

RESULTADOS CLINICOS

• La cirugía se realizo en promedio al 13º día del

traumatismo.

• El tiempo medio de la cirugía fue de 90 minutos.

• Se logró restituir el ángulo de Bohler de 18º a 26.5º

ANGULO DE BOHLER 25-45 º

RESULTADOS CLINICOS

• El tiempo medio de descarga fue 8 semanas.

• El tiempo medio de la rehabilitación fue de 20 semanas.

• La puntuación post-operatoria de la escala VAS fue de

2.5 (+-0.7).

• Se obtuvo una puntuación AOFAS de 65 puntos.

PUNTUACIÓN AOFAS EN BASE A SANDERS

SANDERS AOFAS

SANDERS II: 33 PACIENTES 69.5 (+-19.5) PUNTOS

SANDERS III: 10 PACIENTES 56.2 (+-13.3) PUNTOS

SANDERS IV: 3 PACIENTES 35 (+-5.6) PUNTOS

Estudio de contraste de hipótesis de AOFAS final.

Se aplico Test de Kruskal-Wallis obtenido p=00.1

TIPO DE ALTA LABORAL

• El 60% de pacientes intervenidos lograron reincorporarse

a su trabajo habitual.

• El 40% de pacientes fueron dados de alta por informe

propuesta.

TIPO DE ALTA LABORAL EN BASE A SANDERS

SANDERS TIPO DE ALTA

SANDERS II: Alta por mejoría: 68.8%

33 pacientes Alta por IP: 31.2%

SANDERS III: Alta por mejoría: 40%

10 pacientes Alta por IP: 60%

SANDERS IV: Alta por IP: 100%

3 pacientes

En el contraste de hipótesis realizadas con test de Chi cuadrado no se hallaron

diferencias estadísticamente significativas p=0`07

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES

• En relación al material de osteosíntesis.

Roce del material: 6,5% (3 pacientes).

COMPLICACIONES

• En relación al material de osteosíntesis.

Rotura del material (1 paciente).

COMPLICACIONES

• Retardo de cicatrización: 26% (12 pacientes)

V Jain, R Kumar, DK Mandal. Journal of Orthopaedic Surgery , 2007; 15 (2):144-8 .

Zeman P, Zeman J, Matejka J. Acta Chir. Orthop. Traumatol. Chech. 2008 dec, 75(6):457-64.

COMPLICACIONES

• Retardo de cicatrización.

COMPLICACIONES • Infección de herida quirúrgica: 10,8% (5 pacientes).

Folk JW, Starr AJ, Early JS. J. Orthop. Trauma 1999; 13:369-72.

COMPLICACIONES

• Infección de herida quirúrgica.

COMPLICACIONES

• Infección de herida quirúrgica.

COMPLICACIONES

• Osteomielitis: 4.3% (2 pacientes).

COMPLICACIONES

• Artrosis 2º de la art. subastragalina:10.8%

(5 pacientes reintervenidos con injerto de cresta y tornillo).

Harvey EJ, BernischkexSK, Sangeorzan BJ. Foot Ankle Int. 22(11):868-873,2001.

Zwipp H, Tscherne H, Therman H. Clin. Orthop. Relat. Res. 1993 May; (290):76-86.

COMPLICACIONES

• Sudeck: 2.2% (1 paciente).

ASPECTO TECNICO DE LA CIRUGIA

CONOCIMIENTO DE LA ANATOMIA

TÉCNICA QUIRÚRGICA • Restaurar la congruencia de la faceta posterior de la

articulación subastragalina.

• Restablecer los ángulos de Bohler y Gissane

• ANGULO DE BOHLER

25-45 º

• ANGULO DE GISSANE

+/- 100 º

TÉCNICA QUIRÚRGICA

• Restaurar la altura y anchura del calcáneo.

• Descomprimir el espacio subperoneal en cuya

localización se encuentran los tendones peroneos.

• Realinear la tuberosidad en valgo.

• Reducir la articulación calcaneo-cuboidea.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Sanders IIIAB izquierdo Sanders IIA derecho

• Pruebas complementarias a mano.

• Paciente en decúbito lateral.

• Isquemia del miembro afecto.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

• Incisión en piel.

Abordaje lateral extendido presenta

menores complicaciones de cicatrización.

Bernirschke y Sangeorzan Clin Orthop, 1993

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Sanders IIIAB izquierdo

BUEN TRATO DEL COLGAJO

RESPETAR CORTICAL IDENTIFICAR FRAGMENTOS REDUCIR FRAGMENTOS

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Sanders IIIAB izquierdo

RECOLOCAR CORTICAL

EXTERNA

USO DE

OSTEOCONDUCTOR COLOCAR PLACA Y

SUTURA DE LIG. P.C.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Sanders IIA derecho

BUEN TRATO DEL COLGAJO

IDENTIFICAR LIG. P.C.

RESPETAR CORTICAL

EXTERNA

DESPERIOSTIZAR DISTAL

A LA FRACTURA

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Sanders IIA derecho

IDENTIFICAR Y REDUCIR

FARGMENTOS

RECOLOCAR CORTICAL

EXTERNA

COLOCAR PLACA Y

SUTURA DE LIG. P.C.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

• Sutura por planos.

• Vendaje algodonado.

• Radiografía postoperatoria.

RADIOGRAFIA POST-IQ

Post-IQ 5º mes post-IQ

Sanders IIIAB izquierdo

RADIOGRAFIA POST-IQ

Post-IQ 5º mes post-IQ

Sanders IIA derecho

TRATAMIENTO POST-QUIRÚRGICO

• Mantener miembro en descarga moviendo el tobillo.

• Curas y retiro de puntos a la 3º semana.

• Tras retiro de puntos inicio de rehabilitación.

TRATAMIENTO REHABILITADOR

ULTRASONIDOS

1º FASE

BOTA DE PRESIÓN

PROPIOCEPCION

TRATAMIENTO REHABILITADOR

CARGA PROGRESIVA

2º FASE

BAÑOS DE CONTRASTE PEDI-JET

TRATAMIENTO REHABILITADOR

CINTA

3º FASE

BICICLETA

ELIPTICA

FINALIZACION DEL TRATAMIENTO REHABILITADOR

Sanders IIIAB izquierdo

ALTA LABORAL

5º MES POST-IQ

FINALIZACION DEL TRATAMIENTO REHABILITADOR

Sanders IIA derecho

ALTA LABORAL

5º MES POST-IQ

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

• Los mejores resultados en la escala AOFAS se

obtuvieron en pacientes intervenidos con fracturas

tipo II y III de Sanders.

• Los resultados mas desalentadores se obtuvieron

en pacientes intervenidos con fracturas tipo IV de

Sanders.

CONCLUSIONES

• El 60% de pacientes se reincorporaron a su trabajo

habitual siendo el grupo de fractura de Sanders

tipo II en un 70% y Sanders III en un 40%.

• Un buen trato del colgajo y una reducción

anatómica de la fractura reducen el riesgo de

complicaciones tanto precoces como tardías.

• Es fundamental el inicio de una rehabilitación

precoz para obtener buenos resultados.

CONCLUSIONES

• Creemos que la reducción abierta y fijación interna

con placa en fracturas de calcáneo tipo II y III de

Sanders realizada con buen conocimiento de la

anatomía y de la técnica quirúrgica ofrece buenos

resultados mejorando considerablemente la calidad

de vida del paciente.

Caminante no hay camino….