FRACTURAS DE ANTEBRAZO

FRACTURAS DIAFISIARIAS DE ANTEBRAZODR. JULIO TRILLO (R2 COT)

Generalidades.Epidemiologia.Objetivos Teraputicos.Clasificaciones.Fracturas ComplejasFractura Essex LoprestiLuxoFractura de MonteggiaFractura de GaleazziTratamiento.Protocolo de Actuacin.Fracturas en la Infancia.Conclusiones.

CONTENIDO

En los movimientos del antebrazo estn involucradas adems de la articulacin radio cubital distal y proximal; las articulaciones cubito humeral, radio capitellar, radio carpal, y la membrana intersea. Por eso que las fracturas de la difisis del radio y cubito

CONSIDERACIONSE TIENE QUE CONSIDERAR COMO UNA ARTICULACIN.

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA10-14% DE TODAS LAS FRACTURAS.Principios de la Ao en el Tratamiento de Fracturas . Thomas Ruedi 2002

EPIDEMIOLOGIA62% DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES!!!Principios de la Ao en el Tratamiento de Fracturas . Thomas Ruedi 2002

EPIDEMIOLOGIA45% DE TODAS LAS FRACTURAS DE LA INFANCIA!!! Principios de la Ao en el Tratamiento de Fracturas . Thomas Ruedi 2002

OBJETIVOSTERAPEUTICOS

Reduccin anatmicaRestaurar la longitud del cbito y radioReducir y estabilizar las articulacionesRestaurar la alineacin rotacionalReparar las lesiones de los tejidos blandosRecuperar una funcin normal

OBJETIVOS TERAPEUTICOS

OBJETIVOS

RESTAURAR LONGITUDCURVATURASR+ E ARTICULARRESTABLECER EJE ANATOMICOMOVILIDAD PRECOZ

OBJETIVOS TERAPEUTICOS

CLASIFICACION

- Lesin de los tejidos blandos

- Grado de desplazamiento de la fractura

- Grado de conminucin

- Grado de afectacin articular

- Osteoporosis

- Lesin de nervios / vasos

CLASIFICACION - CARACTERISTICAS

CLASIFICACIONES PLANIFICACION QX

LOCALIZACIONTRAZOCOMPROMISO ARTICULARESTABILIDAD CUBITO DISTALCORRELACION CON MECANISMO

CLASIFICACION

CLASIFICACION

A1A2A3

B1B2B3

C1C2C3

FRACTURASCOMPLEJAS

Lesin de la Membrana Intersea + fractura de la cabeza radial + Lx Cubital Distal

FRACTURA ESSEX LOPRESTIPrincipios de la Ao en el Tratamiento de Fracturas . Thomas Ruedi 2002

LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA

Fractura del cbito + Luxacin de la cabeza del radio

LUXOFRACTURA DE MONTEGGIAPrincipios de la Ao en el Tratamiento de Fracturas . Thomas Ruedi 2002

BADO

CLASIFICACION

Principios de la Ao en el Tratamiento de Fracturas . Thomas Ruedi 2002

LUXOFRACTURA DE GALEAZZI

Fractura del radio + luxacin distal del cbito

FRACTURA DE GALEAZZI

TRATAMIENTO

ADULTOS

No Desplazadas:Conservador

Desplazadas: Quirrgico: Placas, tornillos, clavos endomedulares flexibles, fijadores externos.

TRATAMIENTO

PRIORIDAD: RESTAURAR LA PRONO-SUPINACIONLos desplazamientos estn determinados por la localizacin de los trazos de fractura con respecto a las inserciones muscularesSupinacin :Supinador largo y corto (radial)Porcin larga del bceps (msculo-cutneo)Pronacin :Pronador Redondo (mediano)Pronador Cuadrado (mediano)

TRATAMIENTO

1/3 DISTAL PRONACION1/3 MEDIO NEUTRO1/3 PROXIMAL - SUPINACION

POSICION DE INMOVILIZACION

Traccin suave y progresiva utilizando los Dedales japoneses o AtrapaNoviasControl radioscpico de la reduccinConfeccin de un yeso conservando la posicin

TRATAMIENTO - DESPLAZADAS

INDICACIONES QUIRURGICASFracturas asociadas de cbito y radio.Fractura aislada desplazadaMonteggia y GaleazziFracturas abiertasFracturas con riesgo de convertirse en abiertasSndrome compartimentalLuxaciones irreductibles

CIRUGIA ESTANDAR

PLACA AUTOCOMPRESIVA CON TORNILLOS 3.5 MM6 CORTICALES POR CADA LADO DEL TRAZO FXTORNILLO COMPRESION INTERFRAGMENTARIA

TRATAMIENTO95% EXITO CONSOLIDACION

A1A2A3

TRATAMIENTOCONSERVADOR

FIJADOREXTERNO

Indicaciones

Fijacin en puente Fracturas abiertas tipos IIIB y C Cambio posterior a una fijacin interna cuando lo permitan los tejidos blandos NO como fijacin definitiva

Fijador Externo

MATERIAL DE SINTESIS

PLACACOMPRESION

- LC-DCP 3.5 (placa a compresin de contacto limitado)

- LCP 3.5 (locking compression plate)

MATERIAL DE SINTESIS

COMPRESIONINTERFRAGMENTARIA

PLACANEUTRALIZACION

MIPPO

MINIMALLY INVASIVE PERCUTANEA PLATE OSTEOSYNTHESIS

B1B2B3

C1C2C3

Evitar una inmovilizacin prolongadaSi se fija internamente, no fijar externamenteInmovilizar el mnimo tiempo necesario para proteger los tejidos blandosLas luxaciones requieren inmovilizacinMovilizacin articular precoz

TRATAMIENTO - POSTOPERATORIO

PROTOCOLO DIAGNOSTICO YTERAPEUTICOPARA FRACTURASDE ANTEBRAZO

FRACTURASDE LA INFANCIA

Fracturas en tallo verde Fracturas desplazadas

FRACTURAS DE LA INFANCIA

Fracturas no desplazadas: Conservador

Fracturas en tallo verde desplazadas: reduccin ortopdica

Fracturas con gran desplazamientoReduccin ortopdica posibleDesplazamientos secundarios ++Osteosntesis

TRATAMIENTO

REDUCCIN. Evaluacin Radiolgica Previa. Traccin Manual bajo Anestesia local. Reproduccin Inversa del Mecanismo de Fractura. Confeccin de Inmovilizacin.Evaluacin radiolgica Posterior.

TRATAMIENTO - DESPLAZADAS

Periodo de Inmovilizacin.

CONTROLES RX SEMANALES.

TRATAMIENTO4-6 SEMANAS!!!

LA TECNICA MAS ADECUADA DEBE SER LA REDUCCION ABIERTA + RECONSTRUCCION DE LIGAMENTO ANULAR DEL RADIO.CASO CLINICO

CASO CLINICO

CASO CLINICO

CASO CLINICO

ALAMBRES INTRAMEDULARES FLEXIBLES

STEINMANN PREDOBLADOSPRIMERA ELECCIONTRATAMIENTOCONVERSION DE FUERZAS DE TRACCION EN COMPRESIVAS.PRINCIPIO BASICO

Para las fracturas diafisarias de antebrazo, como primera eleccin se usanlos clavos intramedulares flexibles o de Steinmann predoblados.81

1.5 mm

2.0 mm

2.5 mmSTEINMANN

MATERIAL DE SINTESIS

Debe iniciarse con la fractura ms desplazada, que por lo general se asientaen el radio, el clavo se introduce en forma retrgrada por la parte lateral de lametfisis, aproximadamente 2 cm proximal a la fisis. En el cbito el clavo seintroduce en forma antergrada en la superficie dorsolateral a 2 cm distal a lafisis proximal. Si la reduccin cerrada del radio o el cbito es difcil, es mejorrealizar una pequea incisin sobre el foco de fractura para facilitar el paso delos clavos y la reduccin. Otra manera de colocar los clavos percutneos estransfisialmente a travs de la estiloides o el tubrculo de Lister del radio y atravs del olcranon del cbito.Los estudios de seguimiento no han mostrado cierre prematuro de la fisis. Lapunta de los clavos se deja doblada subcutneamente. Se protege la osteosntesiscon un yeso o frula braquipalmar en posicin neutra, ms que por la estabilidadde las fracturas y del tipode lesin por la vida activa de losnios. Son dados de alta en aproximadamente24 h despus del procedimientoquirrgico, una vez queha disminuido el dolor y que no seobservan datos de alteracin neurovascular.El yeso se deja de 4 a 6 semanasdependiendo de la edad delnio y se inician ejercicios de rehabilitacin.Los clavos se retiran unavez que la fractura est completamenteconsolidada.82

IndicacionesNormalmente no indicadoProblemas de inestabilidad rotacional, prdida de la curva radial, acortamiento y no uninPuede ser til cuando los tejidos blandos estn comprometidosNios Fracturas patolgicas o fracturas a punto de producirse donde el implante protege al hueso y previene la fracturaEnclavado intramedular

MATERIAL DE SINTESIS

Pequeas incisionesDiseccin limitada de los tejidos blandosExcelente recuperacin del arco de movimientoRetiro de los clavos con anestesia local Aspecto estticoVENTAJAS DE LOS CLAVOS FLEXIBLESMATERIAL DE SINTESIS

LAS PLACAS SON LA ULTIMA OPCION DE TRATAMIENTO!!!

CONCLUSIONES

- El anlisis del mecanismo de la fractura y de las lesiones asociadas de los tejidos blandos es esencial para la planificacin de un tratamiento adecuado.

- La reduccin anatmica es esencial para restaurar una funcin normal.

La fijacin estable con placas largas y la movilizacin precoz son las claves del xito.

Es de relevancia la evaluacin radiolgica de las articulaciones distal y proximal del antebrazo (codo mueca)

CONCLUSIONES

-Tomar en cuenta el tratamiento quirrgico de eleccin de acuerdo al tiempo de evolucin.

El gold estndar para el tratamiento de fracturas diafisiarias de radio y cubito es placa compresin.

- Las Fracturas en la infancia tienen mas indicaciones de manejo conservador.

CONCLUSIONES

Rodrguez-Merchn EC. Pediatric Fractures of the Forearm. Clin Orthop Relat Res 2005; (432):65-72.2. Canale, Beaty. Forearm Fractures. In: Cambpells WC. Operative Orthopaedics. 11th ed. MosbyElsevier 20083. Noonan KJ, Price CT. Forearm and distal radius fractures in children. J Am Acad Orthop Surg1998; 6(3): 146-56.4. .Jouve JL. Fracturas del antebrazo en el nio. Aparato Locomotor. EMC. 1997: 14-045-A-10.5. Reinhardt KR, Feldman DS, Green DW, Sala DA, Widmann RF, Scher DM. Comparison of intramedullarynailing to plating for both-bone forearm fractures in older children. J Pediatr Orthop2008; 28(4): 403-409.6. Garg NK, Ballal MS, Malek IA, Webster RA, Bruce CE. Use of elastic stable intramedullary nailingfor treating unstable forearm fractures in children. J Trauma 2008; 65(1): 109-115.7. Kose O, Deniz G, Yanik S, Gungor M, Islam NC. Open intramedullary Kirschner wire versus screwand plate fixation for unstable forearm fractures in children. J Orthop Surg (Hong Kong) 2008; 16(2): 165-9.8. Choi KY, Chan WS, Lam TP. Cheng JC. Percutaneous Kirschner-wire pinning for severely displaceddistal radial fractures in children. J Bone Joint Surg Br 1995; 77(5): 797-801.9. Many GV, Hui PW, Cheng JC. Translation of the radius as a predictor of outcome in distal radialfractures of children. J Bone Join Surg Br 1993; 75(5): 808-11.10. Abraham A, Handoll HH, Khan T. Interventions for Treating Wrist Fractures in Children. CochraneDatabase Syst Rev 2008; 16(2): CD004576.11. Muratli HH, Yagmurlu MF, Yksel HY, Aktekin CN, et al. Treatment of Childhood unstable radiusdistal methaphysis fractures with closed reduction and percutaneous Kirschner wires. Acta OrthopTraumatol Turc 2002; 36(1): 52-7.

REFERENCIAS

MUCHAS GRACIAS

CASOSCLINICOS

CASO CLINICO

CASO CLINICO

CASO CLINICO

CASO CLINICO

REDUCCION CRUENTA + OSTEOSINTESIS CON PLACA DE COMPRESION DINAMICA 4.5 mm DE 5 AGUJEROS.

A LA EXPLORACION:

CASO CLINICO!!! INESTABILIDAD DORSAL !!!Luxofractura de Galeazzi

FIJACION + ESTABILIZACION CON ALAMBRE DE KIRSCHNER 1.8 mm DE ARTICULACION RADIOCUBITAL DISTAL.

CASO CLINICOLuxofractura de Galeazzi

POST-OPERATORIO:INMEDIATO: YESO ANTEBRAQUIOPALMAR EN SUPINACION.4TA SEM: RETIRO DE YESO + INICIO DE MFR.8VA SEM: RANGOS AMPLIOS DE MOVILIDAD.

CASO CLINICOLuxofractura de Galeazzi