GEORGINA ALEJANDRA OCHOA CURIEL

FRACTURAS COSTALES

Las fracturas costales secundarias a traumatismos agudos del tórax deben considerarse como un indicador potencial de daño severo que pueden asociarse a morbilidad y mortalidad significativa.

son la pérdida de continuidad ósea parcial o completa de los arcos costales que pueden ser únicos o múltiples.

CLASIFICACIÓN.

Generalmente los TT se dividen en abiertos y cerrados

• Lesión que viola la integridad de los tejidos y en el caso de TT lesión que atraviesa la pleura parietal.

abierto

• La rápida aceleración y desaceleración del tórax es el resultado de una compresión , estiramiento y arrancamiento de los tejidos en los puntos de fijación anatómica.

cerrado

Las causas difieren según el grupo de edad, siendo las agresiones físicas y los accidentes de transito los mas frecuentes en adultos jóvenes

Los accidentes de hogar son mas frecuentes en adultos mayores sin embargo son menos graves que las presentadas en e adultos jóvenes ya que hay menos intensidad.

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El 16% de los pacientes con fracturas costales pueden presentar datos clínicos de insuficiencia respiratoria.

• Aumento de la sensibilidad en la pared torácica

• dolor localizado en el sitio del trauma

• crepitación.

• Dolor torácico y disnea

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Cuando hay fracturas múltiples puede ocurrir con mayor frecuencia Neumotórax hemotorax lesiones intra abdominales

Ciertos tipos de fracturas costales se han asociado con determinadas lesiones de órganos:

las fracturas de las primeras costillas

se relacionan con lesión de grandes vasos.

las costillas medias

lesiones de pulmón , pleura, corazón y bronquios

costillas bajas

se relacionan con lesiones de órganos abdominales altos como: bazo, hígado y riñones. Las lesiones entre la novena y doceava costilla

• realizar radiografías simples de tórax y tórax óseo. Estos deberán de repetirse de acuerdo a la condición clínica del paciente y cuando se sospeche tórax inestable.

• Se recomienda realizar TC cuando exista la sospecha de lesiones torácicas internas, lesiones vertebrales .

• Cuando se observe ensanchamiento mediastinal en una radiografía de tórax y conforme al antecedente del mecanismo de lesión, se recomienda realizar TC con angiografía de grandes vasos para buscar lesión aórtica

ESTUDIOS DE IMAGEN C

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Se recomienda utilizar ultrasonido en las siguientes situaciones:

Sospecha de fracturas costales no demostradas en las radiografías simples

Fracturas costales no desplazadas Sospecha clínica de taponamiento cardíaco como una lesión asociada Hemotórax Pacientes graves que no pueden movilizarse por sí mismos

inmovilización temprana y control del dolor, mediante métodos farmacológicos ajustados a la intensidad.

la analgesia es por medio de técnicas regionales (bloqueos intercostales o epidurales) o la utilización de opioides y anestésicos locales solos o combinados; ante falla de estos métodos se puede emplear la administración de anestésicos locales intrapleurales.

TERAPIA ANALGESICA Cu

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TRATAMIENTO

responde a los analgésicos no

opioides (AINES), y al

paracetamol.

responde a los analgésicos opioides

(por ejemplo: tramadol, buprenorfina o

nalbufina) administrados en forma

intermitente o en infusión continua.

Dolor leve Dolo medrado

Cual es el tratamiento no quirúrgico?

La ferulizacion neumática ha sido utilizada en px con fracturas costales que requieren de soporte ventilatorio por la presencia de tórax inestable y falla respiratoria.

- Hipoxia (PAO2 <60 MMHG)- hipercapnia (PAO2 >50 MMHG)- Obstrucción de vías aéreas- Atelectasia recurrentes- Alteraciones en el estado de conciencia

• La cx debe realizarse cuando se indica toracotomía por :

• hemotorax > de 1000ml o drenaje mayor a 200 ml por hora

• Taponamiento cardiaco

• Fuga aérea significativa , no re expansión pulmonar con sospecha de lesión de vía aérea principal

• Contusión pulmonar asociada tórax inestable e imposibilidad de ventilación mecánica dentro de las sig. 72 hrs

• Sospecha de ruptura diafragmática.

Cual es el tratamiento quirúrgico?

La cirugía es alternativa cuando hay evidencia de desplazamiento en la costilla mayor a 3cm o cuando exista lesión de órganos internos.

• Para cx se usan placas metálicas , absorbibles, lineales, tornillos , alambres externos o clavos intramedulares

• Uso de malla de metil-metacrilato , se recomienda cuando la destrucción de la pared torácica ,condición tórax inestable , pudiendo retirarla posteriormente

Px q no responde a tratamiento y con fracturas múltiples en casos de trauma contuso que ameritan toracotomía

• Cuando las fracturas costales son múltiples y existe tórax inestable , las indicaciones quirúrgicas son :

• Falla respiratoria

• Toracotomía por otras lesiones

• Falla en la ventilación mecánica

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