Servicio de Ortopedia y

Traumatología

Septiembre del 2014

Dr. Carlos Arteaga Velez

FRACTURAS ATIPICAS

RELACIONADAS CON EL

USO DE BIFOSFONATOS

CARACTERISTICAS

1) ocurren sin trauma previo,

o con trauma mínimo.

2) son subtrocantéricas o

diafisarias.

3) trazo horizontal u oblicuo

de poca inclinación.

Rev esp cir ortop traumatol. 2011;55(5):392—404 Fracturas atípicas relacionadas con el uso prolongado de

bifosfonatos. Estado de la situación

4)precedidas de dolor en

la ingle o el muslo (70%)

5) alto grado de

bilateralidad

6) se asocian a una baja

tasa de recambio

Rev esp cir ortop traumatol. 2011;55(5):392—404 Fracturas atípicas relacionadas con el uso prolongado de

bifosfonatos. Estado de la situación

ANATOMOPATOLOGIA

Mecanismo causal (baja energia).

Completas

Incompletas

CLINICO

Deficiencia de vit D

Hipofosfatemia

Artritis reumatoidea

CAUSAS FARMACOLOGICAS

Glucocorticoides

Inhibidores de bomba de protones

antiosteoporoticos

EPIDEMIOLOGIA

Fracturas subtrocantéricas general son

2-4%.

Deficiente resistencia elástico – plástico

del hueso 1%-

Fracturas atípicas subtrocantéricas o

diáfisis de fémur 25%. (BP)

FISIOPATOLOGIA

La mayoría casos publicados son

Alendronato.

Marcada supresión de remodelado óseo.

Cambios entrecruzamiento de fibras de

colágeno.

Reducción de la neovascularizacion

MECANISMO DE ACCION

ANALOGOS DE PIROFOSFATOS

UNION A LA HIDROXIAPATITA

MODIFICACIONES

MOLECULARES

NO PUEDEN SER DEGRADADOS

OSTEOCLASTOS

Bol Ter Andal 2010; 26 (2) Bifosfonatos: actualización sobre su seguridad

CONSIDERACIONES

CLINICAS

Afectan al fémur, aparecen en la región

subtrocantérica o en la diáfisis

Localizaciones menos habituales como

el húmero, el sacro, el isquion, las ramas

pubianas, la tibia y los metatarsianos:

RADIOLOGIA

RX AP Y LATERAL DE FEMUR

TAC

RMN

GANMAGRAFIA

OPCIONES DE TRATAMIENTO

Eliminar uso de Bifosfonatos.

Quirúrgico :

Enclavado endomedular

Caso Clínico

Paciente de 69 años, femenino

Antecedentes personales

Osteoporosis

Hipotiroidismo

Acido ibandronico 150mg mensual (10 años)

Antecedentes patológicos quirúrgicos

No refiere

Motivo de Consulta

Dolor

Limitación de movimiento en miembro

inferior izquierdo

Enfermedad Actual

Aproximadamente 1 hora se encontraba

cambiándose de pantalón

Presenta dolor moderada intensidad EVA 8/10,

acompañado de impotencia funcional en

miembro inferior izquierdo.

Examen Físico

Consciente , orientada, afebril, álgica

Deformidad, acortamiento (2cm), rotación interna

en muslo izquierdo

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

CASO 2

Pcte de 69 años ,femenina

APP

Luxacion congenita de cadera bilateral

Fractura de femur hace 3 años

(ibandronato)

Apf

No refiere

Motivo de consulta:

Dolor

Limitación funcional en miembros

inferiores.