Fracturas

FRACTURASFRACTURAS

Dr. Fernando R. Dr. Fernando R. Fernández MoralesFernández Morales

Traumatología y Traumatología y Ortopedia Ortopedia

FRACTURAS YLUXACIONESDr. Fernando R. Fernández Morales

Traumatología y Ortopedia

Es una forma especializada de tejido conectivo especializado que se calcifica y le confiere dureza.

•Es un órgano de sostén.•Protección de otros órganos.•Homeostasia del calcio(99%) y almacén de fosfato.

Tejido óseo Tejido óseo

La irrigación es proporcionada por la arteria que entra por el agujero nutricio

Tejido óseo Tejido óseo

Tejido esponjosoHuesocortical

Conductos de Havers

El tejido cartilaginoso es una variedad de tejido conjuntivo compuesto por células llamadas condrocitos y una matriz extracelular muy especializada.

Tipos de cartílago Tipos de cartílago

Cartílago HialinoCartílago Hialino

CartilagoCartilago

18%

70%

Colageno tipo II

agua

9% Proteoglicano

3% Otros

3% Otros

Liquido SinovialLiquido SinovialDatos físicos Promedio Intervalo

Cantidad (ml) rodilla 1.1 0.13-3.5

Densidad - 1.0081-1.015

viscosidad 2.35 5.7-1.160

pH 7.434 7.31-7.74

Ac. Hialurónico (mg/ml)

4.0 -

Glucosa La del plasma

Glucosamina de la mucina (mg/ml)

0.74 0.12-1.32

Acido úrico Aproximadamente La del plasma

Normal No inflamatorio

Inflamatorio séptico

Ejemplo clínico - Degenerativo A.R. Bacteriana

Cartilago(restos9

0 + 0 0

Volumen < 3.5 >3.5 >3.5 >3.5

Color Claro Amarillo Opalescente Amarillo-verde

viscosidad Alta Alta baja Baja

Leucocitos/mm3

200 20-2000 2000-100 000 >100 000

PMN % <25 <25 50 ó + 75 ó +

Cultivo - - - +

Glucosa Aprox. 100% Aprox. 100% 50-75 % < 50%

coagulo de fibrina

No Pequeño Grande grande

Liquido SinovialLiquido Sinovial

Tipos de articulaciones Tipos de articulaciones

TTrocoiderocoide EEnartrosisnartrosis CCondileasondileas AArtrodiasrtrodias TTrocelartrosisrocelartrosis EEncaje reciproco o ncaje reciproco o

silla de montarsilla de montar

LUXACIONESLUXACIONES

DEFINICIÓN:DEFINICIÓN:

Pérdida de la Pérdida de la relación de relación de normal entre las normal entre las partes de una partes de una articulaciónarticulación

LUXACIONESLUXACIONES

FracturasFracturas

Definición: Definición:

solución de continuidad del tejido solución de continuidad del tejido óseoóseo

Descripción : Localización, Descripción : Localización, extensión, configuración, relación extensión, configuración, relación entre fragmentos y con el medio entre fragmentos y con el medio ambiente, complicacionesambiente, complicaciones

Fracturas: etiologíaFracturas: etiología

Traumáticas: Traumáticas: cerradas o expuestascerradas o expuestas

En terreno En terreno patológicopatológico

Por fátigaPor fátiga Por alteraciones Por alteraciones

metabólicas: metabólicas: OsteoporosisOsteoporosis

FracturasFracturas

Fracturas: OsteoporosisFracturas: Osteoporosis

Fracturas : expuestasFracturas : expuestas(Gustilo-Andersen)(Gustilo-Andersen)

Grado IGrado I.-.- Herida de adentro hacia fuera Herida de adentro hacia fuera menor de 1 cm.menor de 1 cm.

Grado IIGrado II.-.- Lesión moderada de partes Lesión moderada de partes blandas con lesión cutánea mayor de 1 blandas con lesión cutánea mayor de 1 cm. cm.

Grado IIIGrado III.-.- Lesión importante de partes Lesión importante de partes blandas, y cutánea mayor de 3 cms. Se blandas, y cutánea mayor de 3 cms. Se subdivide en a, b, y c( especiales).subdivide en a, b, y c( especiales).

Facturas expuestas : Facturas expuestas : manejomanejo

Manejo de Manejo de politraumapolitrauma

Iniciar Iniciar antimicrobianosantimicrobianos

Lavado quirúrgicoLavado quirúrgico Debridación Debridación Estabilización de Estabilización de

la fracturala fractura

Fracturas: expuestasFracturas: expuestas

Fracturas: factores en la Fracturas: factores en la consolidaciónconsolidación

Edad del pacienteEdad del paciente Sitio y trazo de fracturaSitio y trazo de fractura Lesiones concomitantesLesiones concomitantes Estabilidad de la reducciónEstabilidad de la reducción Exposición y lesión de partes Exposición y lesión de partes

blandasblandas

FracturasFracturas

Tipo BotónTipo Botón IncompletasIncompletas NiñosNiños CartílagoCartílago

De crecimientoDe crecimiento

FracturasFracturas

FracturasFracturas

CollesColles SmithSmith BartonBarton JeffersonJefferson ChanceChance

Fracturas: Fracturas: clasificacionesclasificaciones

Salter y HarrisSalter y Harris: lesiones : lesiones epifisiariasepifisiarias

NeerNeer: Húmero proximal: Húmero proximal FrickmanFrickman: Distales de : Distales de

radioradio Boyd-ThompsonBoyd-Thompson: Cadera: Cadera TronzoTronzo: Cadera: Cadera WeberWeber: Tobillo: Tobillo AOAO

Luxación expuesta Luxación expuesta de codode codo

Fracturas: TratamientoFracturas: Tratamiento

ConservadorConservador:: No desplazadas, No desplazadas, incompletas, estables.incompletas, estables.

QuirúrgicoQuirúrgico:: Intraarticulares, Intraarticulares, expuestas Grado II-III o especiales, expuestas Grado II-III o especiales, lesión neurovascular, lesión neurovascular, multifragmentarias, polifracturado.multifragmentarias, polifracturado.

UrgenteUrgente:: Compromiso Compromiso neurovascular, expuestas II-III neurovascular, expuestas II-III gradogrado

Fracturas: Tratamiento Fracturas: Tratamiento conservadorconservador

Vendajes: en “8”, Vendajes: en “8”, VelpeauVelpeau

Ferulas: Yeso o Ferulas: Yeso o fibra de vidriofibra de vidrio

Tracción cutanea Tracción cutanea ó esqueléticaó esquelética

Aparatos Aparatos circulares circulares

Fracturas expuetas: Fracturas expuetas: manejomanejo

Fracturas: ComplicacionesFracturas: Complicaciones

Inmediatas:Inmediatas:

Sindrome compartamentalSindrome compartamental

Lesiónes neurovasculares, musculo-Lesiónes neurovasculares, musculo-tendinosastendinosas

MediatasMediatas::

Sindrome compartamentalSindrome compartamental

T.E.P.T.E.P.

Embolia grasaEmbolia grasa

SINDROME SINDROME COMPARTIMENTALCOMPARTIMENTAL

Fracturas Fracturas

Fracturas: conceptos Fracturas: conceptos recientesrecientes

Tecnica quirúrgica Tecnica quirúrgica atraumáticaatraumática

Conservación de Conservación de hematoma de hematoma de fracturafractura

Estabilidad Estabilidad absoluta vs. absoluta vs. Estabilidad relativaEstabilidad relativa

Fracturas patológicasFracturas patológicas

FracturasFracturas: : InstrumentalInstrumental

Fracturas: manejo quirurgico

Placas para osteosíntesis

Fracturas: Material para osteosíntesis

Fracturas: Material de osteosíntesis

Sigue lo mejor

Fracturas expuestas: Fracturas expuestas: manejomanejo

Fracturas : IntraarticularesFracturas : Intraarticulares

Fracturas intraarticularesFracturas intraarticulares

Fracturas : complicacionesFracturas : complicaciones

Tardías de acuerdo al manejo Tardías de acuerdo al manejo establecido:establecido:

ConservadorConservador.- rigidez articular, .- rigidez articular, deformidades angulares.deformidades angulares.

QuirúrgicoQuirúrgico: Pseudoartrosis, : Pseudoartrosis, infección, aflojamiento del infección, aflojamiento del implante, rupturaimplante, ruptura

Fracturas: Complicaciones Fracturas: Complicaciones pseudoartrosispseudoartrosis

Fracturas: ComplicacionesFracturas: Complicaciones

Fracturas: Complicaciones

Fracturas: complicacionesFracturas: complicaciones

Fracturas: Fracturas: GraciasGracias

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