BIENVENIDOS

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIAJUAN PABLO PEREZ ALFONZOI.U.T.E.P.A.L.

FRACTURATIBIA Y PERONE

Integrantes: Tapia MorelbaLilibeth Arteaga

Valencia, diciembre, 2.008

OBJETIVOS GENERALESImpartir conocimientos a las estudiantes de enfermera sobre un caso de intervencin quirrgica ocurrido en el hospital ngel Larralde sobre fractura de tibia y peron aplicando la teora de Nancy Roper.

CONTENIDOS FISIOLOGIA DEL SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO.ESQUEMA FISIOPATOLOGICO DE FRACTURAS.RESUMEN DEL CASO.CUIDADO PRE-OPERATORIO.ESQUEMA DE LA CIRUGIA.ESQUEMA QUIRURGICO.CUIDADOS POST-OPERATORIOS.ROL DEL ASISTENTE DEL INSTRUMENTISTA EN EL PRE, INTRA Y POST-OPERATORIO.ROL TECNICO EN EL PRE, INTRA, Y POST-OPERATORIO.ROL ASISTENTE DEL ANESTESIOLOGO.CUADRO ANALITICO CON PLAN DE CUIDADO EN EL PRE, INTRA Y POST-OPERATORIO.

SISTEMA COMPROMETIDOSistema msculo esqueltico

Asociados a los sistemas

Respiratorios HematopoyeticoCardiovascularMuco cutneo

CUADRO FISIOPATOLOGICO

DEFINICIONETIOLOGIA SIG/SINDIAGNOSTICOSCOMPLICACIO-NESLa fractura es la rotura de un hueso, sea completa o incompleta.

Son causadas, en su mayora por traumas severos, es decir un impacto fuerte en el hueso. DolorInflamacinHematomaDeformidadFiebreImpotencia funcionalHemorragiaRadiografaImagen por Resonancia Magntica

Hemorragia severa

Amputacin

Osteomielitis

Shock Hipovolmico

Hipotensin

RESUMEN DEL CASOPaciente: A.M de 28 aos de edad, quien posterior a un accidente vial en motocicleta ingresa al rea de qurofano del Hospital Dr. Angel larralde, presentando fractura de tibia y perone

Paciente refiere estoy asustado,tengo miedo de que me corten mi pierna a la realizacin del examen fsico se observa fascie de angustia, palidez cutnea, con signos vitales T/A 80/60 mmHg, Pulso 110X, R.16X, Temp. 37C, con diagnotico medico, fractura tibia y perone en miembro iz cerrado

CUIDADOS PRE-OPERATORIOSPreparacin psicolgica: Apoyo emocional, fortaleza y explicar procedimientos.Preparacin fsica:-Gastrointestinal: priperan, ranitidina, .-Respiratorios: conectar a monitor -renal: colocar sonde de fowler, cuantificar lquidos ingeridos y eliminados.-cardiolgico: colocar al monitor .-Hidratacin: Por va perenteral ( ringer lactato).-nutricin: omitir la va oral.Exmenes de laboratorios: grupo sanguneos, PTT, VIH, plaquetas, hepatologa completa.Premedicacin anestsica: valiun.Aspecto social: temor a quedar incapacitado

ESQUEMA DE LA CIRUGIA

INTERVENCIONTIPO DE INTERVENCIONCLASIFICACION DE LA INTERVENCIONColocacion de placa de ocho (8) orificio Lineal al huesoSegn su evidencia: Interna.Segn su peligro: Mayor.Segn su efecto fisiolgico: Curativa.Segn su modo de operar: reconstrutiva Segn su urgencia: urgente paro aplazante.Segn si sangramiento: cruenta

ESQUEMA QUIRURGICO

TIPO DE ANESTESIAPOSICION QUIRURGICATIEMPO QUIRURGICOPROCEDIMIENTO QUIRURGICORIESGO QUIRURGICOPeriduralDecbito dorsalDiresis: lineal vertical.Exeresis: injerto con colocacin de placa.Sntesis:-piel-tejido subcutneo.-aponeurosis.-periostio.-hueso.colocacin de injerto y placa. Hemorragia chock hipobolemicoRechazo de la placa

CUIDADOS POST-OPERATORIOS

ETEPASINMEDIATASMEDIATASTARDIASCOMPLICACIONES Hemorragia ChockInfeccion Osteomelitis amputaconCUIDADOScolocacion de analgesico Colocacion de pocision adecauada

ROL DEL ASISTENTE DEL INSTRUMENTISTASANTES:Revisin del plan.Preparacin del material.Revisin de limpieza del quirfano, equipos, aparatos, luces y succin.Lavado de manos antes de manipular material estril.Amarrar las batas y cubre espaldas.Pasar el material a la mesa circulante.Cuantificar instrumentos.Pasar material necesarios.

DURANTES:Valorar las condiciones del pacientes.estar pendiente a cualquier anormalidad en el paciente.Observar signos vitales.Cuantificar perdidas hematinas.Preparar material para la biopsia.Pasar material solicitado.

DESPUES:Ayudar al paciente de la mesa operatoria a la comilla. trasladar al paciente observacin o recuperacin.

ROL TECNICOANTES:Revisin del plan.Preparacin del materia.Lavado de manos y ante brazos.Colocacin de batas y guantes estriles.Colocacin de la lencera y el instrumental: mesa de mayo y circulante.Colocacin de la bata y guantes al equipo quirrgico.Pasar lencera para cubrir al paciente.Valorar sangramientos.Cuantificar la gasa.

DURANTE:Valorar las condiciones de salud del pacientes.Pasar correctamente campos estriles para aislar la zona d4 intervencin.Identificar y pasar correctamente el instrumental requerido. Seleccionar y pasar el instrumental a usar por tiempo quirrgicos.Observar signos vitales.Cuantificar las gasas y compresas junto con la asistente antes de la sntesis.

DESPUES:Ayudar al paciente a pasar de la mesa quirrgica a la camilla.Participar en la cura quirrgica.Ordenar el instrumental utilizado y supervisar la limpieza del quirfano.

ROL ASISTENCIAL DEL ANESTESIOLOGOANTES:Preparar el material de anestesia.Supervisar y comprobar todo el material para la intervencin.Tomar los frmacos necesarios para la intervencin.Recibir al paciente en el quirfano.Proceder el registros de las constantes y la administracin de la medicacin indicada por el anestesilogo.Anotar el tipo y candida de droga en el registro del paciente y en el del quirfano.

DURANTE:Valorar las condiciones de salud del pacientes.Estar atento ante cualquier anormalidad en el paciente.Colocacin de la anestesia.Observar signos vitales.Administracin de soluciones.

DESPUES:Administrar medicamentos de reversin.Aspiracin: cnula de mayo.Participar en ayudar al paciente para la camilla de la mesa operatoria.

PRE-OPERATOROCUADRO ANALITICO

DATOS SUJETIVOSDATOS OBJETIVOSPATRONE ALTERADODX DE ENFERMERIAPaciente refiere estoy asustado tengo miedo de que me corten la pierna.Se trata de paciente masculino de 28 aos de edad quien presenta fractura cerrada de tibia y peroneA la valoracin: Paciente con fascie ansiosa, y palidez cutnea.A la medicin S/V: T/A : 80/60mmhg,Pulso: 110x Respiracin 16X, Temperatura 37CPercepcin de uno mismo

Temor, relacionado con resultados del tratamiento, manifestado verbalmente por el paciente.

PRE-OPERATORIOPLAN DE CUIDADO

TEORIZANTEDX DE ENFERMERIACRITERIO DE EVALUACIONACCIONES DE ENFERMERIAEVALUACIONActividades que tienden a la bsqueda del confortTemor, relacionado con resultados del tratamiento, manifestado verbalmente por el paciente.Al cabo de 20 minutos el paciente verbalizar un mayor bienestar psicolgico (disminucin del temor).

Relacin Enfermera PacienteVerificar nombre y apellido del paciente con la historiaTomar muestras de sangre para exmenes de laboratorio.Comprobar la coloracin de la piel, verificar prtesis dentalPreparar al paciente para la intervencin quirrgica (Vestido, rasurado, bata, gorro, botas)Orientarle de forma serena, tranquilizadora, hablarle en tono firme, y utilizar frases cortas y sencillas en referencia a la intervencin quirrgicaAl cabo de 20 minutos el paciente verbalizo un mayor bienestar psicolgico. (disminucin del temor)

INTRA-OPERATORIOCUADRO ANALITICO

DATOS SUJETIVOSDATOS OBJETIVOSPATRONE ALTERADODX DE ENFERMERIAPaciente Refiere: ya la operacin tiene mucho tiempo, cundo van a terminar todo va bien. Se trata de paciente masculino de 28 aos de edad quien presenta fractura de tibia y peronePaciente en posicin decbito dorsal, con anestesia peridural, va perifrica permeable. Signos vitales: T/A: 80/60 mmHgPulso:`80XRespiracin 16XTemperatura: 37 CPERCEPCERCION DE UNO MISMOANCIEDAD MODERADA R/CCON PROCESO QUIRURGICO

INTRA-OPERATORIOPLAN DE CUIDADO

TEORIZANTEDX DE ENFERMERIACRITERIO DE EVALUACIONACCIONES DE ENFERMERIAEVALUACIOAActividades que tienden a la prevencinANCIEDAD MODERADA R/CCON PROCESO QUIRURGICOAl cabo de 2 horas el paciente disminuira la anciedad demoderada leveValorar condiciones generales del paciente administracion de ansiolitico verificar Monitor s / v: Presin ArterialPulso, F. Cardiaca.Cuantificar perdidas hemticas.Al cabo de 2 horas el paciente disminuira la ansiedad de moderada a leve.

POST-OPERATORIOCUADRO ANALITICO

Datos SubjetivosDatos ObjetivosPatrn AlteradoDiagnostico de EnfermeraME DUELE MUCHO COLOCAME ALGOSe trata de paciente masculino de 28 aos de edad quien presenta fractura cerrada de tibia y peroneSignos vitales: T/A: 110/70 mmHgPulso:80X`Respiracin:20XTemperatura: 37 CCongnostico . Perceptual

Alteracin del bienestar (Dolor moderado) relacionado con intervencin quirrgica

POST-OPERATORIOPLAN DE CUIDADO

TeorizanteN.RDiagnostico de EnfermeriaCriterio de evaluacinAcciones de EnfermeraEvaluacinActividades que tienen a la bsqueda del confort.

Alteracin del bienestar (Dolor intenso) relacionado con intervencin quirrgica

Al cabo de 15 minutos se lograr disminuir el dolor de intenso a moderado Relacin enf. pacienteVerificar va perifrica permeable antes de la administracin de tto.Adm medicamentos segn orden medica (analgsico Profenid 50 mg cada 8/h)Monitorizar signos vitales cada guardia

Al cabo de 15 minutos se logr disminuir el dolor de intenso a moderado.

GRAFICOS DE LA EVALUACION DEL ESTADO DE INDEPENDENCIA EN CADA ACTIVIDAD DE LA VIDA COTIDIONA ELIMINACION SEGURIDAD AUTO IMAGENDOMINIO DEL ROL MORALSOCIALIZACION COMUNICA- CION HIGIENE VESTIDO REPOSO- SUEOMOVILIZACION

RESPIRACION DISTRACCIONES

ALIMENTACION

CONCLUSION

POR SU ATENCION MUCHAS GRACIAS