Fractura-luxación inveterada del tubérculo del escafoides Montserrat Armadás Ribot(1) , José Manuel Mendez López(2), Eva Rodríguez Ferrer(2),

Luis Javier Murcia Betrian, Jaume Carcolé Bargalló

(1)Centro asistencial MC-mutual, Barbera del Valles, (2)unidad de mano MC-mutual Barcelona.

INTRODUCCIÓN

MATERIAL Y MÉTODO

RESULTADOS

DISCUSION

BIBLIOGRAFÍA

1.- Seitz WH Jr, Papandrea RF. Fractures and dislocations of the wrist. In: Rockwood and Green's Fractures in Adults, 5th, Bucholz RW, Heckman JD (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2002

2.- Rettig, ME, et al: Hand and wrist injuries. , Clin in Sports Med Med. 1998 . Jul; 17(3): 469-89.

3.- Peh, WCG, et al: Detection of occult wrist fractures by magnetic. Clin Radiol Radiol. 1996, 51: 285-292.

4.- Geissler W, Slade JF. Fractures of the carpal bones. In: Operative Hand Surgery, 6th, Green DP (Ed), Churchill Livingstone, Philadelphia 2011. p.639.

● Cuando un paciente, tras un traumatismo de alta energía, presenta un dolor persistente en el carpo,

deformidad o limitación importante de la movilidad, aunque no evidenciemos una lesión ósea en la

radiologia inicial, debemos sospecharla y solicitar más exploraciones complementarias,

principalmente si se evidencia alteración de la posición normal de los huesos del carpo.

● Una correcta evaluación radiologica inicial, valorando la disrupción de las líneas de Gilula, nos

debería hacer sospechar la presencia de una lesión que altera el normal alineamiento ósea, así como

la no visión correcta una articulación, en este caso de la articulación escafotrapeciotrapezoidea(*)

● Varón de 22 años, sin antecedentes de interés, monitor de tenis, que tras

accidente de motocicleta, es diagnosticado de fractura desplazada de

rotula, contusión torácica y contusión en muñeca derecha. Se realizó

tratamiento quirúrgico de la fractura rotuliana y posteriormente inicio

tratamiento rehabilitador por esta lesión y por la contusión en

muñeca.Es valorado a los 3 meses, presentando limitación de la

movilidad de la muñeca, con una flexión de 20º, extensión de 10, correcta

pronosupinación y bloqueo de la inclinaciones laterales.Las

exploraciones complementarias muestran:

RX alteración de la articulación STT.

TAC y RMN fractura luxación del tubérculo del escafoides

con fragmento proximal del mismo en extensión, que

condiciona el DISI del semilunar

● Se procede a la revisión quirúrgica por vía anterior, evidenciando,

fractura del tubérculo del escafoides, con luxación de la articulación

trapecio-escafoidea por desplazamiento del fragmento escafoideo, con

lesiones condrales severas no reparablesSe decide realizar exeresis del

fragmento con plastia de interposición con palmar menor y estabilización

temporal con aguja de K., que se retiro a las 4 semanas

● Las fracturas no desplazadas del escafoides, pueden ser difíciles de

diagnosticar radiológicamente, y pueden precisar de otras exploraciones

complementarias para su diagnostico. En el caso de fracturas

desplazadas, la radiología suele ser suficiente para su diagnostico inicial.

● Presentamos un caso clínico con la presencia de una fractura luxación

de escafoides inveterada, diagnosticada a los 3 meses de la lesión inicial

Radiologia inicial de la muñeca

A los 2 meses de la retirada de la síntesis, el paciente presenta una buena

movilidad de la muñeca, 150º de flexo-extensión y 10º de inclinación radial

y 30º cubital.Reiniciando su actividad laboral y deportiva.

fragmento óseo que se superposciona

*

Imagen intraoperatoria Rx postoperatoria