Fractura de Los Huesos Propios de La Nariz
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Más frecuentes, ( 50% del total en algunas series)
Desde depresión de hueso propio de la nariz hasta fx nasoetmoidales.
Alto porcentaje de deformidad nasal postraumática (14 a 50%):
Edema postx enmascara escalones óseos y deformidades dificultando diagnóstico y la correcta reducción,
Lesiones septales no diagnosticadas. Escasa colaboración de algunos pacientes (OH-
drogas)
La causa más común de fractura nasal es por traumatismo directo sobre la pirámide nasal.
Lesiones deportivas Asaltos Accidentes
automovilísticos Misceláneos
Clasificación de Stranc localización antero-posterior y de la desviación lateral.
tipo I: porción más anterior de los huesos nasales y el tabique.
tipo II: huesos nasales y el tabique presentan lesión de la apófisis frontal del maxilar.
tipo III: afectan a ambas apófisis frontales del maxilar y al hueso frontal siendo en realidad fracturas nasoetmoidoorbitarias.
La clasificación de Rohrich I. Fractura simple unilateral.II. Fractura simple bilateral.III. Fractura conminuta.
a) Unilateral.b) Bilateral.c) Frontal.
IV. Fractura compleja (huesos nasales y septo).a) Con hematoma septal asociado.b) Con laceraciones nasales.
V. Fracturas naso-orbito-etmoidales.
Datos personales Estado previo del paciente: deformidad
nasal o dificultad al paso de aire antes del accidente, cirugía nasal previa.
Intensidad y dirección del traumatismo:- frontal- Lateral común- combinado
Inspección: Epistaxis uni o bilateral, Edema y tumefacción
nasal, Hundimiento de las
paredes laterales, Desviación nasal lateral. Hundimiento del dorso
nasal. Heridas cutáneas. (fracturas
nasoorbitoetmoidales). Verticalización de las
narinas.
EDEMAEDEMA
3-6 horas después3-6 horas después
SE
VER
OSE
VER
OSE
VER
OSE
VER
O
Palpación dorso nasal y paredes laterales
escalones óseos o crepitaciones. presión en la cara lateral en
dirección medial en los casos de desviaciones laterales (si ha transcurrido poco tiempo reducción fx )
Rinoscopia descartar hematomas septales o
desviaciones del mismo (principal causa de deformidad)
Evaluación del paso de aire por las fosas nasales.
• Rx de Huesos Propios Rx de Huesos Propios –– ControversialControversial– Costo - BeneficioCosto - Beneficio– 50% falsos positivos50% falsos positivos– Documentación LegalDocumentación Legal
• Tomografía ComputadaTomografía Computada– Naso-orbitariasNaso-orbitarias– Naso-fronto-etmoidalesNaso-fronto-etmoidales– Lámina Cribosa EtmoidesLámina Cribosa Etmoides
• Documentación FotográficaDocumentación Fotográfica– 30% deformidad prexistente30% deformidad prexistente– Insatisfacción Post-reducciónInsatisfacción Post-reducción
Perfilograma Watters Cadwell
Reducción Abierta o Cerrada?Reducción Abierta o Cerrada?
• Indicaciones para Reducción Cerrada:Indicaciones para Reducción Cerrada:– Fx Unilateral o Bilateral del Hueso NasalFx Unilateral o Bilateral del Hueso Nasal– Fx Complejo Naso-Septal con Desviación MENOR a Fx Complejo Naso-Septal con Desviación MENOR a
la mitad del ancho del puente nasalla mitad del ancho del puente nasal• Indicaciones para Reducción Abierta:Indicaciones para Reducción Abierta:
– Fx-Dislocación Extensa de Huesos Nasales y SeptumFx-Dislocación Extensa de Huesos Nasales y Septum– Desviación de la Pirámide Nasal que excede la mitad Desviación de la Pirámide Nasal que excede la mitad
del ancho del puente nasaldel ancho del puente nasal– Fx-Dislocación del Septum CaudalFx-Dislocación del Septum Caudal– Fx septales AbiertasFx septales Abiertas– Deformidad persistente después de Reducción Deformidad persistente después de Reducción
CerradaCerrada– FX naso-septales después de 3 semanasFX naso-septales después de 3 semanas
1111
Tiempo para Realizar ReducciónTiempo para Realizar Reducción
• ANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTEANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTEPrimeras 3 a 6 horas Primeras 3 a 6 horas
• Sino esperar 3 a 7 díasSino esperar 3 a 7 días
• Después de 3 semanas: Después de 3 semanas: esperar 3 a 6 mesesesperar 3 a 6 meses
2222
• Anestesia Local:Anestesia Local:– Algodones HumedecidosAlgodones Humedecidos• Cocaína 4% ?Cocaína 4% ?• Adrenalina 1:100.000 Adrenalina 1:100.000
– Bloqueo Nasal ExternoBloqueo Nasal Externo• Lidocaína 2%Lidocaína 2%• Adrenalina 1:100.000Adrenalina 1:100.000
Esperar 15 minutosEsperar 15 minutos
la reducción se puede practicar bajo anestesia local o bien bajo anestesia general.
instrumentos específicos: los fórceps o pinzas de Walsham para desimpactar los huesos de las paredes laterales y los fórceps de Asch para la reducción del tabique.
• Taponamiento Nasal AnteriorTaponamiento Nasal Anterior• Splint ExternoSplint Externo
– Dressing nasalDressing nasal– Inmovilización con férula de polímero o yesoInmovilización con férula de polímero o yeso– Dressing nasalDressing nasal
• Taponamiento se retira: 2 a 3 díasTaponamiento se retira: 2 a 3 días• Splints: 10 días.Splints: 10 días.• A los 10 días: Estable?.A los 10 días: Estable?.
• Tempranas:Tempranas:
– Hematoma SeptalHematoma Septal– Edema, Equimosis, EpistaxisEdema, Equimosis, Epistaxis– InfecciónInfección– RinorraquiaRinorraquia– Enfisema de cara y cuelloEnfisema de cara y cuello
• Tardías:Tardías:
– Fibrosis subpericondrialFibrosis subpericondrial– SinequiasSinequias– Obstrucción del Vestíbulo NasalObstrucción del Vestíbulo Nasal– Osteítis ResidualOsteítis Residual– Ligera falla de consolidaciónLigera falla de consolidación