DIAGNOSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA FOTOTERAPIA NEONATAL

FOTOTERAPIA

Hacia finales de la dcada de los 50 se observo que la exposicin de los RN a la luz solar o a lmparas fluorescentes azules producira una disminucin en la concentracin srica de bilirrubina. Desde entonces la fototerapia ha sido un pilar fundamental en el manejo de la hiperbilirrubinemia neonatal. (Vsquez, et al. 2010)Aproximadamente el 60% de los neonatos normales presentan ictericia clnica en algn momento durante la primera semana de vida. La hiperbilirrubinemia no conjugada (indirecta) ocurre como resultado de la formacin excesiva de bilirrubina y se debe a que el hgado del neonato no puede eliminar la bilirrubina de la sangre con la velocidad suficiente. Si bien la mayora de los neonatos con ictericia se encuentran sanos, deben ser supervisados, ya que la bilirrubina puede ser txica para el sistema nervioso central. Un nivel lo suficientemente elevado de bilirrubina puede llevar a una encefalopata por bilirrubina y, en consecuencia, a kernicterus, lo cual puede provocar devastadoras discapacidades permanentes del neurodesarrollo. (Maisels, et al. 2008).

La fototerapia es una medida teraputica en el tratamiento de la hiperbilirrubinemia indirecta, especialmente en aquellos casos en que la causa no es una hemlisis grave (incompatibilidad de RH o de sub. grupo), previa o post exaguinotransfusin. Tambin es til como profilaxis de la hiperbilirrubinemia en el RN pretrmino. (Tello, 2008).En el metabolismo normal, la bilirrubina lipoflica, generada fundamentalmente a partir del catabolismo de glbulos rojos, circula en sangre principalmente como conjugado no covalente con la albmina srica. Luego de su captacin por el hgado, es convertida en dos monoglucurnidos isomtricos y un diglucurnido (bilirrubina directa) por la enzima uridina-difosfo-glucuronosiltransferasa 1A1 (UGT1A1). Los glucurnidos solubles en agua son excretados en la bilis con la ayuda de una protena de transporte asociada a la resistencia a multifrmacos canalicular, MRP2. Sin la glucuronidacin, no es posible excretar la bilirrubina en la bilis o la orina. En los neonatos, la actividad heptica de UGT1A1 es deficiente, y la vida de los glbulos rojos es ms corta que en los adultos, lo cual produce una acumulacin y una mayor formacin de bilirrubina, con una eventual ictericia. La fototerapia convierte la bilirrubina en fotoismeros amarillos y productos de oxidacin incoloros que son menos lipoflicos que la bilirrubina y no requieren la conjugacin heptica para su excrecin. Los fotoismeros se excretan principalmente en la bilis, y los productos de oxidacin, en la orina. (Maisels, et al. 2008)

Mecanismos de accin de la luminoterapiaEs necesario conocer algunos principios de accin, para planificar los cuidados de enfermera. Hay clara relacin entre la dosis suministrada y la respuesta obtenida.La fototerapia es un tratamiento que se realiza con luz convencional, halgena o fibra ptica. El mecanismo de accin de la fototerapia se fundamenta en la fotoisomerizacin y la fotooxidacin. Fotoisomerizacin: Ocurre una fragmentacin estructural de la bilirrubina, que produce ismeros geomtricos y estructurales que son transportados por el plasma y excretados por la bilis; parte de esta bilirrubina modificada es eliminada por va del meconio. Fotooxidacin: Se producen compuestos pirrlicos, hidrosolubles, que son excretados por la orina.La fototerapia produce algunos efectos colaterales, como irritacin de la piel, aumento de la prdida insensible del agua, diarrea, hipertermia y posible lesin de la retina si sta es expuesta a la luz sin proteccin adecuada.La indicacin acerca del momento adecuado para iniciar la fototerapia depender de la edad y del peso del recin nacido.

La fototerapia con longitudes de onda de 450 a 500 nm, ha probado ser altamente efectiva para disminuir los niveles de bilirrubina en los RN ictricos, trabajando en tres niveles: Absorcin de la luz en la piel por la molcula de bilirrubina. Fotoconversin de la molcula de bilirrubina a una estructura diferente. Excrecin por la orina y materia fecal de un producto soluble en agua.La bilirrubina normalmente se elimina del organismo mediante la conjugacin heptica con cido glucurnico y la eliminacin en bilis en la forma de glucurnidos de bilirrubina:

FUENTE: MAISELS ET AL. 2008

El objetivo del tratamiento es reducir la concentracin de bilirrubina circulante o evitar que aumente. Para ello, la fototerapia utiliza la energa lumnica para modificar la forma y la estructura de la bilirrubina, convirtindola en molculas que pueden excretarse incluso con una conjugacin normal deficiente. La absorcin de luz por la bilirrubina drmica y subcutnea lleva a que una fraccin del pigmento experimente varias reacciones fotoqumicas en distintos niveles. Estas reacciones generan estereoismeros amarillos de bilirrubina y derivados incoloros de menor peso molecular. Los productos son menos lipoflicos que la bilirrubina y, a diferencia de sta, pueden ser excretados en bilis u orina sin conjugacin. Se desconocen las contribuciones relativas de las distintas reacciones para la eliminacin general de bilirrubina, aunque hay estudios in vitro e in vivo que permiten sugerir que la fotoisomerizacin cumple una funcin ms importante que la fotodegradacin. La eliminacin de bilirrubina depende de las tasas de formacin y de eliminacin de los fotoproductos. (Chinchilla, 2004)FUENTE: MAISELS ET AL. 2008

La fotoisomerizacin ocurre rpidamente durante la fototerapia, y aparecen ismeros en sangre bastante antes de que el nivel de bilirrubina en plasma comience a descender. La bilirrubina absorbe luz con mayor intensidad en la regin azul del espectro, cerca de 460 nm, una regin en la cual la penetracin de luz en el tejido aumenta notablemente con una longitud de onda mayor. La tasa de formacin de fotoproductos de bilirrubina depende significativamente de la intensidad y la longitud de onda de la luz utilizada. Slo las ondas que penetran el tejido y son absorbidas por la bilirrubina tienen un efecto fototeraputico. (Maisels, et al. 2008)Tanto la bilirrubina indirecta IX alfa como sus tres isomeros tienen dos dobles ligaduras situadas en el carbono 4 y 15 de cada molecula y dependiendo del arreglo espacial de los anillos pirrolicos externos A y D se denominaron Z o e, iniciales tomadas de las palabras alemanas zusamen= similar y entengemem= opuesto. La bilirrrubina indirecta IX alfa, tiene la configuracion espacial 4Z y 15Z que al exponerse a la luz puede absorber un foton por cualquiera de las dos dobles ligaduras, esto condiciona al anillo pirrolico externo al sufrir un giro de 180grados convirtiendo la molecula original en configuraciones 4E 15 E o 4Z 15E. si los nuevos isomeros absorben un nuevo foton, pueden reconvertir en la molecula original, o si el foton actua en la otra doble ligadura, da lugar a un tercer isomero cuya configuracion sera 4E 15E el que a su vez puede cpnvertirse nuevamente en cualquiera de sus precursores. Las propiedades de la solubilidad de la bilirrubina directa son parecidas a las de la biliverdina y ambas no requieren de conjugacion para la excrecion hepatica.

Cabe sealar que el isomero 4E 15Z (llamado tambien lumirrubina) es el isomero mas estable, pues no se revierte a la forma natural de la bilirrubina, ademas, se excreta con mayor rapidez que el isomero configuracional 4Z 15E, pero se produce menor cantidad.La facilidad con que ocurren in vitro los cambios inducidos por la luz, nos permite deducir que esto sucede tambien in vivo durante la aplicacin de la fototerapia a traves de su accion en la piel, tejido celular subcutaneo y sus capilares. Una vez formados los isomeros en estos sitios, pasan rapidamente al plasma para unirse a la albumina de donde seran captados por los hepatocitos y transportados a la bilis, en donde, najo la accion de los acidos biliares, se transformaran en la bilirrubina indirecta IX alfa original. Lo anterior explicaria la excrecion aumentada e instantanea de la bilirrubina indirecta en la bilis durante la fototerapia y el por qu no se pueden identificar sus isomeros. (valos, 2007). La fototerapia convierte la bilirrubina presente en los capilares superficiales y en el espacio intersticial en ismeros hidrosolubles para ser excretados, salteando la etapa de conjugacin por parte del hgado. Muchos autores sugieren que la luminoterapia es una droga de accin percutnea. Cuando la luz de la luminoterapia ilumina la piel, una discreta cantidad de fotones de energa, como molculas de una droga, son absorbidos por la bilirrubina en la misma manera que una molcula de droga se une a su receptor. La molcula de bilirrubina en la piel expuesta a la luz, se convierte en un ismero excretable no txico mediante reacciones qumicas denominadas fotoisomerizacin y fotooxidacin. Cuando la molcula de bilirrubina absorbe luz, la bilirrubina se convierte en lumirrubina y fotobilirrubina. La fotobilirrubina es excretada a travs del hgado sin conjugacin, su eliminacin es muy lenta y la conversin es reversible. La lumirrubina no es reversible, aunque se forma menos lumirrubina que fotobilirrubina.Sin embargo la lumirrubina es eliminada ms rpidamente ya que se elimina por la orina, y es probable que la formacin de lumirrubina sea principalmente responsable de la disminucin en el suero de la bilirrubina.LA DOSIS DE LMT DEPENDE DE:

FUENTE: MAISELS ET AL. 2008

La longitud de la onda lumnica La intensidad de la luz (irradiacin): Es la intensidad de luz, o el nmero de fotones entregado por centmetro cuadrado de superficie al cuerpo expuesto. Es la energa de emisin del equipo utilizado. Cuanto mayor irradiancia, ms rpido es el nivel de descenso de la bilirrubina. La determinacin se realiza con un radionanmetro. La luminoterapia estndar tiene una intensidad de 8-10 microW/ cm2/nm; la luminoterapia especial ms de 30 microW/cm2/nm. Las lmparas deben posicionarse segn la irradiancia del equipo para su mxima eficacia. La irradiancia o intensidad de la luz, desciende en la periferia de la luz. Si se utilizan varios focos, evitando que el centro se superponga, la disminucin de la bilirrubina se realiza en forma ms rpida y efectiva.

La distancia entre la luz y el nio: La irradiancia o intensidad tiene una relacin inversa con la distancia entre la luz y el recin nacido. Si se utilizan tubos de luz azul especial, colocar los tubos a 10-15 cm, tan prximos como sea posible al nio para aumentar la irradiacin de 35 microW/cm2/nm Esto NO puede ser hecho con tubos de luz halgena debido al peligro de quemadura en la piel, y es necesario cumplir las recomendaciones del fabricante. Segn los distintos modelos de luminoterapia, la distancia oscila entre 40 a 50 cm. entre la luz y la piel.

La superficie del cuerpo expuesto a la luz: Cuanta ms superficie expuesta a la luz, ms rpidamente disminuye el nivel de bilirrubina. Muchas fuentes de luz utilizadas en luminoterapia no exponen una superficie suficiente de la piel a la luz. La fuente de luz adecuada podra tener la irradiancia espectral en el centro de la luz, sin embargo, cae significativamente la intensidad en la periferia de la luz. Entonces slo un pequeo porcentaje de superficie corporal de la piel recibe un tratamiento eficaz. Este problema se puede resolver mediante el uso de varias fuentes de luz para la cobertura ms completa. El centro de la luz debe estar en el tronco del recin nacido, y si se utilizan dos focos halgenos para proporcionar cobertura ms completa, las luces no se deben superponer en la misma superficie de la piel. La Academia Americana de Pediatra recomienda retirar los paales del recin nacido, aumentando la superficie expuesta cuando los niveles de bilirrubina se acercan a valores compatibles con el tratamiento de exanguinotransfusin.

FUENTE: PINTO ET AL. 2008

MANEJO DE HIPERBILIRRUBINEMIA EN EL RNT

FUENTE: MINSA. 2007

MANEJO DE HIPERBILIRRUBINEMIA EN EL RNPRT (FOTOTERAPIA)

FUENTE: MINSA. 2007

EFECTOS COLATERALES DE LA FOTOTERAPIA EFECTOS QUE OCURREN IN VITRO Diversas reacciones fotodinmicas catalizadas por la bilirrubina indirecta, producen oxigeno molecular activado, con lo que se desarrolla una serie de compuestos de doble cadena o ligadura como cidos nucleicos, aminocidos, protenas, cidos grasos insaturados y vitaminas. EFECTOS DIRECTOS SOBRE LOS TEJIDOS Los efectos directos sobre los tejidos son el eritema y la hemolisis, debidos o causados por la absorcin de la luz. EFECTOS INDIRECTOS POR LOS FOTORRECEPTORES Los efectos indirectos mediados por los fotorreceptores incluyen el retraso en el crecimiento, alteraciones en los ritmos cardiacos y la diarrea. Se argumenta, para dar una posible explicacin de la diarrea, que los ismeros de bilirrubina son molculas ms polares e hidroflicas que la molcula original y al ser excretadas en forma de sales biliares, aumentan el peristaltismo induciendo a la mucosa a secretar mas sodio intraluminal y ms agua dando lugar a diarrea.

El sndrome del nio bronceado se caracteriza por una coloracin griscea marrn de la piel, plasma y orina de nios tratados con fototerapia, es reversible y se cree que es producido por la acumulacin de un pigmento desconocido de bilirrubina, el cual, al ser polimerizado, puede formar sustancia como la bilifuccsina, no pudiendo establecerse todava a que longitud de onda aparece el Sd. del nio Bronceado. Otros efectos observados son la disminucin en el gasto cardiaco atribuible a una baja en el volumen latido, disminucin en la absorcin de nutrientes, menor ganancia de peso, aumento en las perdidas insensibles de agua, distensin abdominal, hipocalcemia y cambios en el neonato a nivel de su comportamiento.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA DURANTE Y DESPUES DE UNA FOTOTERAPIARiesgo de alteracin de la integridad cutnea r/c sensibilidad de la epidermis neonatal asociado a activacin de los factores del endotelio s/a efectos de la luminosidad prolongada de la fototerapia.

Riesgo de lesin tisular (ocular) r/c efectos colaterales de la luminosidad de la fototerapia sobre los globos oculares del RN s/a temperaturas elevadas y rayos luminosos intensos.

NOC: INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS (1101)INDICADORES: 110101 Temperatura de la piel 110103 Elasticidad 110104 Hidratacin 110108 Textura 110111 Perfusin Tisular 110113 Integridad de la Piel 110105 Pigmentacin anormal 110115 Lesiones Cutneas 110121 Eritema

NIC 3590: VIGILANCIA DE LA PIEL Lavado de manos con tcnica correcta. Observar su hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y membranas mucosas. Observar su color, pulsos, textura y si hay inflamacin, edema y ulceraciones. Vigilar el color y temperatura de la piel. Realizar control de T axilar cada 2 a 4 horas. Observar si hay erupciones y abrasiones de la piel. Observar si hay excesiva sequedad de la piel. Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas. Colocar suavemente las gafas sin ejercer demasiada presin. Comprobar peridicamente su correcta colocacin con el fin de evitar riesgos, lesiones retinianas y apnea obstructiva o asfixia si tapan las fosas nasales. Retirar las gafas cada 3 horas, coincidiendo con la alimentacin con el fin de: facilitar el parpadeo, valorar si existe signos de conjuntivitis y reducir la deprivacin sensorial. Lavar los ojos con suero fisiolgico por turno. Cambiar las gafas cuando sea necesario.

EVALUACION Para: 110101, 110103, 110104, 110108, 110111, 110113 Puntaje 4-5 = no comprometido / 1-3= considerar diagnstico Para: 110105, 110115, 110121 Puntaje < 5 = considerar diagnstico

Riesgo de dficit del volumen de liquidos r/c disminucin del liquido intersticial e intracelular s/a desequilibrio hemodinmico e hidroelectroltico (presin osmtica coloidal tisular).

Riesgo de dficit del volumen de liquidos r/c disminucin de la ingesta de liquidos (lactancia materna) y mayor prdida de liquidos (perdidas insensibles, heces y orina) s/a proceso de fototerapia.

NOC: EQUILIBRIO HIDRICO (0601)INDICADORES: 060122 Velocidad del pulso radial 060105 Pulsos perifricos 060107 Entradas y salidas diarias equilibradas 060116 Hidratacin cutnea 060117 Humedad de Membranas mucosas. 060113 Ojos hundidos

NIC 4130: MONITORIZACION DE LIQUIDOS Realizar higiene de manos. Determinar la cantidad y tipo de ingesta de liquidos y hbitos de eliminacin. Identificar todos los posibles factores de riesgo de desequilibrio de liquidos. Vigilar el peso. Vigilar signos vitales. Observar mucosas, turgencia de la piel y estado general. Observar el acceso venoso y vigilar la permeabilidad de la va perifrica o umbilical, si procede. Mantener el nivel de flujo intravenoso prescrito. Documentar con precisin la ingesta oral. En nios lactados al pecho no se debe suprimir la lactancia materna, a menos que las cifras de bilirrubina estn prximas al rango de exanguinotransfusin. Favorecer la lactancia materna: ayudar a la madre en la tcnica del amamantamiento, incrementar la frecuencia de la toma mnima 8 tomas al da. Control de la ingesta propiciando la lactancia materna, lactancia artificial y alimentacin por sonda orogstrica con la tcnica adecuada.EVALUACION Para: 060122, 060105, 060107, 060116, 060117 Puntaje 4-5 = no comprometido / 1-3= considerar diagnostico Para: 060113 Puntaje < 5 = considerar diagnstico

Riesgo de alteracin de la integridad cutnea (eritema de paal) r/c retencin prolongada de humedad en pliegues inguinales y zona perineal s/a aumento de la excrecin de orina y heces liquidas.NOC: INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS (1101)INDICADORES: 110101 Temperatura de la piel 110113 Integridad de la Piel 110105 Pigmentacin anormal 110115 Lesiones Cutneas 110121 Eritema

NIC 3590: VIGILANCIA DE LA PIEL Lavado de manos con tcnica correcta. Observar su hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y membranas mucosas. Observar su color, pulsos, textura y si hay inflamacin, edema y ulceraciones. Vigilar el color y temperatura de la piel. Observar si hay erupciones y abrasiones de la piel. Observar si hay excesiva sequedad de la piel. Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas. Limpieza exhaustiva de la zona perianal. No aplicar sustancias oleosas durante el tratamiento con fototerapia. Realizar cambio de paal frecuentemente y aseo de genitales para evitar dermatitis, ya que la fototerapia acelera el trnsito intestinal.

Tanto en nios como en nias se proteger la zona genital con un paal que tape la menor superficie corporal posible para que no interfiera en el tratamiento, para evitar la prdida de micciones y deposiciones.EVALUACION Para: 110101, 110103 Puntaje 4-5 = no comprometido / 1-3= considerar diagnostico Para: 110105, 110115, 110121 Puntaje < 5 = considerar diagnstico

Riesgo de desequilibrio hidroelectroltico r/c aumento de la excrecin de electrolitos superior al ingreso s/a efectos colaterales de la fototerapia.NOC: EQUILIBRIO ELECTROLITICO Y ACIDO - BASE (0600)INDICADORES: 060001 Frecuencia apical 060002 Ritmo Cardiaco Apical 060004 Ritmo Respiratorio 060005 Sodio Srico 060006 Potasio Srico 060007 Cloruro Srico 060008 Calcio Srico 060009 Magnesio Srico 060013 Bicarbonato Srico 060027 Hematocrito Srico 060029 Sodio urinario * 060030 Cloro urinario * 060033 Deterioro Cognitivo 060034 Fatiga 060035 Debilidad muscular

NIC 2000 - 2080: MANEJO DE ELECTROLITOS / MANEJO DE LIQUIDOS-ELECTROLITOS Observar si los niveles de electrolitos en suero y orina son anormales. Pesar a diario al bebe. Favorecer la ingesta oral. Reponer liquidos por va nasogstrica si est prescrito. Ajustar el nivel de perfusin intravenosa adecuada para su hidratacin. Monitorizar el estado hemodinmico, si procede. Vigilar los signos vitales. Mantener la solucin intravenosa que contenga electrolitos, si procede. Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de liquidos. Valorar las mucosas orales del paciente, la esclertica y la piel por si hubiera indicios de alteracin de liquidos y del equilibrio de electrolitos (sequedad, cianosis e ictericia). Mantener el acceso intravenoso permeable. Mantener un registro adecuado de ingesta - ingreso y eliminacin de liquidos.EVALUACION Para: 060001, 060002, 060004, 060005, 060006, 060007, 060008, 060009, 060013, 060027, 060029, 060030 Puntaje < 5 = no comprometido / 1-3= considerar diagnostico (060029, 060030 son opcionales) Para: 060033, 060034, 060035 Puntaje < 5 = considerar diagnstico

Riesgo de disminucin del GC r/c efectos inotrpicos negativos de la hipocalcemia sobre el miocardio s/a fototerapia.NOC: EFECTIVIDAD DE LA BOMBA CARDIACA (0400)INDICADORES: 040001 Presin sangunea sistlica 040019 Presin Sangunea diastlica 040002 Frecuencia Cardiaca 040004 Fraccin de eyeccin 040006 Pulsos perifricos 040009 Ingurgitacin de las venas del cuello 040010 Arritmia 040011 Ruidos cardiacos anmalos 040014 Edema pulmonar 040026 Disnea de esfuerzo leve 040032 Cianosis

NIC 4040: CUIDADOS CARDIACOS Realizar una valoracin exhaustiva de la circulacin perifrica (comprobar pulso perifrico, edema, llenado capilar, color y temperatura de extremidades). Tomar nota de los signos significativos de disminucin del gasto cardiaco. Observar signos vitales con frecuencia. Monitorizar el estado cardiovascular. Controlar el estado respiratorio. Controlar el equilibrio de liquidos y electrolitos. Observar los patrones de respiracin, incluyendo el mayor registro de apneas.EVALUACION Para: 040001, 040019, 040002, 040004, 040006 Puntaje < 5 = no comprometido / 1-3= considerar diagnostico Para: 040009, 040010, 040011, 040014, 040026, 040032 Puntaje < 5 = considerar diagnstico

Riesgo de hipertermia r/c temperatura elevadas provocadas por la fototerapia s/a inestabilidad termorreguladora del RN.NOC: INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS (1101)INDICADORES: 110101 Temperatura de la piel 110103 Elasticidad 110104 Hidratacin 110108 Textura 110111 Perfusin Tisular 110113 Integridad de la Piel 110105 Pigmentacin anormal 110115 Lesiones Cutneas 110121 Eritema

NIC 3590: VIGILANCIA DE LA PIEL Lavado de manos con tcnica correcta. Observar su hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y membranas mucosas. Observar su color, pulsos, textura y si hay inflamacin, edema y ulceraciones. Vigilar el color y temperatura de la piel. Realizar control de T axilar cada 2 a 4 horas. Observar si hay erupciones y abrasiones de la piel. Observar si hay excesiva sequedad de la piel. Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas.

Realizar cambio de paal frecuentemente y aseo de genitales para evitar dermatitis, ya que la fototerapia acelera el trnsito intestinal.

Tanto en nios como en nias se proteger la zona genital con un paal que tape la menor superficie corporal posible para que no interfiera en el tratamiento, para evitar la prdida de micciones y deposiciones.EVALUACION Para: 110101, 110103, 110104, 110108, 110111, 110113 Puntaje < 5 = no comprometido / 1-3= considerar diagnostico Para: 110105, 110115, 110121 Puntaje < 5 = considerar diagnstico

CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE UNA FOTOTERAPIA

ACCIONES DE ENFERMERABASE CIENTFICA

Desvestir al recin nacido, manteniendo los genitales cubiertos. Para que la accin de la fototerapia alcance una superficie ms extensa.

Mantener en posicin supina al RN sin cambiar de posicin, disminuye considerablemente niveles de bilirrubina srica

Colocar las luces a una distancia aproximada entre 45 a 50 cm del RN. Cuando se utilizan lmparas halgenas, y no se respeta la distancia indicada, el recin nacido puede presentar quemaduras.

Proteger los ojos del nio (a) con una venda negra (De ser necesario colocarle un gorro para fijar bien la venda) El antifaz se utiliza como proteccin de los ojos y para evitar dao de la retina. Se debe cerrar los ojos del RN y luego aplicar el antifaz.Evitar una excesiva presin sobre los ojos del RN.

Se debe cerrar los ojos del RN y luego aplicar el antifaz.Para evitar una excesiva presin sobre los ojos del RN.

Limpiar los ojos del RN con gasa estril, humedecida con agua estril, o solucin fisiolgica, comenzando desde el borde interno del ojo con un solo movimiento hacia el lado externo. Utilizar una gasa para cada ojo. Usar guantes. Si no se realiza remocin del antifaz e higiene ocular se puede producir una conjuntivitis.

Controlar la Temperatura del nio (a) c/30 minutos. El nio tiende a ganar calor mediante radiacin, conllevando a un aumento de temperatura corporal (hipertermia)

Mantener una adecuada hidratacin, para evitar la deshidratacin. Las luces aceleran la tasa de prdidas insensibles y posterior prdida de lquidos.

Vigilar el nmero y las caractersticas de las heces. La fotoxidacin de la bilirrubina no conjugada genera productos de la bilirrubina que tambin son excretadas por la orina. La bilirrubina fotoisomerizada, es excretada por el hgado en la bilis, mediante las heces.

Revisar y cambiar el paal del nio (a) peridicamente. Los cuidados de proteccin de la piel son necesarios para prevenir la lesin perianal de la piel, debido a las deposiciones acuosas y muy seguidas.

Es esencial crear un ambiente tranquilo para el encuentro de los padres con su beb.Retirarle el antifaz cuando se le est dando lactancia materna directa. Mediante el contacto visual entre los padres y el nio (a) se afianza el vnculo parental.

Apagar el equipo de fototerapia, cada vez que se le va a cambiar de paal, o se le va a sacar una prueba de dosaje en sangre de bilirrubinas total y fraccionada. Para controlar los niveles de bilirrubina indirecta en sangre y si la fototerapia resulta eficaz.

Conectar el aparato y medir la intensidad de la luz con el radimetro (fotmetro) o mantener un registro de las horas de uso del aparato de fototerapia. La irradiancia por debajo de 0.4 W/cm2/nm no tiene efecto teraputico y se torna necesario cambiar las lmparas. La irradiancia ideal debe ser entre 8 y 15.En general, las lmparas fluorescentes utilizadas en fototerapia pierden parte de su accin teraputica cuando sobrepasan las 200 horas de uso, aproximadamente; entonces deben ser cambiadas.

Balance hdrico riguroso.Debido a la prdida insensible del agua, alrededor del 40% cuando el paciente est bajo fototerapia, resulta importante monitorear la diuresis y la hidratacin del recin nacido.

Cada 8 horas interrumpir la fototerapia durante 15 minutos, retirando la venda ocular.Para promover la estimulacin visual.

Promover la motilidad gastrointestinal mediante la alimentacin y la estimulacin de las evacuaciones.Promover la eliminacin de la bilirrubina ms rpidamente por el tracto intestinal.

Realizar valoracin neurolgica del recin nacido.Con objeto de detectar precozmente signos y sntomas de encefalopata bilirrubinmica.

Controlar el peso c/8-12 horas.Para ajustar los aportes de lquidos, ya que los requerimientos hdricos aumentan con este tratamiento.

No aplicar pomadas, cremas o lociones a la piel del recin nacido.Ya que producen bronceado y quemaduras.

Favorecer una buena comunicacin entre los padres y el quipo de saludA fin de disminuir la angustia por la separacin del nio.

REFERENCIA BIBLIOGRFICA Enfermera neonatal. Ao 001.numero 004 octubre 2008.revista de enfermera Lic. Ana Quiroga Directora de la Revista