FortalecimientoFortalecimientode la Atención Básica en Saludde la Atención Básica en Salud

en la región de la en la región de la Amazonía Legal BrasileñaAmazonía Legal Brasileña

Managua, 2007Managua, 2007

Miembros del equipo: Dmitri Araujo, Marcus Quito, Irânia Marques,

Gessyane Paulino, Caroline Ramagem

Tutora: Soledad Urrutia

Índice

Antecedentes: Brasil y el Sistema Único de

Salud.

Caracterización del problema: baja capacidad

resolutiva de la Atención Básica en la

Amazonía Legal.

Propuestas de intervención.

Antecedentes: Brasil y el Sistema Unico de Salud

Territorio:Territorio: 8,5 millones de Km 8,5 millones de Km22, 26 estados, 1 Distrito Federal y , 26 estados, 1 Distrito Federal y 5.564 municipios (5.564 municipios (70% de estos con menos de 20.000 hab.).70% de estos con menos de 20.000 hab.). Todos Todos con autonomía política, fiscal y administrativa.con autonomía política, fiscal y administrativa.

Fuente: IBGE

Aspectos Demográficos - Brasil

184 millones de habitantes.

Tasa de mortalidad general – 6,2/1.000 hab.

Tasa de mortalidad infantil – 22/1.000 NV

Tasa de incidencia de TB – 43/100.000 hab.

Cobertura de Vacuna Tetravalente – 96% de los niños < 1 ano

¿Que es el Sistema Único de Salud?

Resultado de un intenso proceso de movilización social.

Conceptualizado durante el proceso de apertura política pos-dictadura militar.

1986 – VIII Conferencia Nacional de Salud.

1988 – Constitución Federal de la Republica de Brasil.

Normatización del Sistema Único de Salud – Ley 8.080 y 8.142/90.

Proceso de construcción constante.

Sistema Único de SaludSistema Único de SaludPrincipios y LineamientosPrincipios y Lineamientos

MunicipalizaciónMunicipalización

Participación Participación SocialSocial

IntegralidadIntegralidad UniversalidaUniversalidadd

DecentralizacióDecentralizaciónn

HierarquizaciónHierarquización

EquidadEquidad

RegionalizaciRegionalizaciónón

ComplementaridaComplementaridadddel sector privadodel sector privado

Nivel Federal Ministerio de Salud (MS)

Nivel MunicipalSecretarias Municipales

de Salud (SMS)

Nivel EstatalSecretarias Estatales

de Salud (SES)

Formular, Evaluar y Apoyar

Coordinar, Controlar,Evaluar y Apoyar

Ejecutar accionesde salud

Sistema Único de SaludSistema Único de Salud CompetenciasCompetencias

Federal

Estatal

Municipal

RectorForo

de NegociaciónForo

de Deliberación

Ministerio de Salud

Secretarias Estatales

Secretarias Municipales

ComisiónTripartite

ComisiónBipartite

Consejo Nacional

Consejo Estatal

Consejo Municipal

Esferas del Gobierno

Sistema Único de SaludSistema Único de SaludOrganización y FuncionamientoOrganización y Funcionamiento

FONDONACIONAL

FEDERAL

MUNICIPAL

FONDOESTATAL

FONDOMUNICIPAL

IMPUESTOS

6%

12 %

15%

Sistema Único de SaludFinanciamiento

ESTATAL

AtenciónBásica

Media yAlta Complejidad

BLOQUES

Vigilancia en Salud

Asistencia Farmacéutica

Gestión

Sistema Unico de SaludFinanciamiento

• 1,1 millón de millones de procedimientos ambulatorios básicos/año

• 725,4 millones de procedimientos ambulatorios especializados/ año

• 323,0 millones de procedimientos ambulatorios de alta complejidad/ año

• 11,4 millones de internaciones/ año

Sistema Único de Salud Procedimientos realizados, 2004

• Orienta el Modelo de Atención a la Salud.

• Acciones incluyen promoción, protección, prevención,

diagnostico, tratamiento, y rehabilitación.

• Desarrolla prácticas sanitarias participativas y de gestión

con un enfoque en trabajo en equipo, dirigidas a

poblaciones en territorios delimitados, por las cuales

asume la responsabilidad sanitaria.

Sistema Único de Salud Puerta de entrada: Atención Básica

Características:

• Integralidad en la atención.

• Responsabilidad sanitaria.

• Vinculación del territorio y comunidades – registro familiar, diagnóstico situacional, acciones focalizadas en la comunidad, enfoque proactivo.

• Responsabilidad compartida entre profesionales y las familias que reciben atención.

Estrategia de la Atención Basica:Salud de la Família

• Intersetorialidad.

• Planificación y programación de acciones.

• Integración con instituciones y organizaciones sociales - fomento a la participación social.

• Vinculación de la famílias a un equipo - hasta 4.000 personas para cada equipo de Salud de la Familia.

• Composición minima del equipo: 01 medico, 01 enfermera, 01 auxiliar de enfermería, 01 dentista, 01 auxiliar de consultorio dentario y agentes comunitarios de salud.

Estrategia de la Atención Basica:Salud de la Família

Caracterización del problema: baja capacidad

resolutiva de la Atención Básica en la

Amazonía Legal Brasileña.

Fuente: IBGE

Caracterização de la Amazonía Caracterização de la Amazonía Legal BrasileñaLegal Brasileña

• 61% del territorio Brasileño

• 56% de la población indígena (35 etnias)

• Enormes desigualdades sociales e económicas.

• Acceso precario a los servicios esenciales.

• Baja densidad demográfica y gran dispersión geográfica.

• Frontera con 8 países: Bolivia, Colombia, Ecuador, Perú, Venezuela, Suriname, Guyana Francesa y Guyana Inglesa.

• Intenso flujo migratorio.• Concentración de servicios de salud

en las capitales.

Ministério da SaúdeFundação Nacional de Saúde

Formas de accesoFormas de accesoAviónAviónCarroCarroBarcoBarco

HelicópteroHelicóptero

Fuente: IBGE – Censo Demográfico 2000.

Aspectos Socioeconómicos de la Aspectos Socioeconómicos de la Amazonía Legal BrasileñaAmazonía Legal Brasileña

0,7640,721IDH

77,8253,64% de hogares con cañería

47,2410,56% de hogares con saneamiento básico

16,7321,72% de jefe de hogar no alfabetizado

19,924,99Densidad Demográfica

BRASILAMAZONÍA LEGAL

BRASILEÑA

INDICADORES

43,91

ND

35,14

45,75

17,12

52,21

35,38

52,63

70,38

39,42

TASA DE INCIDENCIA DE

TUBERCULOSE (por 100.000 hab.)

6,29

ND

5,08

7,07

5,64

5,48

5,21

4,57

4,57

5,08

4,94

TASA BRUTA DE MORTALIDAD

(por 1000 hab.)

101,03 6.446 20,39MATO GROSSO

85,92 25.811 18,99RORAIMA

92,02 106.634 22,16RONDÔNIA

95,50 848 27,25TOCANTINS

84,80 14.092 35,18MARANHÃO

ND 459.013 26,40AMAZÔNÍA LEGAL

BRASIL

PARÁ

AMAZONAS

AMAPÁ

ACRE

ESTADOS

86,39 31.608 31,17

96,05 465.657 22,58

101,03 107.026 25,55

75,72 146.296 26,52

96,28 20.252 23,38

COBERTURA DE VACUNA

TETRAVALENTE

NUMERO DE CASOS DE MALARIA

TASA DE MORTALIDAD

INFANTIL

4,90

43,54

Fuente: DATASUS – MS BRASIL - 2004

Situación de Salud de la Amazonía Situación de Salud de la Amazonía Legal Brasileña por estadosLegal Brasileña por estados

Evolución de la Cobertura - Salud de la Familia

2000

2006

Problema: Baja capacidad resolutiva de la Atención Básica en la Amazonía Legal Brasileña

Causas:

Insuficiencia de profesionales de la salud, principalmente médicos.

Insuficiencia de profesionales calificados para la atención básica - formación de profesionales de salud focalizada en especialidades medicas.

Falta de insumos.

Insuficiencia de referencia para apoyo diagnostico y tratamiento (procedimientos de media complejidad).

Sobrecarga de las unidades de Atención Básica.

Determinantes: Distancia territorial – dificultad de acceso. Falta de cobertura de educación y saneamiento básico. Malas condiciones de vivienda. Desempleo. Alcoholismo. Migración. Barreras linguísticas. Desconocimiento de las especificidades de la salud indígena.

Problema: Baja capacidad resolutiva de la Atención Básica en la Amazonía Legal Brasileña

Propuestas de intervención

Personal en Salud

Educación Permanente- Perfeccionamiento- Especialización

Formación en Salud- Ampliación- Readecuación

ACCIONES

MS

SES

SMS

UniversidadesEscuela SUS

ACTORES

Garantizar recursos financieros

Pactar con el Control Social

Articular con el Ministeriode Educación

ESTRATEGIAS

Ejecutar accionesde formación y educación

permanente

Desarrollo deinvestigación centrada en

la realidad de la Amazonía

Inserción de graduadosen municipios con

insuficiencia deprofesionales de la salud

Pasantía Civil Voluntaria

ACCIONES

MS

SES

SMS

Universidades

ACTORES

Garantizar recursos financieros

Pactar con el Control Social y con el

movimiento de estudiantes

Articular con el Ministeriode la Educación

y Ciência y Tecnologia

ESTRATEGIAS

Desarrollar un Curso de Especialización

en Atención Basica

Personal en Salud

Red de Atención en Salud

MS

SES

SMS

Universidades ySociedadesCientíficas

ACTORES

Recursos financierospara infraestructura

Incrementar el valor de los procedimientos

Central de consultaespecializada, de

internación y de atención pré-hospitalar

ESTRATEGIAS

Protocolos clínicosy asistenciales

Ampliar la Red de Mediay Alta Complejidad

Implementar mecanismosde referencia y contra-referencia

ACCIONES

Implementar protocolosclínicos

Región de Frontera

Definir la garantíadel derecho a la salud

Hacer estudios sobre el impacto

del fenómeno migratorio en el SUS

ACCIONES

MS

SES

SMS

Universidades

ACTORES

Consejosde Salud

Definición de la agenda

internacional

Articulación con el Ministerio

de las Relaciones Exteriores

ESTRATEGIAS

Implementación del proceso

de regionalización cooperativa

y solidaria entre países

Acuerdos Internacionalesde cooperación y

extensión de Derechos

Sistemas de Información en Salud

Adecuar los Sistemasde Información en Salud

a la realidad de la Amazonía Brasileña

Integrar los sistemas deinformación en salud

ACCIONES ESTRATEGIAS

MS

SES

SMS

Universidades

ACTORES

Consejosde Salud

Identificar especificidadesregionales para inclusión

en los sistemas

Incluir variables étnicas y culturales específicas

Articulación con el Ministério de la Defensa

- SISVAN

Promover la integración de las informaciones del SIASI en los Sistemas deInformación Nacionales

Monitoreo y Evaluación de la Atención Básica en Salud

Implementar metodologias para la mejora de la calidad

de los servicios deAtención Básica

Monitorear y evaluar los indicadores

ACCIONES

MS

SES

SMS

ACTORES

Consejosde Saúde

Disponibilización de instrumentos

de evaluación

Definición de losindicadores

ESTRATEGIAS

Negociación en la CIT y en los Consejos de la salud

Disponibilización de losinstrumentos de

planificación y programación

Planificar y programaracciones

Indicadores de la Atención Básica

Cobertura de vacuna tetravalente

Media de consultas básicas hab./año

Numero de visitas domiciliares

Cobertura de prenatal – 4 consultas o más

Proceso Resultado

Numero de exámenes preventivos de cáncer de cuello

uterino

Tasa de mortalidad infantil

Tasa de mortalidad materna

Tasa de internación por cáncer de cuello uterino

Financiamiento en Salud

FinanciamientoDiferenciado

ACCIONES

MS

ComisiónTripartite

Consejo Nacional

ACTORES

Piso de Atención Básica VariableIncremento de 50%

Piso de Atención Básica VariableSalud Indígena

Techo financiero para la Vigilanciaen la Salud – per capita

ESTRATEGIAS

Identificar la población flotanteen los municipios de frontera para

el calculo del financiamiento

DESAFÍOS

Insuficiencia de los recursos financieros para la expansión de la red de la atención a la salud;

Geografía natural de la región por ser un área de floresta;

Intenso flujo migratorio;

Insuficiencia de escuelas de formación en salud;

Poco conocimiento y valoración de la interculturalidad por parte de los profesionales;

Poca articulación de las políticas sectoriales.

Viabilidad Política

- La Amazonía Brasileña está en la agenda del gobierno federal y en los colegiados de gestión del SUS (Conass e Conasems) como prioridad.

- El nuevo momento de negociación entre los gestores del SUS – Pactos por la Vida, en Defensa del SUS y de Gestión.

Institucional

- Secretaría Ejecutiva – responsable de la formulación y conducción de políticas de gestión del SUS;

- Secretaría de Vigilancia en salud - con fuerte articulación con los gestores municipales y estatales.

Económica

- Los recursos están contemplados en el Plan Plurianual del Gobierno (PPA).

Lecciones Aprendidas

Para formular e implementar una propuesta de política de salud se debe considerar los determinantes sociales, el contexto político y la diversidad cultural de la población.

La dimensión técnica no es suficiente para garantizar la implementación de políticas de salud; es necesaria una articulación con la dimensión política.

Las propuestas de salud ganan fuerza cuando debatidas, planeadas y negociadas con la sociedad.

Muito Obrigado!!

Un sistema de salud con una fuerte base en Atención Primaria

es más eficiente y equitativo, mismo en situaciones de gran inequidad social.

(Macinko,2004, Perrin, 1997; Halfon, 1996; Bindman,1995;Casanova e Starfield, 1995;

Parchman e Culler, 1994; Billings, 1993; Weissman, 1992; Billings e Teicholz,1990, Billings,1989, Starfield, 1985).