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DECLARACIÓN DE POTENCIALES CONFLICTOS DE INTERESES
Foro Profesional, "Nuevas competencias: nuevos retos“
Qué aporta la ecografía para el Pediatra de Atención primaria
Relativas a esta presentación no existen relaciones que Relativas a esta presentación no existen relaciones que pudieran ser percibidas como potenciales conflictos de
intereses
Jose Antonio Fernández Merchán
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Foro Profesional, "Nuevas competencias: nuevos retos"
Qué aporta la ecografía para el
Jose Antº Fdez. Merchán
MADRID, 6 de junio de 2014
Qué aporta la ecografía para el Pediatra de Atención primaria
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Introducción
• Ecografía y Radiología
• Cardiología
• Obstetricia y Ginecología
• Ecografía y otras especialidades– Digestólogos, urólogos,
anestesistas, intensivistas, reumatólogos, internistas, medicina del deporte…
Medio Hospitalario 3
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Introducción
Sociedades Científicas Comunidades Autónomas
Atención Primaria (AP)
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Programas de implantación de la ecografía en AP
20102004-2011
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Los pediatras de AP nos planteamos conocer…
• ¿Puede sernos útil?
• Ventajas e inconvenientes
• Patologías en las que nos puede ser de utilidad
• Proceso formativo que debería seguirse.
…a través de la experiencia de los pediatras que la viene practicando 5
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Indice General
• ¿Qué es la ecografía?
• En qué situación nos encontramos. ¿Qué hay publicado en nuestro entorno?
• Ventajas e inconvenientes de la ecografía
• Utilidad de la ecografía para el PAP: Patologías en las • Utilidad de la ecografía para el PAP: Patologías en las que nos puede ser de utilidad. Aportación de una experiencia personal
• Formación a seguir
Conclusiones
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¿Qué es la ecografía?
• Técnica basada en el uso de ondas de ultrasonido (US) emitidas por una sonda (emisor)
• Las ondas de US interactuan con los órganos y tejidos
• Finalmente regresan a la sonda (receptor) en forma de ecosecos
• Un software transforma estos ecos en imágenes
• Ecógrafo:
72.- Ecografía para atención primaria. Guía clínica. Grupo de ecografía de atención primaria de Extremadura. Junta de Extremadura. ISBN: 978-8496958-62-3. Badajoz, 2010
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¿Qué es la ecografía?
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¿Qué es la ecografía?
Particularidades en Pediatría
• Mayor proporción de agua que en el adulto
• Mejor transmisión del sonido:
• Estrato graso mucho menor
• Imágenes de mayor resolución
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¿Qué es la ecografía?
Uso en Atención Primaria (AP)
• Junto a la clínica y la exploración:
• Aumenta la fiabilidad y el rendimiento diagnóstico
• Permite diagnósticos precoces
• Contribuye a disminuir listas de espera
clínica
rendimiento diagnóstico
• Reorienta la actitud terapeútica
• Aumenta la capacidad resolutiva
listas de espera
• Mejora la calidad del servicio
• Mejora la relación médico –paciente
• Mayor satisfacción del enfermo3.
3.- Salcedo Joven I, et al. EuroEco 2012; 3(4):95-9810
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Indice General
• ¿Qué es la ecografía?
• En qué situación nos encontramos. ¿Qué hay publicado en nuestro entorno?
• Ventajas e inconvenientes de la ecografía
• Utilidad de la ecografía para el PAP: Patologías en las • Utilidad de la ecografía para el PAP: Patologías en las que nos puede ser de utilidad. Aportación de una experiencia personal
• Formación a seguir
Conclusiones
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Estado de la cuestión
El impulso de las Sociedades Científicas de AP Pediatras de AP
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SEMERGEN. 2007;33(7):339-40
PublicacionesEcografía y Atención Primaria
13SEMERGEN 2002;28(7):376-84
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• 5.- Ceres Ruíz L, Bravo Bravo C. Uso racional de las pruebas diagnósticas. Ecografía en Pediatría de Atención Primaria. Form Act Pediatr Aten Prim. 2010; 3(4):229-37
• 6.- Gil Sierra A, Méndez Alonso MA, Gutiérrez Pantoja A. Ecografía: herramienta útil para todos. En AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2014. Madrid: Exlibris Ediciones; 2014. p.507-10.
PublicacionesEcografía y Pediatría
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• 7.- García Palomeque JC, Ceballos Aragón JM. Aplicación de la ecografía pediátrica en Atención Primaria; interconexión con la atención hospitalaria. Rev Pediatr Aten Primaria. 2011; 13:359-66
• 8.- Osiniri Kippes I. ¿Qué puede hacer el pediatra de Atención Primaria con el ecógrafo?. XXVII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria. Pediatr Integral 2013
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CursosEcografía y Pediatría
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Pedro Duque
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Conferencia Inaugural
Medicina en la estación espacial. Medios y
métodos
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Indice General
• ¿Qué es la ecografía?
• En qué situación nos encontramos. ¿Qué hay publicado en nuestro entorno?
• Ventajas e inconvenientes de la ecografía
• Utilidad de la ecografía para el PAP: Patologías en las • Utilidad de la ecografía para el PAP: Patologías en las que nos puede ser de utilidad. Aportación de una experiencia personal
• Formación a seguir
Conclusiones
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Ventajas
• Técnica no ionizante, inocua, sin efectos secundarios descritos, ni contraindicaciones conocidas.
• Es reproducible
• Económica
• Permite emplear signos clínicos como la ecopalpación
• Calidad de imagen para conocidas.
• Es indolora y bien tolerada
• Permite controles repetidos, es manejable, dinámica, rápida y de accesibilidad inmediata.
• Es desplazable, gracias a los equipos portátiles
• Calidad de imagen para partes blandas equiparable a resonancia magnética (RM) y superior a la radiología.
• Asistencia hospitalaria:– punción dirigida
– uso de contrastes ecográficos
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Inconvenientes
• Es operador dependiente: su fiabilidad depende de– la formación
– experiencia y destreza del explorador
• La presencia de gas y las superficies óseas impiden obtener imágenes de buena calidad imposibilitando, en ocasiones, la realización de la prueba.
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Indice General
• ¿Qué es la ecografía?
• En qué situación nos encontramos. ¿Qué hay publicado en nuestro entorno?
• Ventajas e inconvenientes de la ecografía
• Utilidad de la ecografía para el PAP: Patologías en las • Utilidad de la ecografía para el PAP: Patologías en las que nos puede ser de utilidad. Aportación de una experiencia personal
• Formación a seguir
Conclusiones
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23Referencia bibliográfica: 5
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Publicaciones
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Referencias bibliográficas: 6,7 y 8
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Resumen del tipo de exploraciones ecográficas pediátricas aplicables en AP según las
publicaciones consultadas5,6,7,8
• Exploración Abdominal
• Exploración del Sistema Urinario
• Exploración Cervical y de partes blandas
• Exploración del Aparato Locomotor / Caderas• Exploración del Aparato Locomotor / Caderas
• Exploración del aparato genital femenino
• Exploración del aparato genital masculino
• Exploración Craneal y del Sistema Nervioso Central
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Patologías en las que nos puede ser de utilidad
Limitaciones de estos estudios:
• Ecografías hechas en medio hospitalario
• Disponibilidad de sondas• Disponibilidad de sondas
• Neonatos
• Urgencias
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Patologías en las que nos puede ser de utilidad
Lineal Cónvex
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Aportación de una experiencia personal
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C.S. Ahigal(Cáceres)
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Patologías en las que nos puede ser de utilidad
Ecografía Abdominal Ecografía Urológica
Inguino escrotal Ecografía Ginecológica
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• Ecografía del cuello Estudio del Tiroides
Ecografía de seguimiento Screening
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Patologías en las que nos puede ser de utilidad
Ecografía Abdominal• El dolor abdominal (DA) en
todas sus variantes (DA inespecífico, DA recurrente, DA agudo,
Ecografía Urológica• infecciones de orina;
enuresis;
• seguimiento de dilataciones pielocalicialesrecurrente, DA agudo,
etc), motivo de la mayoría de la exploraciones abdominales.
• Alteraciones analíticas (función hepática).
• Dispepsia; estudio de estreñimiento.
dilataciones pielocalicialese hidronefrosis;
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Patologías en las que nos puede ser de utilidad
Ecografía Abdominal• El dolor abdominal (DA) en
todas sus variantes (DA inespecífico, DA recurrente, DA agudo,
Ecografía Urológica• infecciones de orina;
enuresis;
• seguimiento de dilataciones pielocalicialesrecurrente, DA agudo,
etc), motivo de la mayoría de la exploraciones abdominales.
• Alteraciones analíticas (función hepática).
• Dispepsia; estudio de estreñimiento.
dilataciones pielocalicialese hidronefrosis;
• alteraciones de la función renal, microhematurias;
• despistaje en niños con antecedentes familiares de poliquistosis renal.
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Patologías en las que nos puede ser de utilidad
Inguino escrotalespecialmente útil en pediatría:
• asimetría testicular, dolor testicular, criptorquidia
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Patologías en las que nos puede ser de utilidad
Inguino escrotalespecialmente útil en pediatría:
• asimetría testicular, dolor testicular, criptorquidia
quistes de epidídimo, • quistes de epidídimo, hidroceles, quistes de cordón,
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Patologías en las que nos puede ser de utilidad
Inguino escrotalespecialmente útil en pediatría:
• asimetría testicular, dolor testicular, criptorquidia
quistes de epidídimo, • quistes de epidídimo, hidroceles, quistes de cordón,
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Patologías en las que nos puede ser de utilidad
Inguino escrotalespecialmente útil en pediatría:
• asimetría testicular, dolor testicular, criptorquidia
quistes de epidídimo, • quistes de epidídimo, hidroceles, quistes de cordón,
• hernia inguino-escrotal.
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Patologías en las que nos puede ser de utilidad
Inguino escrotalespecialmente útil en pediatría:
• asimetría testicular, dolor testicular, criptorquidia
quistes de epidídimo,
Ecografía Ginecológica• Alteraciones menstruales
• dismenorrea
• hirsutismo.• quistes de epidídimo,
hidroceles, quistes de cordón,
• hernia inguino-escrotal.
• hirsutismo.
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Patologías en las que nos puede ser de utilidad
Ecografía del cuello• adenopatías,
• fibromatosis colli,
Estudio del Tiroides
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Patologías en las que nos puede ser de utilidad
Ecografía del cuello• adenopatías,
• fibromatosis colli,
• parotiditis, • parotiditis,
• quistes del conducto tirogloso.
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Patologías en las que nos puede ser de utilidad
Ecografía del cuello
• adenopatías,
• fibromatosis colli,
• parotiditis,
Estudio del Tiroides
• alteraciones analíticas, hipotiroidismo congénito, tiroiditis, nódulos.
• parotiditis,
• quistes del conducto tirogloso.
nódulos.
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Patologías en las que nos puede ser de utilidad
• despistaje de displasia y luxación de caderas en el lactante;
• sospecha de sinovitis de
Músculo-esquelética De partes blandas
• sospecha de sinovitis de cadera;
• contusiones y bultomas; quistes de Baker.
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Patologías en las que nos puede ser de utilidad
• despistaje de displasia y luxación de caderas en el lactante;
• sospecha de sinovitis de
Músculo-esquelética
• Bultomas de cualquier localización,
• adenomegalias de cualquier localización
De partes blandas
• sospecha de sinovitis de cadera;
• contusiones y bultomas; quistes de Baker.
cualquier localización
• cuerpos extraños.
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Patologías en las que nos puede ser de utilidad
Ecografía de seguimiento
• esteatosis,
• quistes simples,
• dilataciones pielocalicialese hidronefrosis,
Screening
• dentro de los protocolos de determinados síndromes, por ejemplo en el despistaje de tumores
• dilataciones pielocalicialese hidronefrosis,
• paciente monorreno.
el despistaje de tumores abdominales en un Sd. de Beckwith Wiedemann
• niños con antecedentes familiares de poliquistosisrenal
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Neuroblastoma
• Paciente varón de 4 meses en seguimiento por escasa ganancia ponderal
• Revisión 4 meses: se palpa
Hallazgos que sugieren patología importante
44
• Revisión 4 meses: se palpa masa abdominal en hipocondrio derecho
•Su pediatra de AP le realiza una ecografía:
Dra. Carmen Hernández Carballo. CS Talavera La Real (Badajoz)
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Ganglioneuroma
• Paciente mujer de 6 años y medio en seguimiento por vómitos ocasionales y dolores abdominales, Bajo peso
Hallazgos que sugieren patología importante
45
• En la valoración del cuadro se incluye una prueba de imagen
•Su pediatra de AP le realiza una ecografía:
Dra. Carmen Hernández Carballo. CS Talavera La Real (Badajoz)
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C.S. Mohedas de Granadilla (Cáceres)
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Dificultades encontradas
• La presión asistencial
• El equipo ecográfico del que esté dotado el CSque esté dotado el CS
• La formación recibida
• Reticencias de otros profesionales
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Indice General
• ¿Qué es la ecografía?
• En qué situación nos encontramos. ¿Qué hay publicado en nuestro entorno?
• Ventajas e inconvenientes de la ecografía
• Utilidad de la ecografía para el PAP: Patologías en las • Utilidad de la ecografía para el PAP: Patologías en las que nos puede ser de utilidad. Aportación de una experiencia personal
• Formación a seguir
Conclusiones
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Proceso formativo
• Ideal: integrado en el programa de formación del Residente
• Alternativa: cursos específicos de iniciación
• SEMG: Cursos de 100 h
• SerMaS: Cursos de 50 h
• SES: Cursos de 80 hespecíficos de iniciación y perfeccionamiento.
• Experiencias:
• SES: Cursos de 80 h
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Proceso formativo
• No hay un modelo validado
• Aceptable: Cursos teórico-prácticos desarrollados en forma de clases teóricas y prácticas desarrolladas
• Los fundamentos físicos y técnicos básicos de la ecografía
• Las imágenes elementales, los artefactos y su utilidad
La anatomía y la anatomía
Las clases teóricas
prácticas desarrolladas como talleres con modelos • La anatomía y la anatomía
ecográfica normal del órgano o estructuras a estudiar
• La relación de los posibles hallazgos ecográficos con la clínica.
• El lenguaje ecográfico apropiado y la realización del informe ecográfico6.
50• 6.- Gil Sierra A, Méndez Alonso MA, Gutiérrez Pantoja A. Ecografía: herramienta útil para todos. En AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2014. Madrid: Exlibris Ediciones; 2014. p.507-10.
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Proceso formativo
Grupos integrados por:
• 4 ó 5 alumnos
• un docente
• un ecógrafo
Los talleres• El manejo del ecógrafo: identificar
los botones de la consola
• Seleccionar el tipo de sonda
• Configurar los parámetros más adecuados• un ecógrafo
• un modelo
• Configurar los parámetros más adecuados
• Situar la imagen en el monitor e
• Identificar las imágenes elementales y los artefactos
• La sistemática de exploración para cada órgano
• Realizar las mediciones de los órganos y de los posibles hallazgos.
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52C.S. Serradilla
(Cáceres)
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Indice General
• ¿Qué es la ecografía?
• En qué situación nos encontramos. ¿Qué hay publicado en nuestro entorno?
• Ventajas e inconvenientes de la ecografía
• Utilidad de la ecografía para el PAP: Patologías en las • Utilidad de la ecografía para el PAP: Patologías en las que nos puede ser de utilidad. Aportación de una experiencia personal
• Formación a seguir
Conclusiones
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Conclusiones 1
• El pediatra de AP no puede estar ajeno a la tendencia actual de interés por la ecografía
• La ecografía reúne una serie de ventajas que la hacen idónea para el paciente pediátrico
• Junto con la clínica y la exploración contribuye a • Junto con la clínica y la exploración contribuye a aumentar la capacidad resolutiva del pediatra de AP
• Ventajas : es inocua, indolora, repetible, manejable, dinámica, rápida y de accesibilidad inmediata. Es desplazable, es reproducible, y económica
• Inconveniente : explorador dependiente por lo que se precisa una buena formación y una experiencia cuanto más extensa mejor.
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Conclusiones 2
• La lista de motivos de consulta ó patologías en las que nos puede ser útil es muy amplia dependiendo de:
• Estudio abdominal
• estudio nefro-urológico,
• estudio ginecológico,
• estudio inguino-escrotal,
• estudio del cuello y el de:– la dotación de los equipos
que dispongamos en nuestro CS y de
– nuestra formación, experiencia y habilidad pero
• básicamente pasa por:
• estudio del cuello y el tiroides,
• exploraciones músculo-esqueléticas y de partes blandas,
• seguimiento de patologías ya diagnosticadas y
• método de screening. 55
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Conclusiones 3
• Una buena formación en ecografía abdominal preferentemente y luego en cuello-tiroides y en cadera capacitarían
• Esta formación debería darse en forma de cursos teórico-práctico (talleres) con una serie de requisitos mínimos y en cadera capacitarían
a un pediatra de AP de forma adecuada para atender la mayoría de la patología de su quehacer habitual.
de requisitos mínimos para iniciarse en la técnica.
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Gracias por su atención
Jarandilla de la Vera. Parador Nacional de Turismo 57
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