Fórmulas Utilizadas Con Frecuencia en Soporte Metabólico y Nutricional y Monitoreo Del Paciente...

7/17/2019 Fórmulas Utilizadas Con Frecuencia en Soporte Metabólico y Nutricional y Monitoreo Del Paciente Crítico

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1. FÓRMULAS UTILIZADAS CON FRECUENCIA EN SOPORTE METABÓLICO

Y NUTRICIONAL Y MONITOREO DEL PACIENTE CRÍTICO

.EVALUACIÓN NUTRICIONAL

6.1.1. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA.

Parámer! F"rm#$a I%er&rea'("% Índice de MasaCorporal (IMC)

IMC=Peso en Kg (Talla en m)2

Normal Obesidad: leve moderada severa!."#2$.% 2"#2%.% &'#&$.% > $'

Peso Ideal (PPI) PPI=Peso ac*al + '' Peso ideal

Normal Obesidad ,NT leve moderada severa

%'#'>2' !"#!% -"#!$

<-" Peso s*al (PP) PP=Peso ac*al + ''

Peso *s*al,NT /eve Moderada 0evera !"#%" -"#!" 1-"

POC3NT453 ,3 C4M6IO ,3 P30O

Peso *s*al menos peso ac*al sobre peso *s*al por cien. CP = (P 7 P4) + '' 8 P

6.1.). EVALUACIÓN DEL CATABOLISMO

1 g de nitrógeno = 6,25 g de proteínas. En pacientes ingresados, las necesidadesdependen de su grado de estrés y pueden calcularse según la excreción urinaria denitrógeno en 24 horas. e !or"a pr#ctica, puede decirse $ue las necesidadesproteicas son%

Estrés le&e% 1 g'(g peso'día.Estrés "oderado% 1,) g'(g peso'día.Estrés gra&e% 1,5 g'(g peso'día.Estrés "uy gra&e% 2 g'(g peso'día.

Ba$a%'e N(r!*e%a+! ,*.- ,N(r"*e%! Ure('! Ur(%ar(! / 0- 6.)2

3ra+! +e 'aa4!$(5m! NUU *r)07 8 A#me%! *a5! +e e%er*9a

Normal " '/eve "#' '#2'Moderado '#" 2'#"'0evero 9 " "'



*os re$ueri"ientos proteicos se reali+an teniendo en cuenta el grado de

estrés del paciente y, en este sentido, el aporte de a"ino#cidos y

concreta"ente de nitrógeno oscila entre 1 g de nitrógeno por cada -

/- (cal no proteicas 0en las situaciones "#s hipercataólicas y, por lo

tanto, de "ayor estrés y 1 g de nitrógeno cada 15- (cal no proteicas

0en las situaciones de estrés "íni"o hay $ue tener en cuenta $ue 6,25

g de proteínas proporcionan 1 g de nitrógeno



Lípidos. 3on nutrientes $ue se caracteri+an por su ele&ado &alor

calórico y su aa os"olaridad en la nutrición parenteral total. *a

ad"inistración haitual corresponde a un )-4- del aporte calórico noproteico, sin superar los 2,5 g'(g peso'día, y con auste si existe

hipertrigliceride"ia 0 4-- "g'dl. Es "uy i"portante considerar otras

causas de hipertrigliceride"ia conco"itantes, entre ellas% sepsis,

insu7ciencia renal, pancreatitis y corticosteroides. 3e aconsea li"itar el

aporte parenteral de lípidos 8para dis"inuir al "íni"o posile este

hecho8 a )-5- "g'(g peso'h o ien -,91,2 g'(g peso'día. een

considerarse las "edicaciones $ue utili+an lípidos en su e"ulsión. 3ehan otenido e"ulsiones lipídicas $ue ree"pla+an parcial"ente a los

#cidos grasos poliinsaturados o"ega 6 por aceite de oli&a, rico en #cidos

grasos "onoinsaturados, u otras, $ue los sustituyen por aceite de

pescado, ricoen #cidos grasos o"ega).



Hidratos de carbono. 3u aporte supone un 6-9- de las calorías no

proteicas 05- en pacientes diaéticos o con estrés gra&e, a 7n de

e&itar la hipergluce"ia consecuente. El aporte de hidratos de carono

se reali+a en !or"a de glucosa a distintas concentraciones 01-, 2-, 4- y9-. :o deen superarse los 5 "g'(g peso'"in, ni los 45 g de

glucosa'(g peso'día, ya $ue por enci"a de estas ci!ras se supera la

capacidad oxidati&a del hígado.

Electrolitos. En el aporte de electrolitos in;uyen di&ersos !actores, $ue

pueden

&ariar según la situación de los pacientes $ue precisan nutrición

parenteral.

<or ello, se precisa un control analítico estrecho. *os re$ueri"ientos

est#ndar se exponen en la tala .



Vitaminas y oligoelementos. stos se a>aden en !or"a de &iales

"ulti&ita"ínicos,según las reco"endaciones pulicadas por la ?@ en el

a>o 2--- oien por la @"erican 3ociety <arenteral and Enteral :utrition

0@3<E: en 2--2, $ue a>ade selenio. *a &ita"ina A es la única $ue no se

aporta haitual"ente en los preparados "ulti&ita"ínicos, por lo $ue

dee ad"inistrarse por &ía intra"uscular 01- "g una &e+ por se"ana.

Esta dosis dee reducirse o eli"inarse, si el paciente to"a

anticoagulantes o tiene tendencia tro"ótica. *a prolongación del

tie"po de protro"ina oliga a incre"entar los aportes.

Agua. *as necesidades de agua est#n deter"inadas por el estado del

paciente

y su alance hídrico. El aporte est#ndar es de )54- "l'(g peso'día, lo

$ue e$ui&ale a 2.---).--- "l.

6.1.).:. INDICE CATABÓLICO ,IC-IC Nivel de 3srs

IC = N 7 (Nir;geno ingerido < & ) '#" /eve 2 "#' Moderado 9' 0evero

6.1.).0. INDICE DE RIES3O NUTRICIONAL ,IRN-

IN = [ 4lbmina en gr8dl + ."% > < ?(Peso ac*al + '') + '.$-> Peso *s*al

IN INT3P3T4CI@N

'' NormalA sin necesidad de inervenci;n!'#'' OpimiBar n*rici;n 1!' Necesidad de sopore

6.1.:. C;LCULO DEL 3ASTO ENER3ÉTICO BASAL Y TOTAL ,3EB<3ET-

6.1.:.1. ECUACIÓN DE =ARRIS BENEDICT ,=B-,>CALDIA-

0e considera la ec*aci;n ms precisa por incl*ir las variables pesoA alla D edad.



E36 Fombres = GG.$- < (&.-" H Peso en Kg) < (" H Talla en cm) 7 (G.-G H 3dad en aos)E36 m*Jeres = G"". < (%."G H Peso en Kg) < (.!" H Talla en cm) 7 ($.G! H 3dad en aos)

6.1.:.). FACTOR DE ESTRÉS

.2 ipermeabolismo leve POP normalA enLermedades Lebriles.$ 7 ." ipermeabolismo moderado /esiones imporanesA inLecciones moderadasA Lalla de*n sisema.

." 7 .! ipermeabolismo severo alla m*liorgnicaA sepsis grave.! 7 2.' ipermeabolismo e+remo *emad*ras graves

3l Lacor de esrs consi*De la pare ms imprecisa del clc*lo. 3n generalA en caso de d*da se *sa el valorms baJo.

6.1.:.:. ECUACIÓN DE O?EN ,>CALDIA-.

Con esa ec*aci;n se simpliLica la predicci;n del E36 a *na variableA el peso corporal.

E36 Fombres = !-% < ('.2 H Peso en Kg)E36 m*Jeres = -%" < (-.! H Peso en Kg)

6.1.:.0 OTRA APRO@IMACIÓN DEL 3ASTO DE ENER3ÍA TOTAL ,3ET- SE3N EL PESO ,>CALDIA-.

M*D il desde el p*no de visa clnico por s* sencilleB en el calc*loA con b*ena apro+imaci;n con el 6.

E3T en paciene sin esrs = 2'#2" Kcal Kg H Peso en KgE3T en paciene con esrs = &'#&" Kcal Kg H Peso en Kg

6.1.:.2. CALORIMETRÍA INDIRECTA ECUACIÓN DE ?EIR ,>CALDIA-.

Predice el E3 por medio de la medici;n del cons*mo de o+igeno (O 2) D la prod*cci;n de di;+idode carbono (CO2). es*la de *ilidad en pacienes m*D esresados o inesablesA en los c*ales sediLic*la obener esimaciones vlidas con oras ec*aciones.

E36 = ?(&.% + O2) < (. + CO2)> + $$'

Como el E36 se necesia en Kcal8dia D los valores de O 2 D CO2 se dan en ml8minA se debem*liplicar por $$' Q*e es el n*mero de min*os en 2$F.

6.1.:.6. COCIENTE RESPIRATORIO ,R-

/a comb*si;n de cada macron*riene conlleva *na proporci;n consane de cons*mo de o+igeno D *naprod*cci;n de dio+ido de carbono:

gr C < '.!2%/ O2 → '.!2%/ CO2 < 2 O < $ Kcalgr Erasa < 2.'%/ O2 → .$2-/ CO2 < 2 O < % Kcalgr Proena < '.%GG/ O2 → '.-!2/ CO2 < 2 O < $ Kcal

3l valor de = CO28O2 para meabolismo de los C es de .'A para las proenas es de '.! D para lasgrasas de '.-. 3l conocimieno de ese valor nos inLorma sobre Q* s*srao se es o+idando en Lorma



predominane. /a medici;n del permiir saber si la canidad de CO es e+cesiva D si las calorass*minisradas por sos no se aprovecFan bien para prod*cir energa D por el conrario se almacenan enLorma de grasaA con *n valor de s*perior a . /a sol*ci;n es a*menar la proporci;n de lpidos en laL;rm*la n*ricional. /os valores inLeriores a '.- indican Q*e la L;rm*la n*ricional Q*e se le apora al enLermoes ins*LicieneA p*es an el meabolismo realiBa gl*coneognesis o ceognesis. 0e corregir el problema con*n a*meno en el porcenaJe de proenas de la L;rm*la n*ricional.

6.1.:.. CATÉTER DE S?AN<3ANZ PRINCIPIO DE FIC> ,>CALDIA-.Ril en personas obesas o con ,NT grave c*Do gaso de energa p*ede ser diLcil de predecir conla ec*aci;n de 6A por s* composici;n corporal m*D variable.

E3T = Easo Cardiaco (/8min) + b (g8dl) + (0aO2 # 0vO2) + .&G ml O28gr b8dl + - Kcal8da por ml O28min + ' = EC + b + (0aO2#0vO2) + %".!

6.). LÍUIDOS Y ELECTROLITOS

6.).1. OSMOLARIDAD 2 Na (meQ8l) < El*cosa (mg8dl) < 6N (mg8dl) VN : 2!"# 2%" mos ! 2.!

6.).). =IPERNATREMIA

,Lici de ag*a (/) = Na ac*al 7 $' + 4g*a Corporal Toal (Peso + '.G) Na Ideal = $' meQ8/

$'

3l dLici obenido se debe s*plir mnimo en las sig*ienes $! Foras para dismin*ir la posibilidad de edemacerebral.

6.).:. =IPONATREMIA

,Lici del e< = (Na ideal 7 Na ac*al) + '.G + Peso Kg

6.).0. =IPO>ALEMIA

Cá$'#$! +e$ P!a5(! C!r&!ra$ '!% '!rre''(!%e5 5e*% e$ E5a+! ;'(+!Bá5('!

!.'-.'G.' K

".' 0 $.' r i&.' c2." o2.'

.' #$' #&' #2' #' ' <' <2'

Cambio Porcen*al en el Poasio Corporal

Poasio Corporal Toal(meQ8Kg)

M

Normal $" &",eplec. Moderada &22"



Paso : sando el poasio srico D el pA deermine el cambio porcen*al en el poasio corporal.Paso 2: sando el peso D el esado clnicoA deermine el conenido corporal oal de poasio.Paso &: M*lipliQ*e el conenido corporal oal por el porcenaJe de cambio para obener *na esimaci;n del

dLici o e+ceso de poasio.

6.:. C!m&!5('("% E$e'r!$9('a +e F$#(+!5 3a5r!(%e5(%a$e5 ,me$-

F$#(+! Na > C$ =CO: V!$ L+9a

0aliva &' 2' %" " #."Esrico p1$ G' ' %' ' #2."Esrico p9$ '' " '' " #2."6ilis $" " '' $' '.&#Pncreas $' " -" %' '."#Ileosoma &' ' ' &' #&."Colosoma "' ' $' 2' '.&00N '.% "$ "$/. inger &' $.' '% 2! & Ca

6.0 . 3ASES SAN3UÍNEOS

6.0.1. NORMALIDAD DE LOS 3ASES SE3N LA ALTITUD

Var(a4$e N(Ge$ +e$ marH Arer(a$e5 B!*!aH Arer(a$e5 < Ve%!5!5

Presi;n 6aromrica (mmg) -G' "G'P -.&"#-.$" -.&"#-.$" 1PaO2 (mmg) !'#'' 9G' &"#$"PaCO2 (mmg) $'#$" 2!#&2 9CO& (meQ8) 2'#2$ "#22 90aO2 () 9 %" 9 %' G"#-"

6.0.). NORMALIDAD DE LOS 3ASES SE3N EDAD

PaO2 = G!.& 7 ('.% H 3dad en aos)3n generalA a maDor edad dismin*De la presi;n arerial de o+geno. Para 6ogoA maDores de "' aos endrn

*na presi;n arerial de o+geno menor de G' mmg.



6.0.:. AN;LISIS PRIMARIO DEL EUILIBRIO ;CIDO B;SICO

Var(a4$e A$era'("% &r(mar(a Ra%*! %!rma$ A$era'("% &r(mar(a

p 4cidemia ← -.&" 7 -.$" → 4lcalemiaPCO2 4lcalosis respiraoria ← 2! # &2 → 4cidosis respiraoriaCO& 4cidosis meab;lica ← " 7 22 → 4lcalosis meab;lica

6.0.0. COMPENSACIÓN ESPERADA EN LOS DESÓRDENES ACIDOB;SICOS

4leraci;n primaria Compensaci;n

4cidosis respiraoria

4g*da CO& ↑

meQ8/ por c8' mmg de↑

PaCO2Cr;nica CO& ↑ &." meQ8/ por c8' mmg de ↑ PaCO2

4lcalosis respiraoria

4g*da CO& ↓ 2 meQ8/ por c8' mmg de ↓ PaCO2

Cr;nica CO& ↓ " meQ8/ por c8' mmg de ↓ PaCO2

4cidosis meab;lica PaCO2 ↓ mmg por c8 meQ8/ de ↓ CO&

4lcalosis meab;lica PaCO2 ↑ '.G mmg por c8 meQ8/ de ↑ CO&

6.0.2. ANIÓN 3AP

epresena la diLerencia enre aniones D caiones. Ril para deerminar la ca*sa de la acidosismeab;lica.

4ni;n Eap = (Na+ ) 7 (CO& < Cl# )

,ismin*ido (1G) Normal (G# 2) 4*menado ( 92)

ipoalb*minemia Prdidas EI de CO& Ceoacidosis diabica0evera Fipercalcemia 4cidosis *b*lar renal 4cidosis lcica ipermagnesemia 4cidosis dil*cional Ins*Liciencia renal iperSalemia ec*peraci;n de ceoacidosis Inanici;n,iscrasias cl*las plasmicas iperalimenaci;n T;+icos

6.2. PAR;METROS VENTILATORIOS INTERCAMBIO 3ASEOSO Y O@I3ENACIÓN TISULAR

6.2.1. PAR;METROS VENTILATORIOS

Parámer! F"rm#$a Va$!r %!rma$



ol*men Tidal () Medici;n direca " 7' ml8KgCapacidad ial (c) Medici;n direca ' 7 2' ml8Kgenilaci;n Min*o (e) + $ 7 G /8minCapacidad *ncional esid*al (C) Medicion direca 2'''#2G'' ml*erBa Inspiraoria (I) Medicion direca # (-"#'') cm 2Oadio 3spacio M*eroA ol Tidal (d8) PaCO2 7 P3 CO2

PaCO2 '.&#'.$

Compliance ,inmico (C,N) 8 (PIP 7 P33P) "' 7 !' ml 8 cm 2OCompliance 3sico (Csa) 8 (Plaea 7 P33P) G' 7 '' ml8 cm 2O

6.2.). PAR;METROS DE INTERCAMBIO 3ASEOSO


Presi;n arerial de o+geno (PaO2) Medici;n direca 9 G' mmgPresi;n alveolar de o+geno (P4O2)?iO2 + (P6#P2O)>#PaCO28 '.! G& 7 -' mmgPresi;n arerial de CO2 (PaCO2) Medici;n direca 2! 7 &2 mmg

Presi;n alveolar de CO2 (P4CO2) Medici;n direca &" mmgPresi;n venosa mi+a de O2 (PvmO2) Medici;n direca $' 7 $" mmgPresi;n venosa mi+a de CO2 (PvmCO2) Medici;n direca $$ 7 " mmg,(4 7 a) O2 P4O2 7 PaO2 - 7 2 mmg0a*raci;n arerial de O2 (0aO2) Medici;n direca 9 %'0a*raci;n venosa mi+a de O2 Medici;n direca G" 7 -"

6.2.:. PAR;METROS DE O@I3ENACIÓN TISULAR


Conenido arerial de o+geno (CaO2) (.&G H b + 0aO2)<( '.''& + PaO2) G 7 22 mlO2 8 dlConenido venoso mi+o de O2 (CvmO2) (.&G H b + 0mvO2)<( '.''& + PmvO2) 2 7 " mlO2 8 dl3+racci;n de o+geno (Ca#vO2) CaO2 # CvmO2 &." 7 " mlO2 8 dlracci;n de la e+racci;n de O2 CaO2 # CvmO2 8 CvmO2 '.2" 7 '.&'Índice cardiaco (CI) Easo cardiaco 8 area s*perLicie corporal 2." 7 $." l8min8m2

3nrega de o+geno (,O2) CI + CaO2 "2'7-2' ml8min + m2

Cons*mo de o+geno (O2) Ca#vO2 + CI ' 7G' ml8min + m2

Prod*cci;n de CO2 (CO2) Medici;n direca 2' ml8min + m2

6.6. PAR;METROS =EMODIN;MICOS


Easo Cardiaco (CO) O2 8(CaO2 7 CvO2) & 7 G /8minÍndice Cardaco (CI) CO80*perL. rea corporal 2." 7 $ /8min8m2

Índice de rabaJo laido .&G (P4M 7 P4UP) + 0I $" 7 G' gm8laido8m2

venric*lar iBQ*ierdo (/0UI) ''Presi;n arerial media (P4M) ?(P0 7 P,) 8 &> < P, !" 7 %" mmgesisencia vasc*lar sismica (0) (P4M 7 PC) + !' !''#"'' din8seg8cm#

"



COesisencia vasc*lar p*lmonar (P) (P4M 7 P4UP) + !' 2'#2"' dina8seg8cm#

"

COol*men laido CO8C -'#&' ml8conrac.Presi;n venosa cenral (PC) Medici;n direca ' 7 G mmgPresi;n a*rc*la derecFa (P4,) Medici;n direca ' 7 G mmg

Presi;n venrc*lo derecFo (P,) (P08P,) Medici;n direca &'#-8' 7 G mmgPresi;n areria p*lmonar (P4P) (P08P,) Medici;n direca "#&'8" 7 & mmgPresi;n en c*a (P4UP) Medici;n direca G 7 2 mmg0*perLicie rea corporal (04C) (Peso Kg < $) + -

Peso Kg < %'

PAR;METROS =EMODIN;MICOS EN SITUACIONES CLÍNICAS CRÍTICAS

S(#a'("% PVC PAP PA?P PA CI SVR PVR Normal ' 7 G &'#"8G#2 G # 2 &%8!% 2."#$.' "'' 12"'0FocS Fipovolmico ↓↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓ ↑↑ ↓ −

0FocS cardiognico ↑↑ ↑↑ ↑↑↑ ↓↓ ↓↓ ↑↑ ↓ −0FocS spico emprano ↓↓ ↓ ↓ ↓ ↑↑ ↓ ardo ↓ ↑ ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↑T3P masivo ↑↑ ↑ ↓↓ ↓↓ ↑↑ ↑↑↑Taponamieno cardiaco ↑↑ ↑ ↑↑ ↓↓ ↓↓ ↑↑ ↓ −CO p*lmonare ↑↑ ↑↑↑ ↓ ↓ ↑↑ ↑↑

. CONTROL DE CALIDAD

,eben e+isir g*as m*D claras para la adminisraci;n de n*rici;n eneral D pareneral dado s* alocosoA s* beneLicio D s* probabilidad de complicaciones. 3n el O0PIT4/ NI30IT4IO ,304N IEN4CIO implemenamos *n programa de conrol de calidad para proveer en Lorma eLicieneel sopore n*ricional.

M3TO,O/OEÍ4

emos dividido en Lases el raamieno del paciene Q*e reQ*iere sopore n*ricionalA paraopimiBar el rec*rso D poder eval*ar si se se es llevando a cabo en Lorma adec*ada. 3sasLases se consi*Den en *na g*a de los pasos Q*e seg*imos en el ospial niversiario de 0anIgnacio c*ando eval*amos D raamos *n paciene con sopore n*ricional.

403 ITiene como mea la reanimaci;n del paciene D debe complearse d*rane las primeras $! Foras. 3lobJeivo es resablecer el balance FidroelecroliicoA corrigiendo especLicamene el sodioA poasioAcloroA calcioA magnesioA L;sLoro D bicarbonao. ,ebe resablecerse *na di*resis adec*ada D

obenerse valores normales de glicemia. ,*rane esa Lase debe esablecerse el acceso deLiniivopara n*rici;n e iniciarse apore proeico D cal;rico.



403 II3se periodo es comprendido enre las $! Foras D el Q*ino da de la inercons*la al gr*po. 3sdenominada Lase de esabiliBaci;n D iene como obJeivos proveer las condiciones ;pimas parainiciar el anabolismo del paciene.0e conrola con parmeros como el manenimieno del peso inicial. 0e b*sca dismin*ir elcaabolismo proeico eval*ado con la esabiliBaci;n del balance de nir;geno. 4demsA debeconin*arse eval*ando D proveDendo el esado e*glicmico D el adec*ado balance Fidroelecrolicodel paciene.

403 III. 3sa Lase comienBa desp*s del Q*ino da D es el esado cr;nico de *n paciene en soporen*ricional. /os obJeivos son: Manener el balance FidroelecrolicoA la e*glicemia D el pesoAadems posiiviBar el balance de nir;genoA proveer anabolismo D aD*dar a la cicariBaci;n.

T@PICO0 30P3CI4/30 ,3 34/4CI@N ,3 C4/I,4,. 4lg*nos elemenos esenciales en la adminisraci;n de sopore n*ricional especial los enemos enc*ena para conrolarlos en n*esros pacienes. 3sos elemenos son los accesos venososA losaccesos enerales D la calidad en la preparaci;n D adminisraci;n de meBclas.

3l conrol lo realiBamos mediane el seg*imieno de cada *no de los pacienes Q*e son eval*adospor el gr*po de sopore n*ricional mediane el Lormao Q*e presenamos a conin*aci;nA el c*alrecogemos odos los daos relacionados con el conrol de calidad de cada *no de los procesos Q*ese realiBan con los pacienes baJo raamieno. 3se Lormao debe revisarse peri;dicameneab*lndose los res*ladosA p*es es sa la meJor manera de conocer c*les Lacores esnLallando de manera repeiiva. C*ando *no de los Lacores consisenemene LallaA se debe revisar el proceso D omar los correcivos necesarios.

=OSPITAL UNIVERSITARIO DE SAN I3NACIO3RUPO DE SOPORTE NUTRICIONAL

CONTROL DE CALIDAD EN SOPORTE NUTRICIONAL

Nombre: ................................................................ .C...........................ecFaIC............................3dad.........................Indicaci;n...............................................................................................................................................................................

4cceso pareneral eneral mi+oI%ra!&era!r(! %a5!JeJ#%a$ *a5r!5!m9a JeJ#%!5!m9a !ra

403 I 34NIM4CI@N. Se (%('(a #%a GeK re'(4(+a $a (%er'!%5#$a &!r e$ *r#&! +e 5!&!re %#r('(!%a$ J '!m&re%+e$a5 &r(mera5 0 7!ra5 +e $a ae%'("% +e$ &a'(e%e.

Va$!ra'("% %#r('(!%a$ '!m&$eaMe+(+a5 a%r!&!mr('a5 59 %! =arr(5 Be%e+(' 59 %!Í%+('e +e r(e5*! %#r('(!%a$ 59 %! Parámer!5 4(!#9m('!5 59 %!

D(%am!mer9a 59 %! Ba$a%'e +e %(r"*e%! 59 %!Ca$!r(mer9a 59 %! E#*$('em(a 59 %!D(#re5(5 a+e'#a+a 59 %! I%('(! +e a&!re 'a$"r('! 59 %!

6alance de elecrolios: 0odio s no Poasio s no Cloro s noCalcio s no Mg s no ;sLoro s no6icarbonao s no

403 II. 30T46I/IV4CI@N E5e &er(!+! e5á '!m&re%+(+! e%re $a5 0 7!ra5 J e$ #(%! +9a.

Peso esable s no MeJora del balance de nir;geno si no,i*resis adec*ada s no 3*glicemia si no



6alance de elecrolios: 0odio s no Poasio s no Cloro s noCalcio s no Mg s no ;sLoro s no

6icarbonao s no

403 III 30T4,O C@NICO. E5a a5e '!m(e%Ka +e5&#5 +e$ #(%! +9a.

P!5((G(Kar 4a$a%'e +e %(r"*e%! 59 %! A#me%! +e &e5! 59 %!

,i*resis adec*ada s no 3*glicemia s noPresencia de gran*laci;n s no

6alance de elecrolios: 0odio s no Poasio s no Cloro s noCalcio s no Mg s no ;sLoro s no6icarbonao s no

T@PICO0 30P3CI4/30 ,3 34/4CI@N ,3 C4/I,4,

4CC30O0 3NO0O0.Se&5(5 59 %! L#me% 1 ) : 5a% &er(r('!

Complicaciones s no Nivel 2 & $ insr*cor ,*raci;n en das ........... Ocl*si;n s noP*nciones W ... ..... .. . Tipo de complicaci;n...... .. .. .... .. .. .... .... ... ..... ... ..... .. .. .... .... .... .... ... ..... ..

4CC30O0 3NT34/30.Tipo de colocaci;n: Ciega + + 3ndosc;pica

P!5('("% a+e'#a+a 59 %! I%e%!5 ............O'$#5("% 59 %! De5&$aKam(e%! 59 %!C!m&$('a'(!%e5 59 %! D#ra'("% e% +9a5 ............

4CC30O0 IREICO0.C!m&$('a'(!%e5 59 %! O'$#5("% 59 %!U5! 59 %! De5&$aKam(e%! 59 %! T(em&! +e (%('(! +e #5! e% +9a5.................... DaQ! +e &(e$ 59 %!

C4/I,4, 3N /4 P3P44CI@N 4,MINI0T4CI@N ,3 M3VC/40.

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334/4CION

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acemos nLasis en el adec*ado diligenciamieno del Lormao D s*gerimos *na ab*laci;nsemesral para *n adec*ado L*ncionamieno del gr*po de sopore n*ricional.



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