FORMULAS INFANTILES A BASE DE LECHE DE CABRAFORMULAS INFANTILES A BASE DE LECHE DE CABRA

¿ Que aportan de Nuevo?¿ Que aportan de Nuevo?

Dr. Dr. Dámaso InfanteDámaso Infante

Unidad de Gastroenterología y NutriciónUnidad de Gastroenterología y Nutrición

Hospital Universitario General de CatalunyaHospital Universitario General de Catalunya

Componentes de la leche

Componente(%) Humana Vaca Cabra Oveja

Proteína 1.0 3.6 2.9 5.5Proteína 1.0 3.6 2.9 5.5

Grasa 3.8 3.7 4.5 7.4

Lactosa 7.0 4.6 4.1 4.8

Cenizas 0.2 0.7 0.8 1.0

FRISO DE LA LECHE ; RELIVE SUMERIO DE LA CIUDAD FRISO DE LA LECHE ; RELIVE SUMERIO DE LA CIUDAD DE UR ( 3000 AC)DE UR ( 3000 AC)

Evolución de las fórmulas infantiles hacia la composición de la leche materna

Comités de expertos (ESPGHAN, EFSA,...) 1977

Legislación (Directivas, Reales Decretos,...)

Legislación (Directivas, Reales Decretos,...)

REGLAMENTO DELEGADO (UE) 2016/127 DE LA COMISIÓN de 25 de septiembre de 2015

PROCESO FABRICACION DE LAS FORMULAS

CARACTERISTICAS DEL R.NCARACTERISTICAS DEL R.N

�� Inmadurez esfínter interno anal con disminuciónInmadurez esfínter interno anal con disminución

�� Menor sensibilidad a la presión del Menor sensibilidad a la presión del esfinteresfinter analanal

�� Niveles bajos Niveles bajos motilinamotilina: transito enlentecido.: transito enlentecido.

�� Déficit transitorio lipasa pancreática.Déficit transitorio lipasa pancreática.

�� Disminución del “pool” de ácidos biliares.Disminución del “pool” de ácidos biliares.

�� Niveles bajos de lactasa intestinalNiveles bajos de lactasa intestinal

Lipasas de la leche humana:- Lipoprotein lipasa.- Lipasa estimulada por las sales biliares

Triglicéridos grasa con el palmítico en Triglicéridos grasa con el palmítico en

COMPENSACIÓN de la L MATERNACOMPENSACIÓN de la L MATERNA

Triglicéridos grasa con el palmítico en Triglicéridos grasa con el palmítico en ββββββββ--posición ( 70%)posición ( 70%)

Reflejo gastrocólico estimulado por la LM.

CONSECUENCIAS FÓRMULASCONSECUENCIAS FÓRMULAS

J.PEDIATR.GASTROENTER NUTR 1995;20:81-90

844 lactantes

JABONES CÁLCICOS

> 90.000 deposiciones recogidas entre 7-15 dias de vida.

Heces duras en el 17 % de los alimentados con fórmu la

Comparados con 0 % en los alimentados a pecho.

Composition and distribution of fatty acids in trig lycerides from goat infant formulas with milk fat. 2010 Jul;93(7):2857-62. doi: 10.3168/jds.2009-2946.

Aceites añadidos capricare: aceite de canola, aceite de girasol y aceite de girasol rico en oleico, NO CONTIENE PALMA

CALCIO LM FLV FLC

Orgánico 100 % 40 % 80 %

CALCIO EN LA LECHECALCIO EN LA LECHE

Inorgánico - 60 % 20 %

No contiene aglutinina: gotas de grasa No contiene aglutinina: gotas de grasa más pequeñas de 25 micras más pequeñas de 25 micras

MoModificación de la grasaModificacionModificacion proporción proporción de Palmíticode Palmítico

Grupo A: L materna con 66 % de Grupo A: L materna con 66 % de acac palmítico en pos iciónpalmítico en posición-- ββ

Grupo B: Fórmula 19 % de Grupo B: Fórmula 19 % de acac palmítico en posiciónpalmítico en posición-- ββ

Grupo C: Fórmula 44 % de Grupo C: Fórmula 44 % de acac palmítico en posiciónpalmítico en posición-- ββ

MaternaMaterna

(n=30)(n=30)

(70 %)(70 %)

Fórmula (n=30)Fórmula (n=30)

(12(12--19 % )19 % )

CAPRICARE CAPRICARE (n=16)(n=16)(30 %)(30 %)

Grasa gr% 5,75 9,12 6,7

ESTUDIO DE HECESESTUDIO DE HECES

MetodoMetodo Fecal Fecal NearNear InfraredInfrared ( FENIR)( FENIR)

Agua gr% 82 76 80

Calciomg/100 mg

0,42 1,27 -------

Association of infant feeding practices in the gene ral populatíon with infant growth and stool characteristics

Youngshin Han1, Eun-Young Chang1, Jihyun Kim1, Kangmo Ahn1, Hye-Young Kim2, Eun-Mi Hwang3, Dianne Lowry4, Colin Prosser4§ and Sang-Il Lee1

Aumento del número de deposiciones y textura asemej ándose más a las heces de RN alimentados con leche materna .

J Nutritíon Research and Practice 2011;5(4):308-312

Ac ClorhidricoPh < 4

Leche

Fermento Lab

Goat milk and curd formation

� Niveles muy bajos de alfa s1- caseina.

� Tamaño micellas de caseina es menor L cabra versus L vaca lo que representa menor tension de la cuajadamenor tension de la cuajada

Goat Milk

Casein curd

Whey

Cow Milk

Casein curd

Whey

Casein profile of goat milk

Casein profile

κ-casein

κ-casein αs1-casein

αs2-casein αs2-casein

75%

100%

% o

f tot

al c

asei

n

β-caseinβ-casein

β-casein

κ-casein

κ-casein

αs1-casein

0%

25%

50%

Human milk Goat millk Cow milk

% o

f tot

al c

asei

n

Velocidad Velocidad vaciado gástricovaciado gástrico

Goat Milk is Less Immunogenic than Cow Milk in a Mu rineModel of AtopyFederico Lara-Villoslada, Mónica Olivares, Jesús Jiménez, Julio Boza, and Jordi XausDepartment of Immunology and Animal Sciences, Puleva Biotech SA, Granada, Spain.J Pediatr Gastroenterology and Nutrition 2004;39:354-360

Respuestas alérgicas inducidas por la proteína Alph a S1-Caseína de la leche de cabra en un modelo murino de atopia

Using a Fortificate Formula Based on Goat's Milk in the Treatment of Atopic Dermatitis in Young Childre nS. M. Denisova1, T. B. Sentsova2, M. Yu. Belitskaya1, T. N. Korotkova2,1.1. Balabolkin2, N. V. Yukhtina2 and S. N.Vakhrameeva2

Caseína de la leche de cabra en un modelo murino de atopia gastrointestinal A. J. Hodgkinson, N. A. McDonald, L. J. Kivits, D. R. Hurford, S. Fahey, and C. Prosser .J. Dairy Sci. 95:83-90 2012.

• The proteins in goat milk are different to cow milk

Cow whole milk powder

7500

10000

12500

15000

17500

20000

22500

25000

27500

30000

32500

35000

37500

40000

uV

Whey proteins

αs1casein

β casein

αs2 casein κ casein

Proteins

Goat whole milk powder

10.0 12.5 15.0 1 7. 5 20.0 22.5 25.0 27.5 30.0 32.5 35.0 37.5 min

0

2500

5000

7500

10.0 12.5 15.0 17.5 20.0 22.5 25.0 27.5 30.0 3 2.5 35.0 37.5 min

0

2500

5000

7500

10000

12500

15000

17500

20000

22500

25000

27500

30000

32500

35000

37500

40000

uV

Whey proteins

β casein αs2 casein

κcasein

αs1casein

Infante Pina D, Tormo Carnice R and Conde Zandueta M

Use of goat's milk in patients with cow's milk alle rgy

Anales de Pediatria 2003; 59, 138-142.

Ballabio C, Chessa S, Rignanese D, Gigliotti C, Pagnacco G, Terracciano L, Fiocchi A, Restani P and Caroli AM, 2011.

Goat milk allergenicity as a function of alphas -casein Goat milk allergenicity as a function of alphas -casein genetic polymorphism.

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Muñoz Martín T, de la Hoz Caballer B, Marañón Lizana F, González Mendiola R, Prieto Montaño P and Sánchez Cano M, 2004.

Selective allergy to sheep's and goat's milk protei ns.

Allergologia et Immunopathologia, 32, 39-41.

Proceso Secreción Leche

Oligosaridos en leche

Oligosaccharide concentrations in mature goat milk from the Saanen breed from New Zealand range between 0.20 an d 0.40 g/L .

Receptores MicroorganismosTabla Oligosacáridos presentes en la leche humana como receptores de

patógenos.

Glicoproteínas conteniendo manosa Escherichia coli (tipo 1 Fimbrae)

Oligosacáridos fucosilados E.coli (enterotoxina termorresistente)

Tetra y pentasacáridos fucosilados E. coli

Sialil α(2-3) lactosa y glicoproteínas E. coli (S-fimbriae)

Sialil (α2-3) galactósidos y mucinas E. coli (S-fimbriae)

Oligosacáridos neutros Streptococcus pneumoniae

Fuc (α1-2) Gal epítopos Candida albicans

Accion especifica algunos Oligosacaridos

Gal β(1-4) GlcNAc o Gal β(1-3) GlcNAc Pseudomona aeruginosa

Sialil-lactosa Campylobacter pylori

Sialil-lactosa Streptococcus sanguis

Sialil-lactosa y glicoproteínas Campylobacter pylori

Glicoproteínas sialiladas (α2-3) Mycoplasma pneumoniae

Poli-N-acetillactosaminas Mycoplasma pneumoniae

α(2-3) poly-N-acetillactosaminoglicanos Streptococcus suis

Sialil α(2-3)lactosa Influenza virus A

Sialil α(2-3)lactosa Influenza virus B

9-O-Ac de NeuAc α(2-3) Rad Influenza virus C

Goats’ milk as a natural source of lactose-derived oligosaccharides: isolation by membrane technology. International Dairy Journal 2006;16, 173–181.

Comparison of milk oligosaccharides between goats with and without the genetic ability to synthesize Alfa-s1-casein. Small Ruminant Research. 2013; 113: 411–420.

Oligosaccharides in goat milk: Structure, health effects and isolation. Cell. Mol. Biol. 2013;59: 25-30.

BIBLIOGRAFIA BIBLIOGRAFIA

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Goat milk oligosaccharides are anti-inflammatory in rats with hapten-induced colitis. J. Nutr. 2006;136: 672-676.

Oligosaccharides isolated from goat milk reduce intestinal inflammation in a rat model of dextran sodium sulfate-induced colitis. Clin. Nutr.2006; 25: 477-488. 7

Comparison of the composition of the stool microbiotas of infants fed goat milk formula, cow milk-based formula or breast milk.Appl. Environ. Microbiol. 2013; 79:3040

Milk fat globule membraneMembrane surrounding fat droplets in milk

Similar to membrane of cells

fat droplets in milk

Milk fat globule membrane

-Investigadores: 285 pediatras

-Lactantes de < 4 meses de edad que consultaran por cualquier motivo.

-Periodo ( 1 semana): 4-10 Noviembre 2002.

-Total: 3487 lactantes ( 1-17 semanas vida)

Prevalencia consultasPrevalencia consultas

PUERICULTURA

T.I.L (28%)

PUERICULTURA( 53 % )

OTROS (19%)

“ SINDROME DEL LLANTO “ EN EL LACTANTE (n= 80)SINDROME DEL LLANTO “ EN EL LACTANTE (n= 80)

Organicidad 3 %

Llanto excesivo por disfunción 30 %

Llanto paroxístico

No catalogado

. Reflujo 30 %

. Estreñimiento 20 %

. Exceso H 30 %disfunción 30 %

Normal 37 %

30 %. Exceso H2 30 %

. Efectos Adversos

PLV 20% ?

Formulas para el Formulas para el disconfortdisconfort

RESUMEN DE POSICIONAMIENTORESUMEN DE POSICIONAMIENTO

Prioridad de la familiaPrioridad de la familia

Disfunciones: Disfunciones:

EstreñimientoEstreñimientoRGERGECólicos por disfunciónCólicos por disfunción

NUNCA INDICALO EN ALERGIA/ INTOLERANCIA NUNCA INDICALO EN ALERGIA/ INTOLERANCIA PROTEINAS DE LECHE DE VACAPROTEINAS DE LECHE DE VACA

Cólicos por disfunciónCólicos por disfunción

Mas natural en sus componentes naturales Mas natural en sus componentes naturales apocrinosapocrinos

OligosacaridosOligosacaridos

Infancia de Zeus (La cabra Amaltea alimenta a Zeus)

Jacob Jordaens ( Museo del Louvre).