1. IDENTIFICACIN DE LA DECLARACIN

1.1 TIPO DE DECLARACINInicio de GestinXPeridicaFin de la Gestin

2. IDENTIFICACIN DEL DECLARANTE

2.1 Nmero de Cdula / Pasaporte 18012409932.2 Apellidos y Nombres Completos CESAR RODRIGO PAREDES CUEVA2.3 NacionalidadECUATORIANA

2.4 Estado CivilSolteroCasadoXViudoDivorciadoUnin de hecho

3. DATOS DEL DOMICILIO DEL DECLARANTE

3.1 Ciudad

PELILEO3.2 Direccin DomiciliariaLUIS A. MARTINEZ Y ANTONIO CLAVIJO

3.3 Telfono del Domicilio0328301153.4 Correo Electrnico (opcional)

4. IDENTIFICACIN DEL CNYUGE O CONVIVIENTE

4.1 Nmero de Cdula / Pasaporte 18012409934.2 Apellidos y Nombres Completos del (o la) Cnyuge o Conviviente GOMEZ MEDINA MARTHA BEATRIZ

4.3 Actividad EconmicaSIXNO4.4 Cargo y Lugar de TrabajoCOMIDAS RAPIDAS

4.5 Separacin de BienesSINOX4.6 Liquidacin de Sociedad Conyugal

SINOX

5. DATOS INSTITUCIONALES

NOMBRE INSTITUCINCARGO / FUNCINPERODOPROVINCIACIUDAD

DESDE(ao-mes-da)HASTA(ao-mes-da)

COLEGIO NACIONAL MARIANO BENITEZCOSERJE01-10-2011TUNGURAHUAPELILEO

6. INFORMACIN PATRIMONIAL

6.1 ACTIVOS

Referencia (A) TIPO DE BIEN: casa, departamento, terreno, oficina, local comercial, propiedad rural, etc. Referencia (B) VALOR DEL BIEN: en ningn caso el valor del bien puede ser menor al avalo comercial municipal. Si se trata de derechos y Acciones, el valor ser equivalente al porcentaje de participacin.Referencia (C) No. DE PREDIO: Es el nmero o clave catastral asignado por el Municipio en la carta de pago del impuesto predial.6.1.1 BIENES INMUEBLES

TIPO DE BIEN (Referencia A)UBICACINFECHAN DE PREDIO(Referencia C)VALOR DEL BIEN USD

(Referencia B)

PASPROVINCIACIUDADDIRECCINADQUISICIN (ao-mes-da)INSCRIPCIN EN REGISTRO DE LA PROPIEDAD (ao-mes-da)

CASAECUADORTUNGURAHUAPELILEOLUIS A. MARTINEZ Y ANTONIO CLAVIJO02-09-200519-10-2005S/N85.000

SUBTOTAL USD

6.1.2 BIENES MUEBLES

Referencia (C) TIPO DE VEHCULO: automvil, camioneta, camin, etc.

Referencia (D) NMERO DE PLACA: en caso de que el vehculo no est matriculado, deber ingresar el nmero de chasis.

Referencia (E) VALOR DEL BIEN: anotar el valor de acuerdo al valor comercial de mercado (en caso de vehculos el valor no ser inferior al de la matrcula)

6.1.2.1 VEHCULOS

6.1.2.2 OTROS BIENES MUEBLES

TIPO

(Referencia C)IDENTIFICACIN DEL VEHCULO

VALOR DEL BIEN USD

(Referencia E)TIPO DE BIENVALOR DEL BIEN USD

(Referencia E)

NMERO DE PLACA O MATRCULA (Referencia D)MODELO

(Ao de fabricacin)MARCA1. OBRAS DE ARTE, JOYAS, COLECCIONES

CAMIONETATCR02261979TOYOTA20002. MENAJE DE CASA

3. EQUIPO DE OFICINA

4. SEMOVIENTES

5. INVENTARIOS / MERCADERAS

6. MAQUINARIA EQUIPO

SUBTOTAL USDSUBTOTAL USD

6.1.3 DINERO EN EFECTIVO, EN BANCOS Y EN OTROSTodos los valores se reportarn en dlares. Si los valores en la cuenta o en efectivo estn en otra moneda, se deber realizar la

valoracin al tipo de cambio a la fecha.

PAS DONDE SE LOCALIZA

EL EFECTIVOTIPO DE CUENTA

(ahorros / corriente)

N. CUENTAINSTITUCIN DEL SISTEMA FINANCIEROSALDO A LA FECHA DE LA DECLARACIN USD

ECUADORAHORRO535749COOPERATIVA DE AHORRO Y CREDITO SAN FRANCISCO392.65

SUBTOTAL USD

6.1.4 INVERSIONESReferencia (F) TIPO DE INVERSIN: depsitos a plazos, plizas, fondos de inversin y fideicomiso, acciones y participaciones, etc.

PAS DONDE SE LOCALIZA LA INVERSINTIPO DE INVERSIN

(Referencia F)INSTITUCIN DONDE SE REALIZA LA INVERSINFECHA DE INVERSIN (ao-mes-da)MONTO DE INVERSIN

USD

SUBTOTAL USD

6.1.5 CRDITOS POR COBRARDetalle la lista de crditos por cobrar, con indicacin de su monto, la identificacin de los deudores y de las garantas otorgadas a favor suyo.

Referencia (G) TIPO DE GARANTA: pagar, letra de cambio, contrato, prenda, etc.

N DE CDULA, PASAPORTE

O DEL RUC DEL DEUDORNOMBRE O RAZN SOCIALGARANTA

(Referencia G)VALOR

USD

SUBTOTAL USD

6.1.6 TOTAL DE ACTIVOS

SUMATORIA DE LOS NUMERALES 6.1.1+6.1.2.1+6.1.2.2+6.1.3+6.1.4+6.1.5 USD

90.592,68

6.2 PASIVOS

6.2.1 DESGLOSE DE DEUDAS CONTRADASDetalle la lista de obligaciones por pagar, con el nombre o razn social del acreedor, los respectivos valores y garantas de cada obligacin de haberlas. Referencia (H) TIPO DE CRDITO: hipotecario, prendario, personal, tarjeta de crdito, etc.

TIPO DE CRDITO

(Referencia H)PAS DONDE SE LOCALIZA

EL CRDITONOMBRE DEL ACREEDORVALOR ADEUDADO

USD

SUBTOTAL USD

RESULTADO NUMERAL 6.2.1 USD

7. PATRIMONIO

TOTAL DE ACTIVOS USD90.592,68

TOTAL DE PASIVOS USD

TOTAL DE PATRIMONIO USD90.592,68Diferencia entre activos y pasivos

8. DETALLE DE TARJETAS DE CRDITO

El detalle de las tarjetas de crdito incluir el nmero de la tarjeta, fecha de expedicin, valor mximo de crdito otorgado.

EMISORNMERO DE LA TARJETAFECHA DE EXPEDICINCUPO DE CRDITO

OTORGADO USD

OBSERVACIONES:

MI LTIMA DECLARACIN DEL IMPUESTO A LA RENTA LA REALIC POR EL AO:

AUTORIZO SE LEVANTE EL SIGILO DE MIS CUENTAS BANCARIAS DECLARO NO ADEUDAR MS DE DOS PENSIONES ALIMENTICIAS; Y

DECLARO NO ENCONTRARME INCURSO EN NEPOTISMO, INHABILIDADES O PROHIBICIONES PREVISTAS

EN LA CONSTITUCIN DE LA REPBLICA Y EL ORDENAMIENTO JURDICO VIGENTE.

PELILEO, 08 DE ENERO DEL 2016

CIUDAD Y FECHA

FIRMA DEL DECLARANTEFORMULARIO PARA LA DECLARACIN PATRIMONIAL JURADA

HYPERLINK "http://www.contraloria"www.contraloria.gob.ec