Declaracion Impuesto Nacional al Consumo Privada 3101. año 2 0 1 3 3. Periodo 4. Número de formularo

Colombia

Un compromiso que no podemos evadir

1 Lea Cuidadosamente las instrucciones

5. Número de Identificaciín Tributaria (NI6. DV 7. Primer apellido 8. Segundo apellido 9. Primer nombre 10. Otros nombres

11. Razón social

Si es una corrección indique: 24.Código 26. No. Formulario anteri

Conceptos Base de impuesto Impuesto

Tari

fa

4% Servicios gravados 26 -

32 -

8%

Servicios gravados 27 -

33 -

Venta de bienes gravados 28 -

34 -

Importación de bienes gravados 29 -

35 -

16%

Venta de bienes gravados 30 -

36 -

Importación de bienes gravados 31 -

37 -

Saldo a pagar por impuesto 38 -

Sanciones 39

Total Saldo a pagar 40 -

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Este formulario también puede diligenciarlo ingresando a www.dian.gov.coAsistído, sin errores y de manera gratuita

41. No. Identificación signatario. 42. DV

981. Cód Representación 980. Pago Total

(Fecha Efectiva de la transacción) (Sume casillas 55 a 59)$ - ###

Firma del declarante o de quien lo representa

996. Espacio para el Autoadhesivo de la entidad recaudadora

982. Código Contador o Revisor Fiscal

Firma Revisor Fiscal o Contador 994. Con Salvedade

983. No. Tarjeta Profesional

Dato

s d

el

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ran

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12. Cod Direccion seccional

Liq

uid

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pri

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997. Espacio exclusivo para el sello de la entidad recaudadora

Coloque el timbre de la maquina registradora al dorso de este formulario