Formulario de Registro Contratos de Adhesion2
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FORMULARIO No. 001 INSTITUTO NACIONAL DE PROTECCION DE LOS DERECHOS DEL CONSUMIDOR Y USUARIO (PRO CONSUMIDOR) FORMULARIO PARA SOLICITUD DE REGISTRO Y/O MODIFICACION CONTRATOS DE ADHESION Antes de Llenar esta Forma lea Detenidamente su Contenido. Llene a Máquina o Letra de Molde Registro Nuevo Modificación al Registro Original Renovación Registro Cantidad de modificaciones ________ Número de registro________________ Razón Social R.N.C Registro Mercantil Domicilio de la Razón Social Calle Número Sector Ciudad Teléfono Fax E-mail Actividad de la Razón Social Datos del Solicitante Nombre Apellidos Cédula de Identidad y Electoral y/o Pasaporte Nacionalidad Nombre del contrato Declaraciones del Proveedor de Bienes o Servicios De conformidad con lo establecido en el artículo 81 y párrafo I del mismo artículo de la Ley General de los Derechos del Consumidor No. 358-05; y el artículo 42 y párrafo I del Reglamento de Aplicación de la Ley General de los Derechos del Consumidor No. 236-05, solicito la inscripción, registro y/o modificación del modelo de Contrato de Adhesión que anexo al presente formulario de solicitud. Acepto lo estipulado en el artículo 43 del Reglamento de Aplicación de la Ley General de los Derechos del Consumidor No. 236-05, y me comprometo a no modificar el modelo de Contrato de Adhesión que sea registrado, ni incluiré otras cláusulas o excepciones a su aplicación, bajo pena de que dichas modificaciones, cláusulas o excepciones no sean reconocidas por el Instituto Nacional de Protección de los Derechos del Consumidor (Pro-Consumidor) y con ello incurra en faltas graves de conformidad con lo establecido en el literal c) del artículo 109, de la Ley 358-05 y sus Reglamentos de Aplicación. Certifico que son ciertos todos los datos que aparecen en la presente solicitud y que no omito ninguna información al respecto, comprometiéndome a notificar de manera oportuna a Pro-Consumidor la modificación de los datos asentados en la presente solicitud, so pena de no hacerlo, esta solicitud será declarada nula. Asimismo, autorizo a Pro-Consumidor a que las citaciones, requerimientos de informaciones o documentos, modificaciones y la resolución administrativa definitiva con relación a la presente solicitud me sean comunicadas por vía telefónica, fax, correo electrónico y/o cualquier otro medio de información, sin perjuicio de que pueda ser notificado por cualquier otro medio legal. Autorizo:___________________________________ Nombre Completo del Solicitante Firma de Conformidad Original: Pro-Consumidor; 1era. Copia: Solicitante; 2da. Copia Consultoría Jurídica
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FORMULARIO No. 001 INSTITUTO NACIONAL DE PROTECCION DE LOS DERECHOS DEL CONSUMIDOR Y USUARIO (PRO CONSUMIDOR)
FORMULARIO PARA SOLICITUD DE REGISTRO Y/O
MODIFICACION CONTRATOS DE ADHESION Antes de Llenar esta Forma lea Detenidamente su Contenido. Llene a Mquina o Letra de Molde
Registro Nuevo Modificacin al Registro Original Renovacin Registro Cantidad de modificaciones ________
Nmero de registro________________
Razn Social R.N.C Registro Mercantil
Domicilio de la Razn Social
Calle
Nmero
Sector
Ciudad
Telfono Fax E-mail
Actividad de la Razn Social Datos del Solicitante
Nombre
Apellidos
Cdula de Identidad y Electoral y/o Pasaporte
Nacionalidad
Nombre del contrato Declaraciones del Proveedor de Bienes o Servicios
De conformidad con lo establecido en el artculo 81 y prrafo I del mismo artculo de la Ley General de los Derechos del Consumidor No. 358-05; y el artculo 42 y prrafo I del Reglamento de Aplicacin de la Ley General de los Derechos del Consumidor No. 236-05, solicito la inscripcin, registro y/o modificacin del modelo de Contrato de Adhesin que anexo al presente formulario de solicitud. Acepto lo estipulado en el artculo 43 del Reglamento de Aplicacin de la Ley General de los Derechos del Consumidor No. 236-05, y me comprometo a no modificar el modelo de Contrato de Adhesin que sea registrado, ni incluir otras clusulas o excepciones a su aplicacin, bajo pena de que dichas modificaciones, clusulas o excepciones no sean reconocidas por el Instituto Nacional de Proteccin de los Derechos del Consumidor (Pro-Consumidor) y con ello incurra en faltas graves de conformidad con lo establecido en el literal c) del artculo 109, de la Ley 358-05 y sus Reglamentos de Aplicacin. Certifico que son ciertos todos los datos que aparecen en la presente solicitud y que no omito ninguna informacin al respecto, comprometindome a notificar de manera oportuna a Pro-Consumidor la modificacin de los datos asentados en la presente solicitud, so pena de no hacerlo, esta solicitud ser declarada nula. Asimismo, autorizo a Pro-Consumidor a que las citaciones, requerimientos de informaciones o documentos, modificaciones y la resolucin administrativa definitiva con relacin a la presente solicitud me sean comunicadas por va telefnica, fax, correo electrnico y/o cualquier otro medio de informacin, sin perjuicio de que pueda ser notificado por cualquier otro medio legal.
Autorizo:___________________________________ Nombre Completo del Solicitante
Firma de Conformidad
Original: Pro-Consumidor; 1era. Copia: Solicitante; 2da. Copia Consultora Jurdica
Cdula de Identidad y Electoral y/o PasaporteNacionalidad
Nombre del contratoFirma de Conformidad
