Ficha de Inscripcin Nro 3001/2012-11-08

Universidad Nacional del Comahue

Apellido: LEVONIUKNombres: JUAN IGNACIO

Declaro bajo juramento que no estoy inscripto ni me inscribir en ninguna otra Universidad Nacional en el presenteingreso y que los datos cargados en este formulario de pre-inscripcin son reales.

Firma: ...........................................................

Datos personalesE-mail: juanlevoniuk--@hotmail.comApellido: LEVONIUKNombres: JUAN IGNACIOTipo de documento: Documento Nacional de IdentidadNro documento: 38081345Nacionalidad: ArgentinoGnero:

Masculino

InscripcinCarrera a inscribirse: Escuela de Medicina, MEDICINA,Escuela de

Medicina - CipollettiTurno preferido: Maana

Datos de nacimientoFecha de nacimiento: 28-03-1995Localidad de nacimiento: CHACRAS DE ALLEN,General Roca,Rio

Negro,ArgentinaNivel secundario/Polimodal

Ao de egreso:

2012

Colegio: CENTRO DE EDUCACION MEDIA NRO.71MARIANO MORENO

Orientacin recibida:

Ninguna

Ttulo secundario:

PERITO COMERCIAL C/ESP.CONTABILIDAD EMPRESARIAL

Cdula de identidadEntidad emisora: Nmero CI:

PasaporteNmero:

Pas emisor:

Datos familiaresApellido madre: PINCHEIRANombres madre: MARIA FRANCISCAApellido padre: LEVONIUKNombres padre: JUAN IGNACIO

Situacin familiarEstado civil: SolteroSe encuentra unido de hecho? NoCantidad de hijos: No tieneCantidad de familiares a cargo: No tiene

VisaFecha otorgamiento: Tipo: Vencimiento: Tipo residencia:

Obra socialCobertura de salud (obra social,prepaga, mutual):

Por ser familiar a cargo (depadre, madre, cnyuge o tutor)

Domicilio durante el perodo de clasesTipo de residencia: Casa

Con quin vive durante esteperodo?

Con familia de origen (padres,hermanos, abuelos)

Calle: Lago MascardiNumero: 460Piso: Depto: Unidad: Localidad: CHACRAS DE ALLEN,General

Roca,Rio Negro,ArgentinaCP: 8328Telfono de lnea:

Nmero de celular:

0298 154659724

Domicilio procedencia (donde vive fuera del perodo declases)

Calle: Lago MascardiNumero: 460Piso: Depto: Unidad: Localidad: CHACRAS DE ALLEN,General Roca,Rio

Negro,ArgentinaCdigo Postal:

8328

Telfono:

Datos de la persona allegadaNombre y apellido: Calle: Nro: Piso: Departamento: Unidad: Localidad: CP: Telfono:

Fuente de financiamento de los estudiosCon el aporte de familiares: SiCon beca: NoCon planes sociales: NoCon su trabajo: NoOtra fuente: No

Datos sobre la becaTiene beca: NoEs una beca universitaria? Es una beca nacional? Es una beca provincial? Es una beca municipal? Es una beca internacional? Es una beca de otro tipo? Es de ayuda econmica?

Es de contraprestacin de servicios?

Es de investigacion? De transporte?

De comedor? De fotocopiadora? En efectivo? Es habitacional?

Situacion laboral (No se considera becas)Condicin de actividaddurante la semanapasada:

En es trabajo es usted: Cuenta propiaLe hacen descuentosjubilatorios? (slo paralos asalariados)

Trabaja en el negocioo empresa de unfamiliar:Recibe u obtiene pagopor su trabajo (endinero o especies):Esa ocupacin es:

Permanente (incluye fijo, estable, de planta)Horas semanales detrabajo: Relacin con la carrera:

Describa la tarea querealiza:

Situacin del padreVive?

S

Mximo nivel de estudioscursados:

Estudios secundarios incompletos

Condicin de actividad durante lasemana pasada:

Trabaj al menos una hora(incluye ausencia por licencia,

vacaciones, enfermedad)

En ese trabajo es: Patrn (tiene empleados)

Si no trabaja y no busca trabajo:

Es jubilado pensionado

Describa la tarea que realiza: Chofer de colectivosSituacin de la madre

Vive?

S

Mximo nivel de estudioscursados:

Estudios primarios completos

Condicin de actividad durante lasemana pasada:

Trabaj al menos una hora(incluye ausencia por licencia,

vacaciones, enfermedad)

En ese trabajo es: Patrn (tiene empleados)

Si no trabaja y no busca trabajo: Es jubilado pensionado

Describa la tarea que realiza: ComercianteOtros estudios superiores

Universidad/Institucin:

Tipo:Carrera:Estado:Areas:Nivel:Ao de egreso:

Dispone de PCEn mi casa: SiEn el trabajo: NoEn la universidad: NoEn otro lugar: Si

Accede a InternetEn mi casa: SiEn el trabajo: NoEn la universidad: NoEn el cyber: NoEn otro lugar: No

Utiliza Internet para:Capacitacin (cursos a distancia):

No

Consultar informacin de estudio o trabajo:

Si

Consultar informacin de inters personal:

No

Correo electrnico:

Si

Chat/Juegos: SiCon qu regularidad accede a Internet?

Todos los das

Deportes:Practica deportes? SiEn un gimnasio privado: SiEn la universidad: NoParticular: SiOtros lugares: Si

Qu deportes practica?:Futbol NoBasquet NoVoley SiGimnasia NoTenis NoNatacin

No

Handball NoOtros No

Conocimientos de idiomasIngls

Bueno

Alemn

Francs

ItalianoPortugus

Otro