Formulario de Inscripción de Candidatura

APODERADO SUPLENTE CONSEJERO SUPERIOR INDEPENDIENTE

Nombres: _______________________________________________________________________

Apellidos: _______________________________________________________________________

Rut: ___________________________ Fecha de nacimiento: _______________________________

Teléfonos de contacto: _____________________________________________________________

Correo electrónico: ________________________________________________________________

Carrera: _________________________________________________________________________

Facultad: ________________________________________________________________________

Semestre y año de ingreso: __________________________________________________________

Con fecha ____ de ________________ de 2014, yo, ______________________________________

______________________________, RUT __________________ - __, declaro estar en

conocimiento de Reglamento de elecciones de Federación de Estudiantes de la Universidad de

Santiago de Chile y cumplir con los requisitos necesarios para ser Apoderado Suplente del candidato

a consejero superior que va de manera independiente de una lista para Mesa Ejecutiva de la

FEUSACH en el periodo 2015.

Adjunto a este formulario una copia de mi Cédula de identidad, el Certificado de Alumno Regular y

el Acta de Renuncia de cargos públicos al interior de la universidad (en caso de ser necesario).

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