Formulario 4x4 Completo

FORMULARIO HOMOLOGACIÓN VEHÍCULO 4x4

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Marc Casas Bosch

Colegiado Nº 15.455

C. Sant Roc, 2 - D.4

17190 Salt (GIRONA)

Tel. 972 237 891

Móv. 696 117 202

Mail: [email protected]

Web: www.mc-ingenieria.com

Rellenar los campos de los siguientes cuadros editables según necesidades y guardar el documento. También es posible imprimir el documento, rellenarlo a mano y escanearlo. Enviar el formulario como archivo adjunto vía e-mail a [email protected] .

DATOS PERSONALES

DATOS SOLICITANTE

Nombre y apellidos/ Empresa: NIF/CIF

Dirección:

CP: Población: Provincia:

Teléfono: Telf. Móvil: Fax:

e-mail:

Para datos de facturación o envío diferentes a los del solicitante, rellene los siguientes campos.

DATOS FACTURACIÓN

Nombre y apellidos/ Empresa: NIF/CIF

Dirección:


DATOS ENVÍO

Nombre y apellidos/ Empresa:

Dirección:


DATOS DEL VEHÍCULO

VEHÍCULO A HOMOLOGAR

Marca: Denominación Comercial:

Matrícula:


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DATOS REFORMA Rellenar los apartados que hagan referencia a las reformas a legalizar en su vehículo.

COMUNIDAD AUTÓNOMA DONDE PASARÁ LA ITV

RUEDAS

CARATERÍSTICAS NEUMÁTICOS Y LLANTAS

En el caso de sustituir solo neumáticos o llantas, debe indicar siempre las medidas de ambos elementos.

NEUMÁTICOS (consultar imagen de ayuda):

Medida: Índice de Carga: Código de velocidad: Marcaje M+S :

LLANTAS:

Marca i modelo: (opcional) Medida [pulgadas]: (ejemplo: 7x16)

CARACTERÍSTICAS SEPARADORES

Marca: Referencia: (opcional) Espesor [mm]:

Medir los anchos de vía en caso de haber sustituido llantas o haber instalado separadores: (Indicar las medias en el cuadro al final del documento.)

Todos los datos que necesitamos de sus neumáticos se encuentran grabados en el lateral de la carcasa del mismo.


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SUSPENSIÓN

AMORTIGUADORES

DELANTEROS

Marca: Modelo / Referencia:

TRASEROS

Marca: Modelo / Referencia:

MUELLES

En caso de no conocer marca y referencia de los muelles instalados rellenar los cuadros de características.

DELANTEROS

Marca: Referencia:

Características de los muelles delanteros (medidas en mm)

Longitud total: Núm. de vueltas: Diámetro del hilo: Diámetro int./ext.:

Tipo extremo superior: (*)

Tipo extremo inferior: (*)

TRASEROS

Marca: Referencia:

Características de los muelles traseros (medidas en mm)

Longitud total: Núm. de vueltas: Diámetro del hilo: Diámetro int./ext.:

Tipo extremo superior: (*)

Tipo extremo inferior: (*)

(*)Tipología de extremo de muelles:

SIMPLE SIMPLE Y RECTIFICAD

CUADRADO CUADRADO RECTIFICAD


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BALLESTAS

DELANTERAS

Marca: Referencia:

Distancia entre ojos: Número de hojas totales: Núm. de hojas maestras: (**)

Ancho de hoja: Espesor de hoja: Zona inactiva:

TRASERAS

Marca: Referencia:

Distancia entre ojos: Número de hojas totales: Núm. de hojas maestras: (**)

Ancho de hoja: Espesor de hoja: Zona inactiva:

(**)Hojas maestras son aquellas que forman los ojos donde se alojan los tronillos que anclan la ballesta al chasis del vehículo. Las ballestas pueden tener una o más hojas maestras.

GEMELAS

En caso de gemelas de fabricación artesanal, indicar solamente distancia entre tornillos y adjuntar un croquis con medidas.

DELANTERAS

Marca: Referencia: Dist. entre tornillos:

TRASERAS

Marca: Referencia: Dist. entre tornillos:


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CARROCERÍA

COMPONENTES DE CARROCERIA INSTALADOS: Parachoques delantero y/o trasero, soporte rueda de recambio, aletines, barras antivuelco, estriberas o taloneras, protectores de bajos, body lift, etc…

Indicar marca y referencia de cada componente instalado, indicando el número y métrico de los tornillos empleados para fijar dicho componente a la estructura del vehículo.

Ejemplo: Parachoques delantero marca DEVON 4x4, referencia D44DEF8274TA. Se ancla al bastidor mediante 6 tornillos M10 de calidad 8.8.

En caso de elementos de fabricación artesanal indicar material con el que esta fabricado, numero y métrico de los tornillos con los que esta atornillado al bastidor del vehículo y adjuntar un croquis con las medidas básicas.

En caso de instalar body lift indicar medidas, número de suplementos y material con el que están fabricados.


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CABRESTANTE Adjuntar al e-mail el Certificado de Conformidad CE del cabrestante facilitado por el fabricante.

Marca: Modelo/Capacidad de arrastre: Nº de serie:

Indicar tipo de montaje del cabrestante:

SNORKEL Rellenar uno de los dos cuadros según procedencia del snorkel instalado.

SNORKEL COMERCIAL

Marca: Referencia:

SNORKEL ARTESANAL

Material: Diámetro tubo:

ASIENTOS Rellenar uno de los dos cuadros según procedencia de los asientos instalados.

ASIENTOS COMERCIALES

ASIENTOS

Marca: Modelo/Referencia:

GUÍAS

Se mantienen las guías originales del vehículo:

Se sustituyen las guías por otras:


ASIENTOS PROCEDENTES DE OTRO VEHÍCULO

En este caso deberán mantenerse las guías originales del vehículo a reformar.

DATOS DEL VEHÍCULO DONANTE:

Marca y modelo: Contraseña de homologación: (*)

(*) En caso de no disponer de la contraseña de homologación del vehículo donante, adjuntar copia de la Tarjeta de ITV, o bien indicar todos los datos disponibles (modelo, versión, año, motorización, etc.).


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TRANSMISIÓN

BLOQUEO DE DIFERENCIAL

EJE DELANTERO


EJE TRASERO


LIBERADORES DE RUEDAS / CUBOS DE RUEDA LIBRE

Rellenar uno de los dos cuadros según procedencia de los liberadores instalados.

LIBERADORES COMERCIALES


LIBERADORES PROCEDENTES DE OTRO VEHÍCULO

Marca vehículo donante: Modelo y versión vehículo donante:

ALUMBRADO Indicar las características de todos los dispositivos de alumbrado y señalización añadidos o substituidos. Ver ejemplo.

Marca: Hella

Modelo: Rally 1000

Uso: Luces de largas.

C. Homologación (*): 04 HR E1 17.5 3455363

(*)La contraseña de homologación se encuentra grabada en el propio faro.

Solo en el caso de añadir dos faros de largas, indicar en el siguiente cuadro la suma los puntos de iluminación de los dos faros de largas originales. Los puntos de iluminación de cada faro están gravados en el mismo. Ver imagen al final del documento.

Suma de los puntos de iluminación de los dos faros de largas originales:


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DIMENSIONES DEL VEHÍCULO Indicar las medidas del vehículo que varían después de la reforma.

Altura total (mm) A :

Anchura total (mm) B :

Vía anterior / posterior (mm) C:

Longitud total (mm) D :

Voladizo posterior (mm) E :

Altura parachoques trasero (mm) F:

Los anchos de vía deben medirse de centro a centro de neumático. Para la anchura total del vehículo, los retrovisores no deben tenerse en cuenta. En caso de llevar elementos instalados en el techo indicar las medidas con y sin ellos. Si la altura F es superior a 55cm deberá instalarse una barra a fin de reducir dicha altura, en tal caso os indicaremos las medidas que debe tener dicha barra.

OBSERVACIONES Si en algún/os de los apartados anteriores las características de su reforma no ha quedado suficientemente detalladas o tiene algún otro elemento instalado en su vehículo que desee legalizar por favor indique aquí todos sus comentarios, dudas y aclaraciones.

B

A

D

E C

F


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FOTOGRAFÍAS DEL VEHÍCULO Para tramitar dicha reforma es necesario presentar fotografías donde se aprecie e identifique claramente el vehículo y todas las reformas realizadas. (Ver ejemplos)

Fotografías necesarias:

Vistas generales del vehículo con todas las reformas instaladas: Diagonal delantera, diagonal trasera, ambos laterales, frontal y trasera.

Vista de detalle de todos los elementos instalados. Soporte rueda, snorkel, parachoques, muelles y amortiguadores, protecciones, aletines, separadores, etc…


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Vistas de detalle de los asientos, de sus guías y de los anclajes de los cinturones de seguridad (para comprobar que no han sido modificados):

Vista de detalle las contraseñas de homologación de los faros instalados o cambiados.

Vista de detalle de los anclajes de los accesorios instalados: de parachoques, de soporte de rueda, de barras antivuelco, etc…

Vistas paralelas a la carrocería: a fin de comprobar que los neumáticos no sobresalen de la carrocera al haber substituido llantas, instalado separadores o cualquier otra reforma que varíe los anchos de vía.

Puntos de iluminación


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DOCUMENTACIÓN NECESÁRIA Para tramitar su reforma necesitamos copia de los siguientes documentos, escaneados o fotografiados. Comprobar que todos los datos sean perfectamente leíbles.

Tarjeta ITV del vehículo. Permiso de circulación del vehículo. Hoja de pesaje. (*) Fotografías del vehículo. Documentación adicional. (certificado cabrestante, croquis piezas, instrucciones de

montaje, despieces, etc.) Certificado de taller. (Facilitado por MC Ingeniería una vez iniciado el proceso de

homologación)

(*) Pesar cada eje por separado. Puede realizarse en cualquier estación ITV. Pesar el vehículo con el depósito de combustible al 90% de su capacidad y sin ocupantes (evitar llevar cargas innecesarias como: herramientas, recambios, material de desatasco, etc...).

Enviar toda la información a: [email protected]

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