Formato - Valoración de La Crisis

7/23/2019 Formato - Valoracin de La Crisis

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SNTESIS DE LA VALORACIN DE LA CRISIS*1

Nombre: __________________________ Edad: _________ Sexo: __________________

Estado civil: _________________________ Ocupacin: ___________________________

Nombre del consejero: __________________________ Fecha: ____________________

Instrucciones

Este cuestionario puede utilizarse lo mismo como una gua para una entrevista de

admisin para alguien en crisis que como una hoja de sntesis para registrar la

informacin recopilada del paciente, un miembro de la familia, fuente de referencia y

otros. Cuando se utilice como una gua de entrevista, es tanto como sea posible, y para

reordenar las preguntas segn la disposicin del paciente para analizar los distintos

aspectos de la crisis.

I. Incidente precipitanteCul incidente provoc la crisis?

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Cundo ocurri este incidente?

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Quin result implicado junto con el paciente?

_________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Describa incidentes similares que hayan ocurrido antes en la vida del paciente.

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

II. Presentacin del proyecto

Cul es la descripcin del paciente sobre el (los) problema (s) en el momento enque la terapia comienza?

__________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1*Slaikeu K. A. (1996). Intervencin de segunda instancia. EnIntervencin en crisis: Manual para la prctica e

investigacin(pp. 153 196). !"#ic$% Edit$rial El !anual !$dern$.


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Cmo difiere esto de las preocupaciones asentadas por la familia y/o la fuente de

referencia?

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Qu espera el paciente consumar como resultado de la terapia?

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

III. Problemas contextuales

Haga una breve descripcin de los miembros de la familia y de su implicacin en la

crisis:

__________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Recursos y/o limitantes de la comunidad vecinal en el momento de la canalizacin:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Presiones de trabajo/oficina sobre el paciente, lo mismo que las fuentes de apoyo

identificables:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Dimensiones comunitarias/culturales de la crisis:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________


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IV. Funcionamiento CASIC previo a la crisis

Para cada etapa del desarrollo de la vida del paciente, identifique aspectos del

funcionamiento conductual, afectivo, somtico, interpersonal y cognoscitivo, que

incidan de manera mas directa sobre la crisis en curso.

Infancia:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Pubertad:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________Adolescencia:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Edad adulta joven:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Edad mediana:

______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Retiro:

_________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________


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__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

V. Funcionamiento CASIC en la crisis

Examine el impacto del incidente de crisis sobre cada una de las cinco modalidades.

Funcionamiento Conductual:Investigue como ha afectado el incidente de crisis alcomportamiento del paciente. Para cada una de las reas siguientes, indique el

impacto del incidente de crisis:

No hubo Ocurri un

Impacto cambio Especifique

( ) ( ) Trabajo: ________________________________________________( ) ( ) Ejercicio:________________________________________________

( ) ( ) Uso del tiempo de descanso: ______________________________

( ) ( ) Hbitos de alimentacin: __________________________________

( ) ( ) Fumar: __________________________________________________

( ) ( ) Hbitos de bebida: _______________________________________

( ) ( ) Uso de drogas: ___________________________________________

( ) ( ) Sueo: __________________________________________________

( ) ( ) Control sobre los sentimientos (por ejemplo, ascenso de la

temperatura, llanto frecuente, etc.) _________________________

________________________________________________________

No Si

( ) ( ) Indicaciones de conducta agresiva y/o autodestructiva:

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

No Si

( ) ( ) Existen comportamientos o hbitos especficos que el paciente

quiere cambiar?

( ) El paciente quiere aprender un nuevo comportamiento ______

_______________________________________________________

_______________________________________________________


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( ) El paciente quiere hacer con ms frecuencia ________________

_______________________________________________________

________________________________________________________

( ) El paciente quiere hacer con menos frecuencia _______________

______________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

( ) El paciente quiere detener por completo _____________________

________________________________________________________

________________________________________________________

Enliste tres de las actividades favoritas del paciente:

1 ________________________________________

2 ________________________________________

3 ________________________________________

En promedio, cunto tiempo emplea/empleaba el paciente en el desempeo de

estas actividades:

Ahora Antes del incidente de crisis

1 _____________ hrs./semana 1 _________________________ hrs./semana



Funcionamiento afectivo:Examine los sentimientos que son ms caractersticos del paciente en su vida

presente.

(Marque tantos como se apliquen).

Excitado ( ) Abrumado ( ) Ansioso ( )

Iracundo ( ) Tenso ( ) Energtico ( )

Solitario ( ) Animado ( ) Culpable ( )

Feliz ( ) Fatigado ( ) Cmodo ( )

Triste ( ) Atemorizado ( ) Aburrido ( )

Aturdido ( ) Celoso ( ) Exhausto ( )


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Relajado ( ) Satisfecho ( ) Otros ( )

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

En que situaciones se siente el paciente ms perturbado?

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

En que situaciones se siente el paciente ms relajado?

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Qu situaciones/incidentes/experiencias pueden hacer que el paciente sea ms

feliz?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Qu experiencias podran provocar ira al paciente?

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

En que situacin(es) sera ms probable que el paciente perdiera el control sobre

sus emociones?

_________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Qu sentimientos le gustara expresar al paciente con ms frecuencia?

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________


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Qu sentimientos le gustara expresar al paciente con menos frecuencia?

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Cules sentimientos fueron caractersticos del paciente antes del incidente de

crisis?

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Funcionamiento somtico:Examine el impacto del incidente de crisis sobre el bienestar fsico del paciente. La

crisis fue causada por una prdida fsica (ciruga, enfermedad, perdida de un

miembro corporal, etc.)?

( ) No ( ) Si

Si la respuesta en s, describa la exacta naturaleza de la prdida y el impacto sobre

otras funciones del organismo

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Describa cualesquier males fsicos asociados con el incidente de crisis (por ejemplo,

dolores de cabeza, tortcolis, retortijones estomacales, etc.)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Cules de estos problemas son una reactivacin de males fsicos previos?

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Estos males fsicos necesitan del tratamiento de un mdico?

( ) No ( ) Si __________________________________________ (nombre del mdico)

Estos males usualmente requieren cambios en el estilo de vida del paciente?

( ) No ( ) Cambio de ocupacin


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( ) Cambio de actividades de ejercicio/recreativas ( ) Cambio de dieta

( ) Otros _________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Evale el nivel global de la tensin fsica que experimenta este paciente:

( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

Relajado por completo Tenso en extremo

El paciente toma medicamentos ahora?

( ) No ( ) Si __________________________________ (liste los frmacos prescritos)

_________________________________________

_________________________________________

Otros aspectos de la salud fsica del paciente anterior a la crisis, los cuales no se

abordaron

antes:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Relaciones Interpersonales:Lo siguiente concierne a aspectos importantes de las relaciones del paciente con

otras personas. El enfoque principal es acerca de cmo estas relaciones pueden

obstaculizar o facilitar una resolucin adaptativa para la crisis.

Tiene el paciente lazos familiares estrechos?

( ) No ( ) Si (especifique)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Tiene el paciente amigos cercanos?


__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________El paciente es miembro de una organizacin social (iglesia, club social, etc.)?


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__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Quin es usualmente la persona ms importante en la vida del paciente?

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Cul es el impacto del incidente de crisis sobre las relaciones sociales del paciente

(en el cnyuge, los hijos, los amigos, etc.)?

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Quin es la red social que puede enfocarse a ayudar al paciente a translaborar la

crisis?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

El paciente est abierto a aceptar ayuda de la familia o los amigos?

( ) Si ( ) No Porqu?

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Quin en la red del paciente podra obstruir una resolucin exitosa de la crisis?

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Describa el estilo interpersonal del paciente durante el tiempo de crisis:

( ) Aislamiento ( ) Agresividad

( ) Dependencia ( ) Asertividad

( ) Gregarismo ( ) Independencia

( ) Rechazante ( ) Otros

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Sobre todo, el paciente describe sus relaciones interpersonales como:


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Satisfactoria Aceptable Conflictiva/Abrum.

Con sus padres ( ) ( ) ( )

Con sus parientes ( ) ( ) ( )

Con su cnyuge ( ) ( ) ( )

Con sus hijos ( ) ( ) ( )

Con sus compaeros de trabajo ( ) ( ) ( )

Con sus amigos ( ) ( ) ( )

Con sus vecinos ( ) ( ) ( )

La calidad de cualquiera de estas relaciones era diferente antes que ocurriera el

incidente de la crisis?


__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Funcionamiento cognoscitivo:El siguiente conjunto de preguntas evala cmo el paciente percibe e interpreta elincidente de crisis.

Falso Verdadero

( ) El incidente de crisis amenaza la consecucin de metas vitales

muy valoradas.

( ) Especifique ________________________________________________

( ) El paciente verbaliza muchas aseveraciones del tipo debera

haber.

( ) Especifique __________________________________________________

( ) El paciente se siente responsable por el acontecimiento del

incidente de crisis

( ) El paciente reflexiona con excesividad sobre el incidente de

crisis y/o sus consecuencias.

( ) Especifique __________________________________________________

( ) El paciente se siente responsable por el acontecimiento del

incidente de crisis

( ) Todo es culpa ma.

( ) No es completamente culpa ma, pero yo contribu a ello.


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( ) En verdad estoy confundido. Puede ser que haya sido culpa ma.

( ) Desde el incidente de crisis, el paciente experimenta pesadillas.

( ) Especifique ___________________________________________________

( ) Desde el incidente de crisis, el paciente tiene fantasas destructivas

recurrentes

( ) Autodestructivas

( ) Homicidas

( ) De maltrato hacia su cnyuge

( ) De maltrato hacia un hijo

( ) Como resultado del incidente de crisis, el paciente tiene

pensamientos/imgenes aprensivas acerca del futuro.

( ) Especifique ___________________________________________________

Examine los patrones con los que el paciente se habla a s mismo. Qu

aseveraciones acerca de si mismo se relatan?__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Qu indicaciones existen acerca de que el paciente pueda estar utilizando el humor

para salir adelante con la crisis?

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

El humor es satrico (defensivo, de ataque, de evitacin) o cmico (de

integracin o conexin con otras personas)?

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Indique la presencia de cualquiera de los siguientes:

( ) Catastrofizacin ( ) Hablarse a s mismo de modo irracional

( ) Alucinaciones ( ) Delirios ( ) Racionalizaciones

( ) Ideacin paranoide


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__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

El incidente de crisis desencaden asuntos inconclusos (crisis previas resueltas

de un modo no exitoso, conflictos reprimidos, etc.)?

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Describa las preguntas religiosas o filosficas destacadas por el paciente (por

ejemplo: Cmo pudo Dios permitir esto?)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Cmo ha afectado la crisis la auto imagen del paciente?

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Describa cualesquier sueos diurnos y nocturnos recurrentes__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Cul era la representacin mental del paciente acerca de la vida antes de la crisis?

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Y ahora?

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Para el futuro?

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Describa cualesquiera otras fantasas del paciente no mencionadas ms arriba

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Otros aspectos del funcionamiento cognoscitivo del paciente previos a la crisis que

no hayan sido mencionados antes:


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__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Evale el nivel usual del paciente en cuanto a la satisfaccin global en la vida:

( ) Muy satisfecho ( ) Un poco insatisfecho

( ) Satisfecho de manera moderada ( ) Insatisfecho

( ) Satisfecho de manera justificada

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

VI. Sntesis CASIC:

A.El rea que ocasiona al paciente la mayor dificultad ahora es:

__________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

B. El problema que podra ser el ms fcil de tratar es:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

C.La variable (por ejemplo, el pensamiento, el comportamiento) que incide para la

mayor discrepancia en la desorganizacin global del paciente es:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

D.Los sistemas no afectados de manera notable por esta crisis son:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

E.Las reas de la vida del paciente que se han fortalecido con la crisis son:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________


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__________________________________________________________________________

F.Los recursos personales o fortalezas ms obvios de este paciente son:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

G.Los recursos sociales o fortalezas ms obvios de este paciente son:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

H.En sntesis, la interaccin entre el (los) incidente(s) precipitante(s) y los conflictos

personales previos no resueltos, las principales expectativas o las metas vitales son:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

VII.Plan de tratamiento

Identifique las actividades especficas del paciente bajo cada encabezado:

A.Supervivencia fsica________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

B.Expresin de sentimientos

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

C.Dominio cognoscitivo

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________


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D.Adaptaciones conductuales/interpersonales

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

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