7/22/2019 Formato His 20111

1/4

AO MES

7 8 10 11 13 14 15 16

H.C. / F.F. FINANC. PERTE- ESTA- SER-

DIA DE NENCIA EDAD SEXO BLEC VICIO

D.N.I. SALUD TNICA P D R

1. P D R

1 2. P D R3. P D R

4 P D R

5 P D R

6 P D R

1. P D R

2 2. P D R3. P D R

4 P D R

5 P D R

6 P D R

1. P D R

3 2. P D R3. P D R

4 P D R

5 P D R

6 P D R

1. P D R

4 2. P D R3. P D R

4 P D R

5 P D R

6 P D R

1. P D R5 2. P D R

3. P D R

4 P D R

5 P D R

6 P D R

1. P D R

6 2. P D R3. P D R

4 P D R

5 P D R

6 P D R

1. P D R

7 2. P D R3. P D R

4 P D R

5 P D R

6 P D R

1. P D R

8 2. P D R3. P D R

4 P D R

5 P D R

6 P D R

1. P D R

9 2. P D R3. P D R

4 P D R

5 P D R

6 P D R

1. P D R

10 2. P D R3. P D R

4 P D R

5 P D R

6 P D R

1 NINGUNO (PAGANTE) 4 SOAT 7 SANIDAD EP 10 OTROS N PACIENTE NUEVO (1RA VEZ EN SU VIDA). P = DX PRES

2 SEGURO INTEGRAL (SIS) 5 SANIDAD FAP 8 SANIDAD PNP C= PACIENTE CONTINUADOR EN EL AO. D = DX DEFI3 ESSALUD 6 SANIDAD NAVAL 9 PRIVADOS R= PACIENTE REINGRESANTE EN EL AO. R = DX REPE

PAR

R

NOMBRE DEL RESPONSABLE D

MINISTERIO DE SALUDOFICINA GENERAL DE ESTADSTICA E INFORMTICA

Registro Diario de Atencin y Otras Actividades de Salud

C C

M

C

C C

FR R

F

M

R R

C

FR R

N N

C C

C

FR R

N de Formato

N

T

MAANA

N

Codificador

NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD

M

PARA TEM 10 : FINANCIADOR DE SALUD

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE

Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

C

MN

M

F

N

12 17 18

N

N

C

R

C

R

R

N

C

F

FR

C

M

M

MN

N

R

R

N

R

N

F

C C

R

FR R

N

C C

C C

M

N

FR

N

DISTRITO DE

PROCEDENCIA

MN N

DIAGNSTICO

UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPS)

PARA TEMS 15 Y 16 (CONDICION DE INGRESO)

NN

1

2 3 4 5 6

9

7/22/2019 Formato His 20111

2/4

19 20

CDIGO

LAB. CIE / CPT

UNTIVO.ITIVO.

( )

TEM 18

LA ATENCIN

URNO

TARDE

7/22/2019 Formato His 20111

3/4

7 8 10 11 13 14 15 16

H.C. / F.F. FINANC. PERTE- ESTA- SER-

DIA DE NENCIA EDAD SEXO BLEC VICIO

D.N.I. SALUD TNICA P D R

1. P D R

11 2. P D R3. P D R

4 P D R

5

P D R6 P D R

1. P D R

12 2. P D R3. P D R

4 P D R

5 P D R

6 P D R

1. P D R

13 2. P D R3. P D R

4 P D R

5 P D R

6 P D R

1. P D R

14 2. P D R3. P D R

4 P D R

5 P D R

6 P D R

1. P D R

15 2. P D R3. P D R

4 P D R

5 P D R

6 P D R1. P D R

16 2. P D R3. P D R

4 P D R

5 P D R

6 P D R

1. P D R

17 2. P D R3. P D R

4 P D R

5 P D R

6 P D R

1. P D R

18 2. P D R3. P D R

4 P D R

5 P D R

6 P D R

1. P D R

19 2. P D R3. P D R

4 P D R

5 P D R

6 P D R

1. P D R

20 2. P D R3. P D R

4 P D R

5 P D R

6 P D R

1 NINGUNO (PAGANTE) 4 SOAT 7 SANIDAD EP 10 OTROS N PACIENTE NUEVO (1RA VEZ EN SU VIDA). P = DX PRES2 SEGURO INTEGRAL (SIS) 5 SANIDAD FAP 8 SANIDAD PNP C= PACIENTE CONTINUADOR EN EL AO. D = DX DEFI

3 ESSALUD 6 SANIDAD NAVAL 9 PRIVADOS R= PACIENTE REINGRESANTE EN EL AO. R = DX REPE

BRINDADAS AS COMO DE LA ENTREGA DIARIA A LA OFICINA DE ESTADSTICA O QUIEN HAGA SUS VECES PARA SU PROCE

PARA TEM 10 : FINANCIADOR DE SALUD PARA TEMS 15 Y 16 (CONDICION DE INGRESO) PAR

FR R

N N

FR R

M

N

R

C

MN

C

F

M

R

C

N

C C

R R

FR R

F

C C

FR R

N

C C

FR

C C

12 17 18

N

DISTRITO DE DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE

M

PROCEDENCIA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO

ES RESPONSABILIDAD DEL PRESTADOR DE SALUD EL REGISTRO, LEGILIBILIDAD Y CODIFICACIN CORRECTA DE LAS PREST

N

N NM

R

MN

R R

F

MN N

C C

MN N

C C

MN

N N

FR R

N

R RF

C

MN

C C

C C

9

7/22/2019 Formato His 20111

4/4

19 20

CDIGO

LAB. CIE / CPT

UNTIVO.ITIVO.

IDO (CONTROL).

AMIENTO.

TEM 18

ACIONES