7/24/2019 FORMATO DE VIATIVOS

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FORMATO - I

PLAN Y RECIBO PARA LA COMISION DE SERVICIO

A. DATOS DEL COMISIONADO:

APELLIDOS Y NOMBRES : Rafael Vilchez EdisonUNIDAD ORGANICA : UGEL Condocan!"iCARGO :Es#ecialis$a de Ed"c% Pi&aia

B. SOBRE LA COMSION DE SERVICIO:CRONOGRAMA DE AC'IVIDADES:(EC)A DE SALIDA AC'IVIDADES A REALI*AR

DEL +,de se$ie&-e Moni$oeo . aseso/a a Diec$oes . Docen$es

AL 01 de se$ie&-e de II%EE% Ni2el Pi&aia%C. OBJETIVO DE LA COMISON:

Moni$oeo . Aseso/a a Diec$oes . Docen$es de la I%E%I N30,04A5AC)IM6 I%E%I N37+84 NUEVOSEASMI6 I%E%I N3+,9+4NUEVO SEASMI6 I%E%I N3 09;4NIEVA6 I%E%I N3 0;;4LA 'UNA6 I%E%I N308045%V%A6 I%E%I N3 0,+4n Mon$eico6 N"e2a Es#eanza6 San$a (e. La Poza%

MEDIO DE 'RANSPOR'E: O(ICIAL ? @ PAR'ICULAR ? @D. AFECTACION PRESUPUESTAL: Actividad o Pro!cto

%E. UTILI"ACION DE RECURSOS:

VIATICOS

ALIMEN'ACI=N POR DA S 79%99 N3 DAS +7 'O'AL S 719%99)OSPEDA5E POR NOC)E S 79%99 N3 DAS +7 'O'AL S 719%99MOVILIDAD LOCAL DIARIA S N3 DAS 'O'AL SMOVILIDAD AEROPUER'O O AGENCIA ?NICA VE*@ 'O'AL S

PASAJES'RANSPOR'E 'ERRES'RE: IDA S +8%99 VUELTA S +8%99 'O'AL S 7,9%99

TOTAL #ENERAL S$ + +89%99

(IRMA DEL COMISIONADO V3B3 5E(E INMEDIA'OF. UNIDAD DE TESORERIA:

Reci-/ de la Unidad de CaFa de la Oficina de Ad&inis$aci>n UGEL Condocan!"i6 la S"&a de S++89%99 ?Mil cien$o cinc"en$a con 99+99 n"e2os soles@ Po conce#$o de 2i$icos #aa se "$ilizadosen la Co&isi>n de Se2icio a la Localidad .o A5AC)IM6 NUEVO SEASMI6 NUEVO SEASMI6NIEVA6 LA 'UNA6 5%V%A6 n la e$enci>n en &i Planilla nica de PaHos6si inc"lo con #esen$a la Rendici>n de C"en$a doc"&en$ada .o de2ol"ci>n de 2i$icos no "$ilizados enel #lazo de +9 d/as%

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San$a Ma/a de Nie2a6 7+ de 5"lio del 09+8%

RECIB% CONFORME

FORMATO & II

RENDICI'N DE CUENTAS POR COMISI'N DE SERVICIO

NOMBRES Y APELLIDOS : Edison Rafael Vilchez%

CARGO : Es#ecialis$a Pi&aiaDURACI=N DE LA COMISI=N : D!( +, de se$ie&-e de 09+8 A( 01 de se$ie&-e de 09+8

Tota( D)a*+7

LUGAR ?S@ : AFachi&6 N"e2o Seas&i6 N"e2o Seas&i6Nie2a6 La '"na6 5%V%A6 n de Se2icios en el 'ei$oio Nacional Declao -aFo5"a&en$o !"e el &on$o de S ++;8%996 eci-ido lo he "$ilizado #aa Has$os de &o2ilidad local6 $ai aHenciade $as#o$es6 en el c"li&ien$o de la co&isi>n de se2icio a la localidad .o ci"dad de Pacelaci>n

Mon$eico6 N"e2a Es#eanza6 San$a (e . La Poza%

San$a Ma/a de Nie2a 7+ de 5"lio del 09+8%

44444444444444444444444444444444 44444444444444444444444444444444 RINDEN'E 5E(E INMEDIA'O

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444444444444444444444444444444444 44444444444444444444444444444444ADMINIS'RADOR 'ESORERA

FORMATO & III

DETALLE DE #ASTOS EN COMISI'N DE SERVICIOSVI+TICOS3 PASAJES Y OTROS #ASTOS

NOMBRES Y APELLIDOS : Rafael Vilchez EdisonDEPENDENCIA : UGEL Condocan!"iCAR#O : Es#ecialis$a Ed"caci>n Pi&aia

N4COMPROBANTE DE PA#O RA"ON

SOCIALDETALLE

DEL #ASTOIMPORTEFEC5A TIPO DOC N4 DOC

9+ +,9109+8 -ole$a 999,, Se2icio de$ans#o$eC)ELI'A

PasaFe desdeNie2a a P"en$eNie2a

S 78%99

90 089,09+8 -ole$a 9999Se2icio de$ans#o$eC)ELI'A

PasaFe desdeP"en$e Nie2a aNie2a

S 78%99

97 0;9,09+8 -ole$a 990+Re#es%

Ilde&ai$o

PasaFe deNie2a a #"e$o

Halilea

S ;9%99

9 09,09+8 -ole$a 990,+Eesa de'ans#% AVI Y5EN

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DECLARACIN JURADA

YO, Edison Rafael Vlchez; Identicado con DNI N8038666 DE!"#RO

$#%O %&R#'EN(O, )*e el +onto de -. /.00 1no2ecientos setenta cinco con

00-400 n*e2os soles5 eci7ido lo he *tilizado en la 2isita ealizada a la I.E N

30 !ondocan)*i del distito de NIEV#, no siendo 9osi7le o7tene

co+9o7antes de 9a:o econocidos e+itidos de confo+idad a lo esta7lecido

9o la *9eintendencia de Nacional de #d+inistacin (i7*taia#'IEN(O DE VI#(I!O EN E" >O$IERNO RE>ION#" DE #'#?ON#B

En hono a la 2eacidad de los hechos, s*sci7o la 9esente

DE!"#R#!ION %&R#D#, adC*ntando a la +is+a co9ia fotosttica del acta de

e*nin -o constancia e+itida 9o la a*toidad de la localidad.

anta 'aa de Nie2a, 34 de C*lio 04