FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUDPrograma de Microbiología

Coordinación de Prácticas Formativas

INFORMACION INICIAL PARA LA RELACION DOCENCIA-SERVICIO

Formato1.Información inicial para la relación docencia servicio.Nombre del escenario de Prácticas:Naturaleza jurídicaPrivado con ánimo de lucro Privado sin Ánimo de Lucro Pública MixtaWEB: www.

Representante Legal del Escenario de Prácticas

Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre

Tipo de identificación Número Forma de Vinculación:Contrato LaboralC C C E

Empresa de Naturaleza Pública, Privada y Mixta

Carácter territorial Nivel de atención ¿Empresa social del estado?

Nacional Departamental Distrital Municipal 1 2 3 SI NOEmpresa de Naturaleza Privada y Mixta

Registro Cámara de Comercio Ciudad de Expedición#Datos de la Empresa

Departamento Municipio Poblado ¿Sede principal?SI NO

Nombre Sede Principal Municipio

Zona ubicación Barrio Dirección

Rural UrbanaTeléfono Fax Correo Electrónico

Nombre del Director, Gerente o Responsable

Nombre del Jefe Inmediato y/o Jefe de Servicio

Es la Empresa Propiedad de alguna Institución educativa Nombre de la Institución Educativa propietaria o accionista de la Empresa

SI Parcial NO

Tipo de Relación Contractual con las Instituciones Educativas para la DocenciaNombre de la InstituciónEducativa:

Forma de relaciónSin contraprestación Contraprestación en especie Pago

Universidad Popular del Cesar, Sede Campus Universitario Sabanas. Edificio Bloque G. Oficina: Piso 4. Programa de Microbiología

Teléfono (57) (5) 5848938 – 5850465 / correo-e: practicasagroindustriales@unicesar.edu.co Valledupar, Cesar – Colombia