Formato de informacion inicial para la relacion docencia servicio 2014-1

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FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Programa de Microbiología Coordinación de Prácticas Formativas INFORMACIÓN INICIAL PARA LA RELACIÓN DOCENCIA-SERVICIO NOMBRE DEL ESCENARIO DE PRÁCTICAS CIUDAD, PAÍS REGISTRO DE LA CÁMARA DE COMERCIO NATURALEZA JURÍDICA DEL ESCENARIO DE PRÁCTICAS PRIVADO CON ÁNIMO DE LUCRO PRIVADO SIN ÁNIMO DE LUCRO PÚBLICA MIXTA NIVEL DE ATENCIÓN DEL ESCENARIO DE PRÁCTICAS (solo si aplica) NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV CARÁCTER TERRITORIAL (solo si aplica) NACIONAL DEPARTAMENTAL DISTRITAL MUNICIPAL DIRECCIÓN CORRESPONDENCIA TELÉFONO DEL ESCENARIO DE PRÁCTICAS PÁGINA WEB DEL ESCENARIO DE PRÁCTICAS NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL N° DE CC DEL REPRESENTANTE LEGAL NOMBRE DEL GERENTE O DIRECTOR E-MAIL GERENTE O DIRECTOR NOMBRE DEL JEFE INMEDIATO CARGO DEL JEFE INMEDIATO E-MAIL JEFE INMEDIATO TELÉFONO DEL JEFE INMEDIATO Universidad Popular del Cesar, Sede Campus Universitario Sabanas. Edificio Bloque G. Oficina: Piso 4. Programa de Microbiología Teléfono (57) (5) 5848938 – 5850465 / correo-e: [email protected] Valledupar, Cesar – Colombia

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FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUDPrograma de Microbiología

Coordinación de Prácticas Formativas

INFORMACIÓN INICIAL PARA LA RELACIÓN DOCENCIA-SERVICIO

NOMBRE DEL ESCENARIO DE PRÁCTICAS

CIUDAD, PAÍS REGISTRO DE LA CÁMARA DE COMERCIO

NATURALEZA JURÍDICA DEL ESCENARIO DE PRÁCTICASPRIVADO CON ÁNIMO

DE LUCROPRIVADO SIN ÁNIMO

DE LUCROPÚBLICA MIXTA

NIVEL DE ATENCIÓN DEL ESCENARIO DE PRÁCTICAS (solo si aplica)NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV

CARÁCTER TERRITORIAL (solo si aplica)NACIONAL DEPARTAMENTAL DISTRITAL MUNICIPAL

DIRECCIÓN CORRESPONDENCIATELÉFONO DEL ESCENARIO DE PRÁCTICASPÁGINA WEB DEL ESCENARIO DE PRÁCTICASNOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGALN° DE CC DEL REPRESENTANTE LEGALNOMBRE DEL GERENTE O DIRECTORE-MAIL GERENTE O DIRECTORNOMBRE DEL JEFE INMEDIATOCARGO DEL JEFE INMEDIATO

E-MAIL JEFE INMEDIATO

TELÉFONO DEL JEFE INMEDIATONOMBRE DEL JEFE DE RECURSOS HUMANOSE-MAIL JEFE RECURSOS HUMANOSFECHA DE VINCULACIÓN

Universidad Popular del Cesar, Sede Campus Universitario Sabanas. Edificio Bloque G. Oficina: Piso 4. Programa de Microbiología

Teléfono (57) (5) 5848938 – 5850465 / correo-e: [email protected] Valledupar, Cesar – Colombia

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FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUDPrograma de Microbiología

Coordinación de Prácticas Formativas

DEL ESTUDIANTE (DD/MM/AAAA)FECHA DE RETIRO DEL ESTUDIANTE (DD/MM/AAAA)

Nota: Los nombres deben ser completos (como aparecen en la CC)

Universidad Popular del Cesar, Sede Campus Universitario Sabanas. Edificio Bloque G. Oficina: Piso 4. Programa de Microbiología

Teléfono (57) (5) 5848938 – 5850465 / correo-e: [email protected] Valledupar, Cesar – Colombia