8/17/2019 Formato C - MIMP Solicitud de Registro Personas Naturales

1/2

  MIMP – DGPDVDIRECCIÓN DE VOLUNTARIADO

(Formato C)

SOLICITUD DE REGISTRO(Persona Natural - Mayor de edad)

(Concordante con el D! ""#$%"&'$MIMP del "%"%"&')I. DATOS GENERALES

Nom*re+ , a-ell.do+ com-leto+/ 000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 

Nro Doc1mento de Ident.dad -a+a-ortecarn2 de e3tran4er5a/ 000000000000000000000000000000000000 

Dom.c.l.o/ 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

D.+tr.to/ 000000000000000000000 Pro6.nc.a 000000000000000000 Re7.8nD-to 0000000000000000000000 

Fec9a de Nac.m.ento/ 00000000000000 Edad/ 0000000 Nac.onal.dad/ 00000000000000000000000000000 

Tel2:ono+/ F.4o/ 000000000Cel1lar/ 000000000Tra*a4o/ 0000000Correo Electr8n.co/ 000000000000000000 

Grado de In+tr1cc.8n/ 000000000000000000 Pro:e+.8n/ 00000000000000000 Oc1-ac.8n/ 00000000000000 

II. EPERIENCIA EN LA ACTI!IDAD !OLUNTARIA

!e;alar la+ act.6.dade+000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 

!e;alar el t.em-o de e3-er.enc.a 000000000000000000 L17ar 00000000000000000000000000000000000D.+tr.to 0000000000000000000 Pro6.nc.a 000000000000000000000 Re7.8nD-to 00000000000000000000 

III. RU"RO O ACTI!IDAD DE INTER#S PARA REALI$AR LA ACCI%N !OLUNTARIA

!e;alar la+ act.6.dade+ de act1al .nter2+00000000000000000000000000000000000000000000000000000

L17ar en el 16ent1d ( ) Per+ona+ Ad1lta+ ( )

Per+ona+ Ad1lta+ Ma,ore+ ( ) Per+ona+ con d.+ca-ac.dad o 9a*.l.dade+ e+-ec.ale+ ( )

I!. DOCUMENTOS AD&UNTOS/

( ) Co-.a +.m-le doc1mento de .dent.dad-a+a-ortecarn2 de e3tran4er5a

( ) Declarac.8n 41rada +.m-le de no tener antecedente+ -ol.c.ale+ n. -enale+

( ) Foto7ra:5a tama;o carn2 o -a+a-orte

!. DATOS ADICIONALES'

C1enta con al71no+ de lo+ +.71.ente+ +e71ro+/ (-or :a6or marcar lo+

8/17/2019 Formato C - MIMP Solicitud de Registro Personas Naturales

2/2

  MIMP – DGPDVDIRECCIÓN DE VOLUNTARIADO