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CODIGO AGENCIA:

AGENCIA: GERENTE: FECHA VISITA:

1. DATOS DEL SOLICITANTE

NOMBRE:

R.I.F.:

ACTIVIDAD:

DIRECCIN COMPLETA:

TELEFONO OFICINA:

TELFONO HABITACIN:

2. DATOS DEL PRSTAMO

MONTO DEL PRSTAMO:

FECHA DE LIQUIDACION:

GARANTIA:

DESTINO:

3. ASPECTOS DE LA VISITA

SE VERIFICO LA ADQUISICIN DEL EQUIPO Y/O MOBILIARIO? SI NO

SE COMPROB A TRAVS DE FACTURAS LA INVERSIN EFECTUADA? SI NO

SE OBSERVO LA OPERATIVIDAD DE LA INVERSIN EFECTUADA? SI NO

EN CASO DE COMPRA DE INVENTARIO. SE VERIFIC LA ADQUISICIN DEL MISMO? SI NO

OBSERVACIONES:

____________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Y, Yo ___________________________________________actuando en mi carcter de representante legal de la empresa___________________________________

manif iesto estar conforme con la visita efectuada por Banco Caroni, C.A a nuestras instalaciones, y as como tambin declaro que dest inare los fondos del

crdito otorgado de acuerdo a lo expuesto en la solicitud efectuada.

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AGENCIA RECEPTORA O VICEPRESIDENCIA SOLICITANTE Y/O REPRESENTANTE LEGAL

FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO

FCR 0609-301