FOLLETO DE RADIOLOGIA

GENERALIDADES

Tipos de películas radiográficas

Tenemos dos clases de películas radiográficas: intraorales y extraorales.Entre las intraorales tenemos: Periapicales, oclusales y aleta de mordida.Las extraorales: panorámicas, cefalometricas, lateromandibular para A.T.M y senos paranasales. Dentro de los senos paranasales tenemos las técnicas de Walter, Cadwel y Granjer.

DIAGNOSTICOEs conocer, identificar y poner el nombre a una enfermedad valiéndose de los signos y Síntomas.

SignosEs todo aquello que el profesional reconoce en su paciente.

SíntomasEs todo aquello que el paciente manifiesta, es decir, lo que padece en la enfermedad.

Diagnostico Preventivo.-Es aquel que se hace a la ligera, basándonos en los primeros signos y síntomas.

Diagnostico Diferencial._Es un estudio comparativo de las diferentes enfermedades, descartando signos y síntomas.

Diagnostico Definitivo._Es el diagnostico final en el que nos valemos mediante un examen histopalogico.

Clases para un Diagnostico._Para emitir un diagnostico podemos basarnos en las siguientes siglas:

E= Edad del paciente F= Forma de la lesiónA= Aspecto de la lesión T= Tamaño de la lesiónL= Localización de la lesión P= Posición de la lesiónS= Signos clínicos que observamos D= Densidad de la lesiónE= Evolución de la lesión N= Numero de lesiones

P= Porcentaje de frecuencia

DETALLES ANATOMICOS

MAXILAR SUPERIOR

1. Septum Nasal._ es radiopaco, y se encuentra en la espina nasal.

2. Espina Nasal Anterior._ es radipocao.3. Agujero Incisivo._ es radiolucido, por debajo de la espina

nasal anterior.4. Sutura Intermaxilar._ es radiolucido, es la unión de los 2

maxilares.5. Conducto Nasopalatino._ es radiolucido, y parte desde el

agujero incisivo.6. Cortical del Seno maxilar._ es radiopaco.7. Apófisis Pterigoides._ es radiopaco no siempre se ve.8. Cortical de Fosa._ es radiopaco, es una línea inclinada que

va desde la espina nasal hasta el canino.9. Hueso malar._ es radiopaco a la altura de los molares, en

forma de v.10. Fosita Lateral._ se encuentra a la altura de los incisivos

laterales y es radiolucido.11. Eminencia Canina._ es radiopaco, se localiza a la altura

del canino.

MAXILAR INFERIOR

1. Agujero Lingual._ es radiopaco, se encuentra debajo de los incisivos.

2. Agujero Mentoniano._ es radiolucido, en la zona de los premolares.

3. Conducto Dentario Inferior._ es radiolucido y asciende hasta la rama del Maxilar inferior.

4. Líneas Oblicuas._ se observan solo en RX del 3er molar.5. Apófisis Corónides._ se observan solo en RX del 3er molar

superior.6. Escotadura Sigmoides._ se observan solo en RX del 3er

molar superior.

DESARROLLO DE LA CARA

En el desarrollo de la cara intervienen cuatro etapas:El intestino embrionario, proceso frontal, cavidad o estomodeo y los primeros arcos branquiales.En la parte superior del intestino embrionario aparece el proceso frontal, este crece hasta adelante y abajo y forma un hundimiento de forma triangular de base inferior que presenta unas depresiones que son las fositas olfatorias primitivas, las cuales se dividen en fositas nasales laterales y fositas nasales mediales. Las fositas laterales van a formar el ala de la nariz los cornetes y el etmoides. Las fositas mediales van a formar los procesos globulares y la premaxila.Hacia abajo encontramos la cavidad oral o estomodeo, hacia los lados encontramos los primeros arcos branquiales que crecen hacia abajo y adelante para formar la mandíbula primitiva y la sínfisis del mentón; y también crecen hacia atrás y arriba para formar los procesos maxilares, que se fusionan con las prolongaciones palatinas para formar el paladar duro y el piso de las fosas nasales.

ANOMALÍAS EN EL DESARROLLO DE LA CARA:

Fisura palatina posterior._ se forma porque no se fusionan los procesos maxilares con las prolongaciones palatinas.Fisura palatina lateral._ porque no se fusionan la premaxila con los procesos maxilares y generalmente va acompañado de labio leporino.Fisura palatina anterior._ porque no se fusionan las fositas nasales mediales.Cualquier alteración que se presenta en los primeros arcos branquiales van a provocar alteraciones a nivel de los conductos auditivos.Las fisuras palatinas se observan como una sombra radiolucida en donde hay dos cuerpos maximizados.Agnatia._ es la ausencia del maxilar inferior.Micrognatia._ mandíbula mas pequeña de lo normal.Macrognatia._ mandíbula es mas grande de los normal.Microsomias._ es cuando un maxilar en cualquiera de sus lados crece normal y en el otro es mas pequeño.Hipotelorismo._ es una disminución del espacio entre las orbitas oculares.Hipertelorismo._ es un aumento de espacio entre las orbitas oculares.

HUESO

Osteoblastos: son las células formadoras de tejido óseo, son las células que van a producir base u osteína y tienen un periodo de vida de 8 a 10 días.

Osteoclastos: son células destructoras de tejido óseo, tienen un periodo de vida de 2 días y van a destruir la osteína del tejido óseo.Osteocitos: son osteoblastos inmaduros.

Clases de huesoHueso compacto: lo encontramos en los huesos largos y se observan radiograficamente radiopaco.Hueso esponjoso: lo encontramos en los maxilares y se observan radiograficamente radiopaco y radiolucido porque están constituidos por traveculas.Hueso cortical: es una lámina de hueso compacto que rodea cavidades como las fosas nasales y senos maxilares se lo observa radiopaco.

PATOLOGIAS OSEAS

Osteolisis: es la perdida de la densidad del hueso por desmineralización, radiograficamente observamos una sombra radiolucida de bordes difusos.Osteoclasia: es la pérdida de la densidad del hueso por destrucción del mismo. Es expansiva y se observa como una sombra radiolucida de bordes definidos y corticalizados.Un proceso de osteolisis a través de la evolución puede transformarse en un proceso de osteoclasia, pero el proceso de osteoclasia no puede pasar a ser un proceso de osteolisis.

EVOLUCION DENTARIA

Folículo: es una bolsa que contiene tejido no calcificado, radiograficamente se observa una sombra radiolucida y corticalizada, se la puede confundir con un proceso de osteoclasia, pero lo diferenciamos ya que el folículo va a estar ubicado en posiciones donde va a ver piezas dentarias.

Germen dentario: es el mismo folículo pero ya calcificado, el cual si presenta la formación de corona o raíz se habla de pieza dentaria.

ANOMALIAS DENTARIAS

Supernumerarios: como su nombre lo indica son dientes que están de mas en una arcada, generalmente son de forma amorfa y se los divide en:

Mesiodent: diente supernumerario que se encuentra cerca de la línea media.

Paramolar: diente supernumerario en la zona de premolares y molares, es decir lejos de la línea media.

Anodoncia: es la ausencia de un diente debido a la no formación de folículo dentario.

Oligodoncia: es la ausencia de varias piezas dentarias, generalmente se relaciona con la displacia ectodérmica.Dents in Dent: diente dentro de otro diente, es una invaginación de un centro de calcificación, se presenta generalmente en los incisivos laterales a nivel del cíngulo.Hipoplasia del Esmalte: es una alteración a nivel del esmalte, debido a la no formación de esmalte o poca producción de esta, durante el proceso de calcificación, se observa Radiograficamente una corona con menor densidad.Concrescencia: es un tipo de fusión parcial entre dos piezas dentarias, unidas por el cemento, es asintomatica y generalmente se presenta entre el 2do y 3er molar.Fusión: es la unión de 2 cuerpos a través de dentina y cemento, existen 2 tipos de fusiones:

Fusión Total: cuando esta unión se da entre folículos dentarios.

Fusión parcial: cuando esta unión se da entre gérmenes dentarios.

Macrodoncia: son dientes más grandes de lo normal, generalmente se presentan en Incisivos Centrales Superior o Inferior, Existen tres tipos de macrodoncia:

Unilaterales: una sola pieza Verdadera: todas las piezas dentarias. Aparente: dientes de tamaño normal en maxilares

pequeños (herencia).Microdoncia: diente mas pequeño de lo normal, se presenta con frecuencia en los 3eros molares e incisivos laterales superiores.

Unilaterales: una sola pieza Verdadera: todas las piezas dentarias. Aparente: dientes de tamaño normal en maxilares muy

grandes (herencia).Geminación: es cuando un folículo trata de dividirse y formar 2 coronas durante el proceso de calcificación.Transposiciones Dentales: cuando las piezas dentarias erupcionan en un lugar que no le corresponde.Hipercementosis: mayor formación de cemento a nivel de toda la raíz o en el tercio apical, representa principalmente en premolares inferiores.Taurodoncia: anomalías de premolares y molares, son dientes en forma de cabeza de toro o buey, su corona clínica es normal, pero la anatómica es agrandada, la cámara pulpar es muy grande y puede llegar a la fulcra y presenta enanismo radicular.Pulpoma o Macha Rosa: es un agrandamiento de la cámara pulpar, es decir, de la pulpa cameral, radiolucida.Pulpitos o nódulos pulpares: son calcificaciones dentro de la pulpa; se los observa como pequeñas bolitas radiopacas a nivel del tercio Cervico-radicular, son asintomaticos.Perlas de esmalte o esmaltoma: son calcificaciones de esmalte que aparecen en el limite amelocementario, se observan como

pequeños cuerpos radiopacos redondeados a nivel del limite esmalte-cemento.Rinolito: cuerpo extraño dentro del seno maxilar.

RISALISIS

Es la reabsorción de las raíces de las piezas dentarias.

Clasificación:

Según su origen:

1. R. Fisiología: se da en dientes temporarios.2. R. Patología: debido a un proceso de osteoclasia,

como un quiste o un granuloma.3. R. Traumática: a consecuencia de un

traumatismo, golpe o por piezas dentarias retenidas.

4. R. Ideopaticas: se desconoce su origen o causa.

Según su forma:

1. R. Lisa: cuando radiograficamente se observa una reabsorción en forma lineal.

2. R. Rugosa: porque se presenta en forma de puntas a medida que se reabsorve.

Según su posición:

1. R. Interna o Endorialisis: es la que va desde pulpa hacia fuera (cemento).

2. R. Externa o Exorisalisis: es la que va desde el cemento hacia la pulpa.

ERUPCION Y CALCIFICACION DENTARIA

Dentición temporaria: su calcificación es intrauterina. Incisivos Centrales: erupcionan a los 6 meses con una

variedad de 2 a 4 meses erupcionan los incisivos inferiores, luego los superiores.

Incisivos Laterales: erupcionan a los 8 meses. Caninos: erupcionan a los 18 meses. 1eros Molares: erupcionan a los 12 a 15 meses, primero los

inferiores y luego los superiores. 2dos Molares: erupcionan a los 24 meses.

Dentición permanente:

Incisivos Centrales: erupcionan a los 7 años con una variedad de 2 a 3 meses.

Incisivos Laterales: erupcionan a los 8 años. Caninos: erupcionan a los 13 años. 1er Premolar: erupciona a los 10 a 11 años. 2do Premolar: erupciona a los 12 años. 1eros Molares: erupcionan a los 6 años. 2dos Molares: erupcionan a los 12 años. 3eros Molares: erupcionan desde los 18 años en adelante.

CARIES

Caries incipiente: son aquellos procesos cariosos que se alojan a nivel de esmalte y en una radiografía se logra observar en las caras interproximales.Caries dentinaria: es aquel proceso carioso que afecta la dentina, puede ser superficial o profunda.Caries penetrante: es aquel proceso carioso que destruye gran cantidad de esmalte, dentina y esta lesionando a la cámara pulpar.Caries residivante: son aquellos procesos cariosos que aparecen por debajo de una obturación.Caries rampante: son aquellos procesos cariosos muy agresivos que destruyen en forma rápidas las piezas dentarias.Caries de biberón: se presenta en niños menores de 12 años por el uso del biberón.Caries por radiación: se presenta en pacientes que han tenido tratamiento de radioterapia, ya que alteran la dureza de las piezas dentarias.

ODONTOMAS

Son tumores de dientes, a estos odontomas las podemos clasificar en:

Odontomas Simples: es cualquier alteración que se presenta en la cavidad bucal Ej.: mesiodent, dent in dent, microdoncia, etc.Odontoma Compuesto Combinado: es aquel tumor de tejido dentario, dispuesto a manera de un poco de dientecitos separados por tejido conjuntivo, todo en una sola masa amorfa corticalizada.Odontoma Compuesto Complejo: es aquel tumor de tejido dentario calcificado, que se presenta a manera de una sola masa amorfa corticalizada.

QUISTES

Son bolsas que contiene en su interior una serie de restos, agua colesterol, líquido, triglicérido, sangre, pus, tejido de granulación.

Teorías sobre el origen de los quistes:

1. Se forma a partir de pequeños que están rodeados por un tejido epitelio los cuales al ponerle en contacto, ocasionan que el epitelio se rompa y se fusionen los granulomas, dando origen a un proceso de osteoclasia mas grande.

2. Se forman a partir de procesos osteoliticos.3. Se forman a partir de abscesos crónicos que están fistulizando.4. Se forman a partir de células que se encuentran en la periferia

del tejido óseo.

Clasificación de los Quistes.-Se dividen en dos grupos:

1. Quistes de origen odontogénico.2. Quistes de origen no odontogénico.

Quistes de Origen Odontogénico.-Son aquellos procesos de osteoclasia que se originan a partir de una pieza dentaria.

Quistes foliculares.- se originan o crecen a nivel del folículo o a nivel de la corona de las piezas dentarias, dentro de estos quistes tenemos:

1. Q. de la Erupción u Odontoclamide: este quiste primitivo o primordial se origina a partir de un folículo, porque este no se desarrolla, es decir no llega a formar germen dentario, mas bien se necrosa y da origen a este quiste.

2. Q. Dentigeno: se forma a partir del saco pericoronario, este quiste hace que el saco pericoronario se dilate más allá de 2 nm; este quiste es muy común, principalmente en los caninos superiores.

3. Q. Odontomático: se origina a partir de un odontoma, que puede ser compuesto combinado o compuesto complejo.

4. Q. Marginales: pueden ser anteriores o posteriores, aparecen en la zona de 3eros molares inferiores; se llaman anteriores, cuando el saco pericoronario se dilata mas hacia mesial y posteriores, cuando el mismo saco se dilata mas hacia distal.

5. Q. Interradicular o Interproximal: aparece entre las raíces de premolares inferiores.

Quistes Radiculares o Periodontales.-Son aquellos quistes que se originan a partir del ligamento periodontal o las raíces de las piezas, dentro de estos tenemos:

1. Q. Apical o Periapical: aparece a nivel del ápice.2. Q. Lateral: que se encuentra hacia un lado de la raíz de

las piezas dentarias.3. Q. Residual: es aquel proceso de osteoclasia que se

forma por el residuo de un quiste o granuloma.

Quistes de Origen no Odontogénico.-Son aquellos procesos de osteoclasia que aparecen en la cavidad bucal, pero que no están en relación a las piezas dentarias.

Quistes Intraoseos.- son aquellos que están dentro del hueso; entre estos tenemos:

1. Q. Fisurales Mediales: son los que están en línea media, estos son:*Q. del Agujero Incisivo: forma ovalada o redondeada.*Q. del Conducto Nasopalatino: forma ovalada cuando es de un solo lado o de corazón cuando es en ambos lados, por la proyección de la espina nasal anterior. *Q. de la papila Palatina Posterior: no se proyecta radiográficamente.*Q. Mandibular medio: aparece en la línea media.

2. Q. Fisura Lateral.- se encuentra hacia los lados de la línea media, este quiste es el Globulomaxilar, el cual aparece en el maxilar superior entre el incisivo lateral y el canino; tiene la forma de una pera invertida.

Quistes de Partes Blandas.- son tres:1. Q. Nasolabial o Nasoalveolar.- aparece en el ala de la nariz y labios.

2. Q. Branquial Anterior.-

3. Q. del Conducto Tirogloso.-Estos quistes no se observan radiográficamente

Tumores

Ameloblastoma.- son tumores que se presentan en el cuerpo del maxilar inferior, a nivel del trígono y parte de la rama ascendente, es una lesión que está entre el límite de lo maligno y benigno. Es una lesión multilobular, formada por varias vacuolas.Las lesiones que se encuentran por debajo de los conductos como el dentario inferior se lo diagnostica como una cavidad idiopatica ya que no hay causa y no tiene relación con piezas dentarias.

Adenoameloblastoma.- se observa como una sombra radiolucida grande, que en su interior tiene cuerpos radiopacos, es muy frecuente en la zona de premolares superiores, podemos reconocer a un ameloblastoma, por ser, un tumor odontogénico a nivel de la corona.