• 9-3

• Psiquiatría

• 252779

• FM UACH

FOBIA• Una fobia (palabra derivada de Fobos,

en griego antiguo Φό ος, «pánico», la ϐpersonificación del miedo)

• Miedo persistente a un objeto o situación en la que el paciente se compromete a grandes esfuerzos en evitar, por lo general desproporcionado al peligro real que representa, a menudo de ser reconocido como irracional

• Clasificación

• Específica/Social

FOBIA

• Miedo excesivo persistente.

• Anticipación de daño

• Incapacitantes

• 5-10% frecuencia EU

• Muchos individuos no buscan atención.

FOBIA ESPECÍFICA• Trastorno mental más frecuente en mujeres

• 2do Trastorno más frecuente en varones

1. Animales (Perros, gatos, ratones, arañas, abejas, serpientes, insectos, pajaros)

2. Entornos naturales (Tormentas, alturas, agua)

3. Sangre-inyecciones-daño (Agujas, ver sangre, procedimientos medicos, cirugías, etc)

4. Situacional (Conducir, lugares cerrados, aviones, transporte público, túneles, ascensores, puentes)

5. Otros (Miedo a vomitar, caer, asfixiarse, contraer infección o enfermedad)

Diferencias según sexo y edad varían según tipo específico de Fobia

FACTORES SOCIALES/AMBIENTALES:• Resultado de emparejar un objeto o situación específicos con las

emociones de miedo o ansiedad

• 3 vías de desarrollo :

1. Condicionamiento Directo Vivencia de evento traumático en la situación fóbica como sufrir daño (mordedura de perro, accidente automovilístico, desmayo ante visión sangre)

2. Adquisición Indirecta Observación comportamiento temeroso de otra persona en la situación fóbica.

3. Transmisión Informacional Aprendizaje del miedo a través de información (verbal, medios comunicación).

CLÍNICA• Temor reconocido como excesivo e irracional, pero respuesta a

objeto/situación es incontrolable (excepto en niños)

• Ocasiona Impacto en vida diaria variable según grado de temor y adaptación al estímulo fóbico.

TRATAMIENTOBENZODIAZEPINAS:Uso cuando estímulo fóbico es infrecuente e inevitable (SID o fobia a volar) BDZ corta acción 30 minutos previo enfrentamiento objeto/situación. Lorazepam 0,5-2mg VO.

IRSS:Uso ante fracaso tratamiento con BDZ o exposición frecuente a estímulo fóbico.Requiere tiempo para lograr efecto terapéutico.Inicio tratamiento dosis bajas, aumento gradual.Escitalopram 5 mg a 20 mg en 2-3 semanas.Sertralina 50 mg/día a 200 mg en 2-3 semanas.

TRATAMIENTO

• Desensibilización sistemática:• Exposición repetida y sistemática al

estímulo fóbico facilitando reducción temor por aprendizaje.

• Exposición de menor a mayor. Avance según reducción ansiedad en cada etapa.

FOBIA SOCIAL

“Presencia de ansiedad clínicamente significativa como respuesta a ciertas situaciones sociales o actuaciones en público, lo que suele dar lugar a comportamientos de evitación”

Miedo excesivo al escrutinio público, vergüenza y humillación en situaciones sociales/frente a público.

FOBIA SOCIAL• Tipo Generalizado: Miedo en la mayoría de las

situaciones sociales: • Conversaciones, reuniones, fiestas,

exposiciones, otras interacciones.

• Tipo No Generalizado, de actuación: Temor limitado a una o pocas situaciones:• Hablar en público, etc.

1. Uno de los trastorno psiquiátricos más frecuentes.

1. Prevalencia global: 5-12%

2. Prevalencia anual: 5-7%

2. Factores de Riesgo:

1. Sexo Femenino.

2. Historia familiar

3. Timidez o Inhibición comportamiento en infancia.

3. FS puede asociarse con deterioro significativo Menor apoyo social, menor probabilidad de casarse, menor desempeño escolar/laboral, mayor riesgo suicidio.

PATOGENIASistema Nervioso Autónomo:

• Activación autonómica excesiva con (taquicardia, temblores)

Alteración neurotransmisores/neuropéptidos:

• Teoría Antagonistas Beta Adrenérgicos .- Hablar en público, fobias de actuación.

• Teoría Dopaminérgica – IMAO Fobia generalizada.

Disfunción Eje Hipotálamo-Hipofisis:

• Reactividad elevada en FS.

Amígdala y circuito del miedo:

• Estudios con PET y RNM: Hiperactivación Amígdala e ínsula en FS al hablar en público/ver imágenes sociales amenazantes (ej: expresiones faciales) y no en imágenes amenazantes no sociales.

PATOGENIAInhibición del comportamiento frente a lo desconocido:

• 15% niños con inhibición comportamiento caracterizado por patrón de evitación, escape, llanto, aumento cortisol en respuesta a personas/objetos no familiares.

Influencia padres :

• Relación con estrés materno, padres hipercríticos o sobreprotectores.

• Abuso infantil (físico, psicológico, sexual, negligencia)

• Aprendizaje por padres con ansiedad social.

CLÍNICA• Temor, vergüenza y humillación en situaciones sociales.

• Mayoría p. c/ temor más amplio: Miedo a mala adaptación social, críticas o evaluación negativa por otros.

• Frente a la situación fóbica: Activación autonómica con síntomas como: Taquicardia, temblor, sudoración, palpitaciones hasta Crisis de pánico.

CLÍNICA

• Participación con gran ansiedad o comportamientos de “adaptación”: Evitan contacto visual o inicio conversaciones.

• Temor a otros que perciban su ansiedad irracional; ansiedad anticipatoria (Temor horas/días antes situación desencadenante)

CLÍNICA

• A menudo asociación otros temores que afectan personas sin FS: Comer/beber en público, uso baño público (masculino)

• Síndrome de vejiga tímida

COMORBILIDAD• Trastorno Personalidad Evitativo Evitación de actividades escenciales (Escuela/trabajo),

baja autoestima, aislamiento (contacto con familia y pocas personas más)

• Trastornos psiquiátricos Eje I Coexistencia de:

• Trastornos fóbicos o de Ansiedad (49%)

• Trastornos afectivos (38%)

• Dependencia Alcohol (9%)

• Trastornos Alimentación.

• FTR desarrollo Depresión mayor.

TRATAMIENTO

PRIMERA LINEA:

1. Fobia Social Generalizada: IRSS, IRSSN, IMAO.

2. Fobia Social No Generalizada: Betabloqueadores, Benzodizepinas.

• IRSS, IRSSN, IMAO:

• Req. 4-6 semanas alcanzar efecto y hasta 16 para efecto completo.

• Toma diaria regular.

• 6-12 meses tratamiento.

• Betabloqueadores, Benzodiazepinas:

• Efecto en 30-60 minutos.

• Uso según necesidad.

• DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF MENTAL DISORDERS FIFTH EDITION DSM-5™

• KAPLAN & SADOCK. Sinopsis de psiquiatría. Ciencias de la conducta/Psiquiatría clínica. 10.ª edición