Fluidoterapia coloides&cristaloides
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FLUIDOTERAPIAINTEGRANTES:
Es la parte de la terapéutica medica que se encarga de mantener o restaurar el volumen y la composición de los líquidos corporales mediante administración parenteral de líquidos y electrolitos.
Fluidoterapia
• Es un estado de equilibrio del sistema biológico en el cual la entrada de agua al organismo iguala al total de la salida de ésta.
BALANCE HIDRICO
LIQUIDO EN COMPARTIMENTOS CORPORALES
DIVISIÓN COMPARTIMENTAL• LÌQUIDO INTRACELULAR REPRESENTA APROXIMADAMENTE EL 30% AL 40% DEL PESO
CORPORAL, SE ENCUENTRA PRINCIPALMENTE EN EL MÙSCULO ESQUELÈTICO, CONTIENE: POTASIO, MAGNESIO, SULFATO Y FOSFATO.
• LÌQUIDO EXTRACELULAR REPRESENTA APROXIMADAMENTE EL 20% DEL PESO CORPORAL
DEL SER HUMANO CONTIENE CLORO, SODIO, BICARBONATO.
TAMBIÈN INCLUYEN: LÌQUIDO INTRAVASCULAR (PLASMA 5%). LÌQUIDO INTERSTICIAL (LINFA 15%).
COMPARTIMIENTOS PRINCIPALES: TRANSCELULAR (1,5%): LOS LÍQUIDOS DEL: ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL. TRACTO GASTROINTESTINAL SISTEMAS EXCRETORES RENAL Y GLANDULAR. LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO Y HUMOR ACUOSO.
MANTIENEN LA CANTIDAD DE AGUA INTRACELULAR PARA PRESERVAR SU INTEGRIDAD FUNCIONAL Y CON ELLA LA DEL TOTAL DEL ORGANISMO
EN EL MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO DINÁMICO INTERVIENEN DIFERENTES FUERZAS: PRESIONES OSMÓTICA, HIDROSTÁTICA, ONCÓTICA, DIFUSIÓN Y TRANSPORTE ACTIVO.
AGUA CORPORAL TOTAL
• EL PORCENTAJE DE AGUA TOTAL EN EL PESO VARÌA SEGÚN:
EDAD
MASA CORPORAL
SEXO
ENFERMEDADES
PESO
DIETA
MASA CORPORAL:
LOS OBESOS TIENEN MENOS AGUA EN RELACIÒN A SU PESO YA QUE EL TEJIDO ADIPOSO ES POBRE EN AGUA.
• LOS TEJIDOS NO GRASOS (650 ML DE AGUA/KG DE GRASA) FRENTE A LOS TEJIDOS GRASOS (350 - 400 ML DE AGUA/KG DE GRASA).
HOMEOSTASIS
ES EL ESTADO NORMAL DE EQUILIBRIO QUÌMICO AL INTERIOR DEL ORGANISMO.
EL CUERPO HUMANO SE ENCUENTRA EN LÌMITES DE TOLERANCIA DE:
VOLUMEN. ACIDEZ. CONTENIDO ELECTROLÌTICO
VOLUMEN
SE MANTIENE FRENTE AL EQUILIBRIO QUE EXISTE ENTRE: INGESTA EXCRETA
BALANCE POSITIVO: LA INGESTA ES SUPERIOR A LOS EGRESOS.
BALANCE NEGATIVO: LOS INGRESOS SON INFERIORES A LOS EGRESOS
REGULACIÒN DEL METABOLISMO HIDRICO
• LOS RIÑONES A TRAVÈZ DE LA ORINA EXCRETAN NORMALMENTE EN UN ADULTO JOVEN UN VOLUNEN ENTRE 800 A 1500CC DÌA, ES PREOCUPANTE CUANDO LA ELIMINACIÒN ES MENOR A 500 CC AL DÌA, COMO TAMBIÈN CUANDO EXCEDE DE LOS 2500 CC AL DÌA
NECESIDADES Y PERDIDAS DIARIAS DE AGUA
Perdidas insensibles: PULMONES 350 a 400CC. PIEL 350 a 400 CC. SUDOR 100 CC. HECES 100 a 200 CC.
Vómitos. Eliminación gástrica. Diarrea. Drenajes. Fístulas. Cirugías. Quemaduras.
OTRAS PERDIDAS VARIABLES
IDENTIFICACIÒN DE PACIENTES DE RIESGO
POST OPERADOS. QUEMADOS Y POLITRAUMATIZADOS. ENFERMOS CRÒNICOS. CON INFUSIONES INTRAVENOSAS. CON SONDAS Y DRENAJES. CON FÀRMACOS: DIURÈTICOS O ESTEROIDES. ANCIANOS. PACIENTES EN COMA.
SITUACIONES QUE AUMENTAN PÈRDIDAS
HIPERVENTILACIÒN: Se pierde 1cc por hora por cada respiración sobre 20 por
minuto.
FIEBRE: Se pierde 6cc por hora por grado de temperatura sobre
37grados centígrados.
SUDORACIÒN: Abundante 20 cc por hora. Profusa 40 cc por hora.
PÈRDIDAS DURANTE ACTO QUIRÙRGICO
SE PRODUCE POR EVAPORACIÒN DE LÌQUIDO AL EXPONER LA CAVIDAD PERITONEAL O RESECCIÒN DE SEGMENTOS DEL TUBO DIGESTIVO.
OPERACIONES MENORES 400 a 600 CC POR HORA. OPERACIONES MAYORES 800 a 900 CC POR HORA.
PARÀMETROS CLÌNICOS QUE ORIENTAN SOBRE ESTADO HÌDRICO
DESHIDRATACIÒN. SED. TURGENCIA DE LA PIEL. HUMEDAD DE LA LENGUA. PESO: SUBE O BAJA BRUSCAMENTE. DISMINUCIÒN DE LA DIURESIS. CALAMBRES. EDEMA. ASCITIS.
INGRESOS
AGUA EXÒGENA Y ENDÒGENA:
AGUA CONSUMIDA COMO LÌQUIDO 1500 CC.
AGUA PRESENTE EN LAS COMIDAS 750 CC.
AGUA PRODUCIDA POR OXIDACIÒN: 350 CC.
VOLUMEN TOTAL 2600 CC.
AGUA ENDÒGENA DEL METABOLISMO
100 gramos de H. de C. 50 a 55 cc.
100 gramos de grasa 100 a 105 cc.
100 gramos de proteìnas 40 a 45 cc.
SE CALCULA INGRESO POR AGUA ENDÒGENA DE MAS - MENOS 350 CC.
• Adultos: 35 cc por kilo de peso diario.
• Niño: 50 cc por kilo de peso diario.
• Lactante: 150 cc por kilo de peso diario.
REQUERIMIENTO TOTAL DE LIQUIDOS
PRINCIPIOS GENERALES EN FLUIDOTERAPIA
1.- SE PRECISA AGUA LIBRE PARA EVITAR AUMENTOS EN LA CONCENTRACIÓN SÉRICA DE NA Y EN LA OSMOLALIDAD QUE PODRÍA PROVOCAR DESHIDRATACIÓN INTRACELULAR.
2.- LOS ELECTRÓLITOS (CL, K, CA) SON NECESARIOS PARA EVITAR ANORMALIDADES EN EL PH, DESPOLARIZACIÓN DE MEMBRANAS Y MANTENER LA OSMOLALIDAD SÉRICA.
3.- LA ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA DE CUALQUIER TIPO DE SOLUCIONES DEBE TENDER A NORMALIZAR EN LO POSIBLE LAS CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS DEL MEDIO INTERNO PREVIAS A LA AGRESIÓN.
4.- PERMITIR AL ORGANISMO MANTENER UNA PERFUSIÓN TISULAR ADECUADA, OBJETIVO FINAL DE LA HOMEOSTASIS CORPORAL.
5.- SIN PROTEÍNAS LA PRESIÓN COLOIDO-OSMÓTICA DISMINUIRÁ PROVOCANDO EDEMA INTERSTICIAL.
• EN EL MANEJO DE PACIENTES GRAVEMENTE ENFERMOS UNO DE LOS PILARES TERAPÉUTICOS BÁSICOS ES LA FLUIDOTERAPIA.
CLASIFICACIÓN DE LOS FLUIDOS AGUA Y ELECTRÓLITOS:” CRISTALOIDES” . AGUA Y PROTEÍNAS:” COLOIDES” . PLASMA . SANGRE .
TIPOS DE SOLUCIONES DE USO INTRAVENOSO
SOLUCIONES CRISTALOIDES:
• SOLUCIONES SALINAS SOLUCIONES CRISTALOIDES:• SOLUCIONES SALINAS FISIOLÓGICAS O GLUCOFISIOLÓGICAS,• LACTATO DE RINGER, • DEXTRORINGER.
SOLUCIONES COLOIDALES:
• DERIVADOS DEL PLASMA: (ALBÚMINA HUMANA). • EXPANSORES DEL PLASMA: DEXTRÁN 40.
SANGRE, PLASMA
MONITORIZACIÓN EN FLUIDOTERAPIA
REQUIERE UNA CONTINUA EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN HEMODINÁMICA DEL ENFERMO VALORANDO:
CONTROLAR LA APARICIÓN DE SIGNOS DE SOBREAPORTE DE AGUA O ELECTROLITOS.
ELEMENTOS PARA REALIZAR UNA CORRECTA MONITORIZACIÓN :
SIGNOS CLÍNICOS.
DATOS DE LABORATORIO.
DATOS DE MONITORIZACIÓN INVASIVA.
SIGNOS CLÍNICOS DEL DEFICIT O SOBREAPORTE DE VOLUMEN
DIURESIS FRECUENCIA CARDÍACA PRESIÓN ARTERIAL FRECUENCIA RESPIRATORIA TEMPERATURA NIVEL DEL ESTADO DE ALERTA SON SIGNOS DE HIPERVOLEMIA: INGURGITACIÓN YUGULAR CREPITANTES BASALES APARICIÓN DE TERCER RUIDO CARDÍACO EDEMAS, ETC. SON SIGNOS DE HIPOVOLEMIA: SEQUEDAD DE PIEL Y MUCOSAS PLIEGUE CUTÁNEO AUSENCIA / DEBILIDAD PULSOS DISTALES, ETC.
SHOCK: SINTOMAS
-SÌNTOMAS PRECOCES -SÌNTOMAS TARDIOS
- TAQUICARDIA - COMPROMISO DEL ESTADO MENTAL- POLIPNEA - ANURIA- PIEL PÀLIDA - PULSOS CENTRALES - PIEL FRIA - COLAPSO RESPIRATORIO- PULSOS DISTALES - PIEL MARMOREA-LLENADO CAPILAR LENTO (>2SEG)OLIGURIA
ACIDOSIS LÁCTICA
DATOS DE LABORATORIO
• CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE GLUCOSA, UREA, CREATININA, SODIO, POTASIO, CLORO.
• GASOMETRÍA ARTERIAL.
• RELACIÓN N UREICO / CREATININA.
• OSMOLARIDAD PLASMÁTICA.
• LOS DATOS DE MÁS VALOR SON LOS IONES SÉRICOS Y LA OSMOLARIDAD.
NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA IV
NO EXISTE UN PROTOCOLO GENERAL EXACTO DE FLUIDOTERAPIA IV, PARA CADA CUADRO CLÍNICO.
LAS PAUTAS DE FLUIDOS DEBEN SER AJUSTADAS A CADA CASO INDIVIDUALMENTE.
PAUTAR LÍQUIDOS EN FUNCIÓN DE LOS DÉFICIT CALCULADOS.
AJUSTAR VOLUMEN ESPECIALMENTE EN SITUACIONES DE INSUFICIENCIA ORGÁNICA (INSUFICIENCIA CARDÍACA, INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, INSUFICIENCIA HEPÁTICA).
NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA IV
BALANCE DIARIO DE LÍQUIDOS, AJUSTANDO SEGÚN APORTE Y PÉRDIDAS.
SELECCIONAR ADECUADAMENTE EL FLUIDO PARA CADA SITUACIÓN CLÍNICA.
EVITAR SOLUCIONES HIPOTÓNICAS EN SITUACIONES DE HIPOVOLEMIA POR INCREMENTAR EL VOLUMEN EXTRAVASCULAR.
EVITAR SOLUCIONES GLUCOSADAS EN ENFERMOS NEUROLÓGICOS. YA QUE SE COMPORTAN COMO HIPOTÓNICOS Y PUEDEN FAVORECER LA APARICIÓN DE EDEMA CEREBRAL.
MONITORIZAR HEMODINÁMICAMENTE EN ENFERMOS CRÓNICOS SOMETIDOS A FLUIDOTERAPIA INTENSIVA: PRESIÓN ARTERIAL, DIURESIS/HORA, FC, PVC, IONOGRAMA, OSMOLARIDAD, ETC
INDICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSA
MANTENIMIENTO DE VÍA SHOCK HIPOVOLÉMICO HEMORRÁGICO NO HEMORRÁGICO (QUEMADURAS, DESHIDRATACIÓN, 3ER
ESPACIO) DEPLECIÓN DE LÍQUIDO EXTRACELULAR VÓMITOS DIARREAS FÍSTULAS ASCITIS (3ER ESPACIO) ÍLEO TRASTORNOS RENALES
INDICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSA
REDUCCIÓN INGESTA: CON AUMENTO DE PÉRDIDAS SUDORACIÓN EXCESIVA, DIABETES INSÍPIDA, VENTILACIÓN MECÁNICA, ETC. DEPLECIÓN SALINA DIURÉTICOS NEFROPATÍAS PÉRDIDAS DIGESTIVAS INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA HIPERNATREMIA CAUSAS RENALES DEPLECIÓN ACUOSA
COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA TÉCNICA
FLEBITIS: IRRITATIVA. SÉPTICA. EXTRAVASACIÓN EMBOLISMO GASEOSO PUNCIÓN ARTERIAL ACCIDENTAL HEMATOMAS NEUMOTÓRAX HEMOTÓRAX, ETC.
OBJETIVOS DEL MANEJO CLÍNICO
EL EVENTO ES DECISIVO PARA MEJORAR LA SEMIVIDA POR LO QUE ES NECESARIO REVERTIR PRECOZMENTE EL SHOCK EN LA PRIMERA HORA.
RECUPERAR LA PRESIÓN ARTERIAL.
OBTENER LA DIURESIS ADECUADA.
RECUPERAR DE LA ACIDOSIS LÀCTICA.
ATENCIÓN DE URGENCIA
ACCESO VENOSO.
REPOSICIÒN DE VOLUMEN.
¿ QUE SUERO ?.
CUANTO VOLUMEN.
¿ CUANDO USAR HEMODERIVADOS?.
ACCESO VENOSO PERIFÉRICO VIAS: DOS TIPOS: CATHETER CORTOS Y GRUESOS. LOCALIZACIÓN: INFRA Y SUPRADIAFRAGMÁTICA. OSTEOCLISIS : A CUALQUIER EDAD.
• Cumple con la finalidad de reponer el espacio intracelular efectivo.
• El shock es un estado de hipovolemia relativa.• No usar suero glucosado salvo en hipoglicemia
documentada.
REPOSICION DE VOLUMEN
¿ CUANTO VOLUMEN ?
DEBE SER CALCULADO DE ACUERDO A LAS PÉRDIDAS:
EN BOLO DE 20CC/Kg POR VEZ.
SIGNOS DE SHOCK APARECEN AL PERDER EL 80% DE LA VOLEMIA.
LO MÁS RÁPIDO POSIBLE (USAR APURADORES Y VÍAS GRUESAS).
REPUESTOS > 40CC/KG PENSAR EN USO DE INOTROPOS.
PRINCIPIOS DEL MANEJO CLÍNICO
COMENZAR CON SOLUCIONES CRISTALOIDES: 10 A 20 ML/ Kg DE PESO (INFUSIÓN RÁPIDA).
SI NO HAY MEJORÍA PASAR DE 20 A 30 ML/ Kg. DE PESO.
POR ÚLTIMO UTILIZAR SOLUCIONES COLOIDALES O EXPANSORES DEL PLASMA A UNA VELOCIDAD DE 10 A 20 ML/KG./ HORA.
COMPLICACIONES DERIVADAS DEL VOLUMEN PERFUNDIDO
• INSUFICIENCIA CARDIACA• EDEMA AGUDO DE PULMÓN• EDEMA CEREBRAL
• ESTAS COMPLICACIONES PUEDEN EVITARSE MEDIANTE EL RECAMBIO ADECUADO DE CATÉTERES, LA APLICACIÓN DE TÉCNICA DEPURADA Y LA CORRECTA SELECCIÓN DEL FLUIDO, MONITORIZANDO AL PACIENTE Y
CRISTALOIDES
• Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas que permiten – mantener el equilibrio hidroelectrolítico.
– Expandir el volumen intravascular – Aportar energía
• El 50% del volumen infundido de una solución cristaloide tarda como promedio unos 15 min en abandonar el espacio intravascular.
• Mas baratos. • No reacciones alergicas.• Ventaja clínica comprobada sobre los coloides en la mayoría de
las situaciones clínicas, en fase primaria. • Menor mortalidad en pacientes traumáticos graves reanimados
con cristaloides.
• Favorecen la función cardíaca, disminuyen la viscosidad y mejoran la microcirculación.
• No alteran la coagulación, salvo en forma dilucional, no afectan la tipificación sanguínea .
• Solo el 25% del volumen infundido permanece alrededor de 76 minutos en el IV.
• El 75% restante trasvasó al liquido intersticial.• Se necesitan infundir 4 veces el volumen de las
pérdidas en cristaloides.
Clasificación de los Cristaloides
• Cristaloides Hipotónicos – Hiposalino al 0.45%
• Cristaloides Isotónicos – Solución fisiológica al 0.9%– Solución de Ringer Lactato – Solución Glucosada al 5%– Solución Glucosalina Isotónica
Clasificación de los Cristaloides
• Cristaloides Hipertónicos – Solución Salina Hipertónica – Soluciones glucosadas al 10%, 20%, 30%, 40%
y 50%• Soluciones Alcalinizantes
– Bicarbonato Sódico 1/6M (1,4%)– Bicarbonato Sódico 1M (8,4%)
ADMINISTRACION DE FLUIDOS: CRISTALOIDES
• Por su rápido pasaje al intersticio favorece la formación de edema periférico.
• Inducen una disminución de la presión coloidosmótica plasmática.
• Favorecerían el incremento del edema pulmonar, así como el turn-over linfático.
• Las soluciones hipotónicas incrementan el edema cerebral en el TEC.
Cristaloides Hipotónicos
Hiposalino al 0.45% Aporta la mitad del contenido de ClNa que la
solución fisiológica. Ideal para el aporte de agua libre exenta de glucosa.
77 mEq/L Na+, 77 mEq/L Cl-, 154 mOsm/L• Deshidratación hipertónica• Hipovolemia, paciente neurocrítico
SOLUCIONES CRISTALOIDES ISOOSMOTICAS
SOLUCION SALINA AL 0.9% (SUERO FISIOLOGICO)
• Concentracion Na+/Cl- : 1/1
• 9 g de NaCl= 154 mEq Na+ y 154 mEq Cl- en 1l de agua (308 mOsm/l)
VENTAJASNormalizacion del deficit de la volemia.Administrar: 3 a 4 veces el volumen perdido
DESVENTAJASEn déficits severos:HipoalbuminemiaPosible edema
UTILIDADCasos de alcalosis hipocloremica. Retencion de agua y sal en el liquido extracelular
LACTATO DE RINGER
• Vida media: aprox. 20 min• Ph mas alcalino• 130 mEq/l Na, 109 mEq/l Cl,
lactato 28 mEq/l
VENTAJAS45mEq Cl - que el suero
fisiologico, causando solo hipercloremia transitoria y no
acidosis.
UTILIDADPreferible cuando
asministramos cantidades masivas de cristaloides.
SOLUCIONES SIMILARES AL
AGUA
•Solución hipotónica (252-261 mOsmol/L) de glucosa•Indicaciones principales: rehidratación en las deshidrataciones
hipertónicas (por sudoracion o falta de ingestión de líquidos) y como agente aportador de energía.
SUERO GLUCOSADO AL 5%
VENTAJASNutricion parenteral en
efermos con imposibilidad de aporte oral.
DESVENTAJASExceso: cuadro grave de
intoxicación acuosa. Enfermos addisonianos.
UTILIDADDeshidratación intracelular
y extracelular.
SUERO GLUCOSADO AL 10%, 20% Y 50%
•Solución hipertonicas (275-300 mOsmol/L) de glucosa
VENTAJASTratamiento del colapso
circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar.
DESVENTAJASComa en pacientes con
efnermedad de Addison y diabetes.
UTILIDADDesprende energía y se
transforma en agua. Moviliza Na desde la célula al espacio extracelular y K
en sentido opuesto.
SOLUCIONES GLUCOSALINAS ISOTONICAS
Las soluciones glucosalinas ( 314 mOsm/L ) son eficaces como hidratantes
para cubrir la demanda de agua y electrolitos. Cada litro de infusión de suero
glucosalino aporta 35 gramos de glucosa ( 140 kcal ), 60 mEq de sodio y 60
mEq de cloro.
USO DE SOLUCIONES EN SITUACIONES
ESPECIFICAS
Soluciones Alcalinizantes
• Ligeramente hipertónica• Aporte de 166mEq/L de
bicarbonato sódico
BICARBONATO SODICO 1/6M
(1,4%)
• Es transformado en bicarbonato sódico y así actuaría como amortiguador
SOLUCIÓN DE LACTATO SÓDICO
• Hipertónica (2000 mOsm/L)• Acidosis metabólica aguda
severas
BICARBONATO SODICO 1M
(8,4%)
Indicaciones:Acidosis metabólica severaHiperpotasemia severa
Contraindicaciones:Insuficiencia hepática
Soluciones Acidificantes
• Isotónica• Infusión de 150mL/h
máximo• Toxico cuando se
administra rápidamente• Puede desencadenar
bradicardia, alteraciones respiratorias y contracciones musculares
CLORURO AMÓNICO
1/6M
Indicaciones:Alcalosis hipoclorémica
Contraindicaciones:Insuficiencia hepática
COLOIDES
• Fluidos de gran peso molecular.• Restauración rápida del volumen circulante con menor
administración.• Expansion de volumen.• Mantienen la presión coloidosmótica.• Menor tendencia a la formación de edema (sobre todo a nivel de
cerebro y pulmón).
GENERALIDADES
Usos:
• Reanimación.• Sangrado activo.• Presencia de hipoalbuminemia o padecimiento con
pérdidas grandes de proteínas.• Mayor efectividad en pacientes no traumaticos.• Están indicadas en caso de sangrado activo,
pérdidas proteicas importantes o bien cuando el uso de soluciones cristaloides no consigue una expansión plasmática adecuada. En situaciónes de hipovolemia suelen asociarse a los cristaloides en una proporción aproximada de 3 unidades de cristaloides por 1 de coloide. Existen coloides naturales y artificiales
Ventajas del uso de Coloides:
• Reduce el tiempo de reanimación.• Reduce el volumen de administración.
Desventajas del uso de Coloides:Alto costo económico.
CLASIFICACION
SOLUCIONES COLOIDALES
S.COLOIDALES NATURALES ALBUMINA
S.COLOIDALES ARTIFICIALES
DEXTRANOS
ALMIDONES
DERIVADOS DE LA GELATINA
ALBUMINA
VENTAJAS
• MENOS CAMBIOS EN LOS TIEMPOS DE PROTROMBINA
• DISMINUIR EDEMA• NO CAUSA REACCION
ANAFILÁCTICA
DESVENTAJAS
• CONTIENE CITRATO: Capta calcio sérico.
• DISMINUCION DE LA AGREGACION PLAQUETARIA Y LOS FACTORES DE LA COAGULACION
• Proteina producida por el higado.• Previene la salida de líquido del territorio intravascular al tejido intersticial y
favorece su reabsorción desde el espacio intersticial.• Cada gramo de albúmina es capaz de fijar 18 ml de agual ibre en el espacio
intravascular.
DEXTRANOS• SON POLISACÁRIDOS DE SÍNTESIS BACTERIANA .SE
COMERCIALIZAN 2 TIPOS DE DEXTRANOS:
• EL RHEOMACRODEX ES UN POLISACÁRIDO QUE SE COMERCIALIZA EN SOLUCIÓN AL 6% DE SUERO FISIOLÓGICO Y AL 6% DE GLUCOSADO. NO DEBE ADMINISTRARE MÁS DE 20 ML/KG/DÍA.
• EL MACRODEX TIENE UN PESO MOLECULAR DE 70.000 Y UNA CAPACIDAD EXPANSORA PLASMÁTICA MAYOR A LA ALBÚMINA, CON VIDA MEDIA APROXIMADA DE 12 H. SE PRESENTA EN SOLUCIÓN AL 10% BIEN EN SOLUCIÓN FISIOLÓGICA O GLUCOSADA. LA DOSIS MÁXIMA DE INFUSIÓN ES DE 15 ML/KG/DÍA. TANTO EL MACRODEX COMO EL RHEOMACRODEX DEBEN SER ADMINISTRADOS JUNTO A SOLUCIONES CRISTALOIDES.
ALMIDONES
SUSTITUYENDO RADICALES HIDROXILOS DE C2,C3,C6 POR RADICALES HIDROXIELITO
MODIFICAR SU ESTRUCTURA PARA QUE SU TIEMPO EN EL ORGANISMO SEA PROLONGADO
CADENAS DE GLUCOSA RAMIFICADAS
AMILOPECTINA
• Reposición de volumen en déficit de volumen intravascular.
GELATINAS
• SON SOLUCIONES DE POLIPÉPTIDOS DE MAYOR PODER EXPANSOR QUE LA ALBÚMINAA Y CON UNA EFICIENCIA VOLÉMICA SOSTENIDA DE 1-2 H APROXIMADAMENTE.
• Hay diferentes tipos de gelatinas comercializadas: – Poligelinas: al 3,5%. Alto contenido de Ca y K.– Succiniladas: Poco contenido de Ca y K.
• Reposición del volumen intravascular.– Las de alto contenido Ca y K NO se deben de
administrar en casos:•Hiperpotasemia.•Intoxicación digitalica.•Conjuntamente con sangre.
INDICACIONES
EFECTOS SECUNDARIOS
ALMIDONES GELATINAS DEXTRANOS
ALTERACIONES COAGULACION
REACCIONES ALERGICAS
ALTERACIONFUNCION
RENAL
Corta factor VIII Von Willebrand
Orina con densidad elevada, viscosa.
Nefrosis osmotica
Estabilidad del coagulo de fibrina. Alteraciones de la agregabilidad plaquetaria.
Interfiere en formacion del coagulo de fibrina. Empeora agragamiento plaquetario. Reduce factor VIII.
SISI SI
Similar a los almidones, pero por su peso
molecular pequeno la acumulacion y
captaciones menor.
• Alteraciones de la hemostasiadosis-
dependientes
• Encefalopatia espongiforme
• Cuadros de prurito• Elevacion amilasa
pancreatica: Macroamilasemia
OTROS EFECTOS
20 ml/Kg/dia
GELATINA
DEXTRANOS ALMIDONES
ALBUMINA
3- MANITOL:
1.- CARACTERÍSTICASDIURÉTICO OSMÓTICO• FAVORECE EL PASO DE AGUA DESDE EL TEJIDO CEREBRAL AL ESPACIO
VASCULAR,EFECTOS APARECEN EN 15` Y DURAN VARIAS HORAS• PRESENTACIÓN: MANITOL 20 % SOLUCIÓN 250 ML
2.- INDICACIONES• H.I.C. (HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL). TCE,PAUTA : 0,5 – 1,5 GR / KG IV EN 30`
(250 ML MANITOL 20 % EN 30`)• MANTENIMIENTO: 0,25 – 0,50 GR / KG / 6 HORAS
3 - PRECAUCIONES :• VIGILAR NA, K, GLUCEMIA Y TA.• VIGILAR OSMOLARIDAD• VIGILAR FC Y DIURESIS• PUEDE PRODUCIR HIC POR ↑ VOLEMIA, ↑ FLUJO CEREBRAL Y EFECTO REBOTE.
4.- CONTRAINDICACIONES:• SHOCK HIPOVOLÉMICO
DECÁLOGO DEL USO DE COLOIDES
CONCLUCIONES
1. LAS SOLUCIONES ISOTÓNICAS SON EFECTIVAS EN MANTENER EL VOLUMEN PLASMÁTICO.
2. LOS RESULTADOS OBSERVADOS REFERENTES A LA INCIDENCIA DE EDEMA PULMONAR UTILIZANDO YA SEA COLOIDES O CRISTALOIDES, ESTÁ DETERMINADA POR LA SEVERIDAD DEL GRADO DE LESIÓN DEL ENDOTELIO PULMONAR Y NO POR LAS CARACTERÍSTICAS DE LOS FLUIDOS EMPLEADOS.
3.3. EL PRINCIPAL DETERMINANTE DEL MOVIMIENTO DE AGUA HACIA EL INTERSTICIO PULMONAR ES EL AUMENTO DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA VASCULAR13, CON UN PAPEL MENOR DE LA PRESIÓN ONCÓTICA VASCULAR PERO COMO SE COMENTÓ EN EL PUNTO ANTERIOR DEPENDIENDO COMPLETAMENTE DE LA INTEGRIDAD DEL ENDOTELIO PULMONAR.
CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV
Pérdida de sangre (ml) Hasta 750 750-1500 1550-2000 >de 2000
Pérdida de sangre (% VS) Hasta 15% 15-30% 30-40% >40%
Frecuencia del pulso <100 >100 >120 >140
Presión sanguínea Normal Normal Disminuida Disminuida
Presión del pulso (mmHg) Normal o aumentada
Disminuida Disminuida Disminuida
Frecuencia respiratoria 14-20 20-30 30-40 >35
Gasto urinario (ml/hr) >30 20-30 5-15 Mínimo
SNC- Estado mental Ligeramente ansiosa
Moderadamente ansiosa
Ansiosa y confundida
Confundida y letárgica
Remplazo de líquido (Regla de 3:1)
Cristaloide Cristaloide Cristaloide y sangre
Cristaloide y sangre
CLASIFICACIÓN DE CHOQUE HIPOVOLÉMICO Y REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS Y SANGRE*
CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV
% de pérdida de VS 0-15 15-30 30-40 >40
Pérdida de aprox. de VS(mL)
<750 750-1500 1500-2000 >2000
Signos vitales Taquicardia leve
Taquicardia < del pulso y tapquinea
Taquicardia y taquipnea e hipotensión
Taquicardia, y TA no medible
Reemplazo de lìquidos Cristaloides y/o coloides de
1-2 litros
Coloides posible
transfusión de CE
Coloides probablemente transfusión de
CE
Cristaloides y/o coloides requiere
transfusión de CE
Flujo urinario mL/hora <30 20-30 10-20 0-10
Extremidades Coloración normal
Pálido Pálido Pálido y frio
Llenado capilar Normal >2 segundo >2 segundo No detectable
Estado mental Alerta Ansiedad o agresividad
Ansiedad o agresividad
Estupor, confuso o
inconsciente
CLASIFICACIÓN DE HEMORRAGIA AGUDA Y RECOMENDACIONES DE TRANSFUSIÓNDE CE EN ADULTOS