Florence Nightingale1820-1910

La enfermería moderna

BIOGRAFIA

• Nació el 12 de mayo de 1820, en Florencia, Italia.• Familia aristocrática (Padres: Edward y Frances

Nightingale y hermana mayor: Parthenope).• Educación mas abierta y rigurosa a la de la época.• En 1837 escribió en su diario: “Dios me habló y

me pidió que le sirviera”, convirtiéndose en enfermera y dando así un sentido mas útil a su vida.

• En 1851 completo su formación profesional en Kaiserwerth, Alemania en un hospital religioso protestante donde permaneció por 3 meses.

• Tras su regreso a Inglaterra, empezó a visitar hospitales, reformatorios e instituciones caritativas y en 1853 se convirtió en superintendente del Hospital for Invalid Gentlewomen de Londres.

• En noviembre de 1854 a Turquía para proporcionar atención enfermera profesional a los soldados ingleses durante la guerra de Crimea.

• Para proporcionar atención enfermera tuvo que resolver los problemas que existían en el entorno (falta de higiene y suciedad. Además problemas de hipotermia e infecciones.

• Era querida por los soldados, pero los médicos y militares no apoyaban sus métodos.

• La llamaron la “Dama de la lámpara” por las rondas nocturnas de vigilancia que hacia en los dormitorios.

• Cuando regreso a Inglaterra fue recibida con honores, se le concedieron fondos que utilizó para establecer una institución educativa de enfermería.

• Dedico sus esfuerzos a su vocación y a los problemas sociales e intento de mejorarlos.

• Sus obras: Notes on Matters Affecting the Health, Efficiency, and

Hospitla Administrations of the British Army Founded Chiefly on the Experience of the Late War (1858)

Notes on Hospitals (1858)Report on Measures Adopted for Sanitary

Improvements in India from June 1869 to June 1870 (1870).

Continuo trabajando hasta los 80 años, cuando quedo ciega, murió el 13 de agosto de 1910 a la edad de 90 años.

FUENTES TEORICAS PARA EL DESARROLLO DE LA TEORIA

• Valores individuales, sociales y profesionales eran parte del desarrollo de sus creencias.

• Conocimiento y pensamiento excepcional para las mujeres de la época.

• Relaciones con personas de influencia y poder.• Identifico los cambios sociales de su tiempo y su

impacto en la salud.• Trabajar para beneficiar a los demás es el mejor modo

de servir a Dios.• La educación un factor para establecer la enfermería.• La enfermería debería ser profesión laica.

CONCEPTOS PRINCIPALES Y DEFINICIONES

La Teoría de Nightingale se centro en el entorno.No separó el entorno del paciente en aspectos físicos, emocionales o sociales, sin embargo tiene un énfasis en el entorno físico (identificación y mejora y corrección).Entornos saludables necesarios para aplicar cuidados enfermeros adecuados.

Teoría de los 5 elementos del

entorno saludable

Aire puro

Agua potable

Luz Eliminacion de aguas residuales

Higiene

Ventilación adecuada• Pudieran respirar un aire tan puro como el aire del exterior,

sin que se resfriaran.

Iluminación • Descubrió que la luz solar era una necesidad• La luz posee tantos efectos reales y tangibles sobre el cuerpo

humano

Higiene • Paciente, enfermera y entorno físico• Entorno sucio era fuente de infección por la materia que

contiene• Manipulación y eliminación adecuada de las excreciones

corporales y de las aguas residuales, baño diario, ropa limpia y lavado constante de manos.

Temperatura • Elaboro un sistema para medir la temperatura corporal del paciente palpando las

extremidades• Manipulaba el entorno para regular factores.

Silencio • Evitar ruidos innecesarios• Mantener un ambiente tranquilo.

Dieta • Valorar la ingesta alimenticia, el horario de las comidas y su efecto sobre el

paciente

Control de los detalles mas pequeños• La enfermera controlaba el entorno física y administrativamente para proteger al

paciente de daños físicos y psicológicos, evitando noticias que pudieran perturbar• Reconoció que la visita de pequeños animales domésticos podrían beneficiar al

paciente.

UTILIZACION DE PRUEBAS EMPIRICAS

• Los informes de las condiciones sanitarias e higiénicas la convirtieron en una científica sobresaliente, estadista e investigadora empírica.

• El informe de sus experiencias y los datos recogidos se sometieron a la British Royal Sanitary Commission.

• Los datos proporcionaron un argumento poderoso a favor de las reformas propuestas en los pabellones de los hospitales.

• Ayudó a promover la noción innovadora de que los fenómenos sociales podían medirse objetivamente y estar sujetos al análisis matemático.

PRINCIPALES SUPUESTOS

•Consistía en hacerse responsable de la salud de otra persona

•Publicó el Notes on Nursing con el fin de dar a las mujeres unas directrices para proporcionar cuidados.

Enfermería

•Las enfermeras realizaban tareas para y por un paciente, y controlaban el entorno para favorecer su recuperación.

•Respetaba a las personas de diversos orígenes sin emitir juicios sobre su nivel

Persona

•Sensación de sentirse bien y la capacidad de utilizar al máximo todas las facultades de la persona.

•Concebía el mantenimiento de la salud por medio de la prevención, mediante control del entorno y la responsabilidad social.

Salud

•Aquellos elementos externos que afectan a la salud de las personas sanas y enfermas

•Creía que los enfermos se beneficiarían física y mentalmente de las mejoras del entorno.

Entorno

AFIRMACIONES TEORICAS• Nightingale pensaba que la enfermedad era un proceso reparador. Para ella,

la enfermedad era el esfuerzo de la naturaleza por remediar un proceso de intoxicación o decaimiento.

• Nightingale no proporciono una definición para el termino naturaleza. En sus criterios, solía utilizar este termino en mayúsculas como sinónimo de dios. Este empleo se veía respaldado por las creencias religiosas del unitarismo

• Nightingale creía que la función de las enfermeras era evitar cualquier interrupción del proceso reparador y proporcionar las mejores condiciones para su desarrollo.

• Estaba totalmente dedicada ala educación enfermera. Aunque escribió Notes on Nursing para mujeres, su ideal principal era que toda mujer debe recibir formación para poder cuidar a un enfermo, y que las enfermeras que proporcionan una atención sanitaria preventiva necesitan una formación aun mas amplia.

• También pensaba que las enfermeras debían ser excelentes observadoras de los pacientes y de su entorno.

• Creía que las enfermeras debían utilizar el sentido común en su practica enfermera, junto con su capacidad de observación, perseverancia e ingenio.

• Pensaba que las personas deseaban tener una buena salud y que por ello cooperaban con la enfermera y con la naturaleza en el proceso reparador o intentaban mejorar su entorno para evitar la enfermedad. Aunque se a criticado a Nightingale por no aceptar la teoría de los gérmenes.

• Comprendió el concepto de contagio y contaminación por medio de las sustancias orgánicas procedentes del paciente y/o del entorno.

• Acepto el concepto de vacunación contra varias enfermedades Small (2004) sostenía que Nightingale, evidentemente, creía en una teoría de los gérmenes, pero no en una teoría que indica que existen gérmenes de enfermedad causantes de infecciones inevitables.

• Describió la vocación de enfermera y el comportamiento que esta vocación exige. Desde las perspectivas de Inglaterra Victoriana y sus creencias religiosas, esas descripciones pueden explicar el elemento de cuidado de su teoría enfermera. Su propio ejemplo de practica enfermera en Crimea explica las conductas de cuidado incluyen:

1. Vigilar sus pacientes por la noche2. Sentarse con ellos durante el proceso de la muerte3. Estar cerca de ellos durante los procesos quirúrgicos 4. Escribirles cartas5. proporcionarles material de lectura6. Cuando soldados morían escribirles cartas a sus familiares

• Nightingale no hablo explícitamente de las conductas de cuidados de las enfermeras. Escribió muy poco acerca de las relaciones interpersonales, excepto cuando estas influían en los procesos reparadores del paciente.

• Defendía que las enfermeras eran agentes morales. Presento una pauta para la relación profesional con los pacientes ; inculco a sus enfermeras el principio de confidencialidad y recomendó el cuidado de los pobres para mejorar su salud y condición social.

• Recomendó que se tomaran decisiones claras y concisas con respeto al paciente por parte del medico y de la enfermera, y afirmo que la indecisión o un cambio de opinión puede perjudicar mas al paciente.

FORMA LÓGICA

• Nighingale utilizo el razonamiento inductivo para establecer las leyes de la salud, la enfermedad y la enfermería a partir de sus observaciones y experiencias.

• Las observaciones que realizo en el hospital de Scutari le sirvieron para llegar ala conclusión de que un entorno contaminado, sucio y oscuro provoca enfermedades. Su trabajo no consistió únicamente en evitar que aparecieran enfermedades en entornos como este, sino también descubrió que la prevención de enfermedades debía realizarse mediante controles del entorno.

ACEPTACIÓN POR PARTE DE LA COMUNIDAD ENFERMERA

• En la actualidad los principios de enfermería de Nightingale aun están vigentes. Los aspectos de su teoría que versan sobre el entorno (ventilación, temperatura, silencio, dieta e higiene) continúan formando parte del actual cuidado de enfermería En la practica de la enfermería del siglo XXI estos conceptos siguen utilizándose.

• Las enfermeras estudian estos problemas desde una perspectiva académica, ya que continúan afectando a los pacientes y al sistema sanitario.

• Momteiro (1985) proporciono ala comunidad americana de salud una amplia revisión del trabajo de Nightingale como reformadora sanitaria y social, y volvió a recordar ala comunidad sanitaria el alcance de la influencia de Nightingale sobre la sanidad en diferentes campos, y su preocupación por los problemas que causan la pobreza y la falta de higiene.

• Aunque algunas de las ideas de Nightingale se han modificado o han quedado anticuadas debido a los avances médicos y a los descubrimientos científicos, muchos de los conceptos de su teoría han resistido el paso del tiempo y los avances tecnológicos.

• Los conceptos que apresen en sus criterios siguen citándose en las obras sobre enfermería, en los cometarios políticos y hasta en la investigación académica.

• Autores han analizado el papel de Nightingale en el movimiento sufragista, especialmente en el contexto del desarrollo de la teoría feminista.

• Aunque estaba a favor de dar poder político a las mujeres, no pensaba que tuviera tiempo para participar activamente ene esta causa. Su ensayo titulado Cassandra (1852) muestra que Nightingale apoyaba el concepto que actualmente conocemos como feminismo.

• Los académicos continúan valorando y analizando su papel y su postura ante el movimiento feminista de esta era moderna.

DESARROLLOS POSTERIORES

• La teoría y filosofía de Nightingale sobre enfermería se explica clara y concisamente en Notes on Nursing (1969), la obra de Nightingale mas conocida. El contenido del texto parece el mas ameno para el análisis teórico.

• Hardy (1978) afirmo que Nightingale formulo una gran teoría, que explica la totalidad de la conducta.

• Este tipo de teoría es una investigación primaria que se basa en situaciones anecdóticas para ilustrar su significado y explicar sus afirmaciones. Aunque su trabajo también podría clasificarse como una teoría de bajo nivel, Nightingale proporciono los fundamentos para el desarrollo de la practica enfermera y de las actuales teorías enfermeras

CRITICASIMPLICIDAD

• La teoría incluye 3 tipos de relaciones principales:1. Entorno-paciente2. Enfermera-entorno3. Enfermera-paciente

• Creía que el entorno era el principal factor causante de la enfermedad en el paciente; para ella, la enfermedad era "el conjunto de reacciones de la naturaleza contra las condiciones en que vivimos”

• La practica enfermera incluye la manipulación del entorno de distintos modos para potenciar la recuperación del paciente. La eliminación de contaminación, y del contagio y el uso de una ventilación correcta, de una iluminación y de una temperatura adecuadas y el silencio conformaban los elementos que debían identificarse para controlarse o manipularse en el entorno.

• La relación enfermera paciente puede que sea la relación menos definida de la obra de Nightingale. A pesar de ello, propone la cooperación y colaboración entre enfermera y paciente en sus criterios sobre los patrones alimentarios del paciente y sus preferencias. Evitar al paciente angustias emocionales y conservación de la energía mientras que permite que el paciente realice su auto cuidado.

GENERALIDAD• La teoría de Nightingale se ha utilizado para

proporcionar directrices generales a todas las enfermeras durante 150 años.

• Aunque las actividades especificas ya no son relevantes, la universalidad y la atemporalidad de sus conceptos aun siguen vigentes. Los conceptos de relación (enfermera, paciente y entorno) pueden aplicarse a todos los ámbitos de la enfermería actual.

• La teoría que propuso también sigue vigente. Por tanto, la teoría cumple criterio de generalidad.

CONSECUENCIAS DEDUCIBLES• Los criterios de Nightingale llevan ala enfermera a actuar a

favor del paciente y de ella misma. Estas directrices comprenden las áreas de la practica, la investigación, y la formación.

• La visión que Nightingale tenia de la humanidad era coherente con sus teorías enfermeras. Creía en una humanidad universal y creativa, poseedora del potencial y la capacidad para crecer y cambiar.

• Profundamente religiosa, veía la enfermería como un modo de realizar la voluntad de dios. Quizá por que contemplaba la enfermería como una llamada divina.

CASO CLINICOTiene una paciente de 82 años hospitalizada desde hace algunas semanas por unas quemaduras que sufrió en las piernas, según ella a acusa de una accidente en la cocina. Antes de su admisión, vivía sola en un piso pequeño. Cuando ingreso dijo k no tenia familia cerca. Su sistema de soporte parecían ser otras personas mayores que viven en su vecindario. Debido a sus dificultades de transporte no podían visitarla con frecuencia. Una vecina comenta que esta cuidando al perro de la paciente, un Yorkshire terrier, y suplica que pueda llevárselo al hospital.

Le cuenta que ninguna otra enfermera le ha hecho caso cuando se lo ha pedido. Cuando pregunta acerca de ello, empieza gritar y a decir que nunca han estado separados. Sus llamadas al personal indican su preocupación por el estado de salud de la mujer en el comunicado de la mañana. Ellos dicen que ha estado comiendo muy poco y parece estar deprimida. Según el trabajo de Nightingale, identifique intervenciones especificas que podría tomar en el cuidado de esta paciente.