Fisioterapia de lesiones para bailarines.

Fisioterapia en la lesinde la danza clsica

Physiotherapy in classical dance injuries

Elena-Cristina Cubero Climent1, Francisco Esparza Ros21Alumna de 3 de fisioterapia. Diplomatura de Fisioterapia.

Departamento de Ciencias de la Salud. Universidad Catlica San Antonio de Murcia.2 Profesor de la Diplomatura de Fisioterapia.

Departamento de Ciencias de la Salud. Universidad Catlica San Antonio de Murcia..

Correspondencia: E. Cubero Climent C/Hernndez del guila, 4, 5 A. CP 30002. Murcia.

Correo electrnico: [email protected]

Recibido: 21/06/05 - Aceptado: 19/07/05

Resumen

La danza es un arte que a la vez requiere un importante esfuerzo fsico. El objetivo de esta revisinbibliogrfica es conocer las medidas fisioteraputicas y preventivas de las lesiones que con ms frecuenciaaparecen en la prctica de la danza clsica. La informacin necesaria se ha obtenido por diferentes vas: a travsdel Catlogo de publicaciones peridicas en bibliotecas de Ciencias de la Salud Espaolas (C-17) y las basesde datos Medline (PubMed), CSIC e ISBN. Las lesiones ms frecuentes en los bailarines de clsico suceden enel miembro inferior, siendo el tobillo y el pie las zonas que sufren mayor nmero de lesiones. Estas lesiones estnen relacin con las caractersticas tcnicas de esta disciplina, siendo por tanto lesiones por sobrecarga. Existennumerosos factores que influyen en la aparicin de las lesiones en la danza clsica, por ello resultaimprescindible que los fisioterapeutas conozcan la forma del arte y la tcnica para reducir los factores de riesgoe intentar prevenir que estas lesiones aparezcan.Palabras clave: lesiones de danza clsica, prevencin, fisioterapia.

Abstract

Dancing is an art in which an important physical effort is required. The aim of this bibliographical revision is toknow the preventive measures in injuries which more often appear in the classical dancing practice. Thenecessary information has been obtained through different ways: the catalogue of periodical publication inlibraries of Science of Spanish Health and the Data B Medline (PubMed), CSIC and ISBN. Classical Dancing mostfrequent injuries happen in their lower members, being the ankle and foot the part of the body which suffer themain number of injuries. These injuries are in connection with the technical characteristic in this discipline, beingextra load injures the most frequent ones. There are numerous factors which have an influence in the appearancein classical dancing injures, that is the reason why it is essential that physiotherapists know the art and techniqueto reduce the risk factors and try to prevent that these injures appear.Key-words: classical dance injuries, prevention, physiotherapy.

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4ELENA-CRISTINA CUBERO CLIMENT Y FRANCISCO ESPARZA ROS FISIOTERAPIA EN LA LESIN DE LA DANZA CLSICA

REVISTA DE FISIOTERAPIA UCAM VOL.4 - N2 MURCIA 2005 PGINAS 3 A 15

Introduccin

Para poder comprender en mayor medida las lesionesespecficas de la danza, es preciso hacer una brevedescripcin de esta disciplina.La danza es un arte, y su finalidad es transmitir al

espectador sentimientos y sensaciones a travs de losmovimientos, pero no por ello ha de infravalorarse elesfuerzo fsico que requiere. El entrenamiento y lasdemandas de la profesin son muy intensos, al igual queen el deporte profesional (3, 21). El inicio de los estudios se produce a una edad muy

temprana, 6-8 aos, y si consigue ser bailarnprofesional su actividad se prolongar normalmentehasta los 28-30 aos, siempre que las lesiones no loimpidan.El entrenamiento del ballet busca el desarrollo de

amplitudes articulares mximas, junto con elincremento de la fuerza para poder mantenerlas (21).Algunos estudios han demostrado que el aumento de

la fuerza ocurre preferentemente en los gruposmusculares que se entrenan con el ballet (2).De igual manera el equilibrio y la coordinacin

excelentes son muy importantes para los bailarines (15).Los bailarines son flexibles pero no hipermviles. Se

trata de una cualidad que a menudo se tiene en cuenta

en las pruebas para la seleccin de determinadasescuelas y ballets, sin embargo no quiere decir que unbailarn con alto grado de flexibilidad vaya a tener unacarrera mejor que otro que no la tenga. Los bailarinescon hiperflexibilidad son ms propensos a sufrir porejemplo esquinces de tobillo, por ello hay quienconsidera esta condicin como una desventaja.Las diferencias ms marcadas en la flexibilidad se

encuentran en la cadera, tobillo y columna.Los bailarines han demostrado mayor movilidad de la

columna, al igual que un mayor enderezamiento,disminuyendo de esta manera tanto la cifosis dorsalcomo la lordosis lumbar [Figura 1] (7, 18).La flexibilidad de la articulacin de la cadera queda

reflejada sobre todo en el dehorso rotacin externa[Figura 2]. Segn estudios, los bailarines de lite handemostrado un aumento considerable de la rotacinexterna, as como de la flexin y abduccin de cadera.Sin embargo la extensin, rotacin interna y aduccinde cadera son semejantes a las de personas sedentarias(2, 21).

En la articulacin del tobillo tambin se hademostrado un aumento del rango de movimiento. Laflexin plantar es muy importante debido al trabajo depuntas [Figura 3], y la flexin dorsal es importante parael pli (flexin de caderas, rodillas y flexin dorsal de

Figura 1: Dorso plano

Figura 2: Dehors o rotacin externa de caderas.

5FISIOTERAPIA EN LA LESIN DE LA DANZA CLSICA ELENA-CRISTINA CUBERO CLIMENT Y FRANCISCO ESPARZA ROS


tobillo manteniendo la rotacin externa desde lascaderas) [Figura 4] y para saltar. Sin embargo se hademostrado que el rango de movimiento de la flexindorsal est limitado por los huesos, por lo que losprofesores de danza no deben intentar mejorar el pli,no forzar la flexin dorsal de tobillo ya que puedeprovocar lesiones (2, 7, 21).Desde mi experiencia como profesional de la danza,

tengo especial inters en este estudio, porque cada vezms los estudiantes y profesionales de la danzarequieren un tratamiento ms especializado.Adems, es un campo poco investigado dentro de la

fisioterapia, y por ello el objetivo fundamental esconocer el tratamiento de esas patologas y su posibleprevencin.

Objetivos

En base a la revisin bibliogrfica, los objetivos delpresente trabajo consisten en presentar las lesiones msfrecuentes en la danza clsica y conocer las atencionesfisioteraputicas y las medidas preventivas propuestaspara evitar que estas lesiones aparezcan.

Material y mtodos

Para la obtencin de la informacin necesaria para eldesarrollo de este trabajo se han utilizado diferentesvas:- Catlogo de publicaciones peridicas en bibliotecas de

Ciencias de la Salud Espaolas (C-17).- Base de datos Medline a travs del sistema PubMed.- Base de datos del Consejo Superior de InvestigacionesCientficas (CSIC).

- Base de datos International Standard Book Numbering(ISBN).

- Biblioteca de la Universidad Catlica San Antonio deMurcia (UCAM).

Para realizar la bsqueda se han introducido palabrasclave, danza, lesiones danza, dance injury oinjuries ballet dancers.Todos los artculos obtenidos estn escritos en ingls

o espaol y estn editados entre los aos 1984 y 2004.

Resultados

A) Prevalencia de las lesiones en la danzaLas lesiones ms frecuentes en la danza ocurren en el

miembro inferior (1, 7, 12, 17, 26).En la danza clsica estas lesiones suceden por orden

de frecuencia en tobillo (39%), pie (23%), cadera omuslo (20%) y rodilla (18%), aunque la columna dorso-lumbar tambin se encuentra afectada en bailarines(26).De igual manera se establece que en Danza Clsica

los problemas principales ocurren en el tobillo, mientrasque en Danza Espaola es la rodilla la zona mscastigada frecuentemente (1, 7, 17).

Figura 3: Trabajo de puntas (flexin plantar). Figura 4: Pli.



B) Lesiones ms frecuentes en danza clsica,tratamientos de fisioterapia y prevencinEn ocasiones transcurre un tiempo considerable en

diagnosticar algunas lesiones en los bailarines porquepasan a menudo desapercibidas por stos y continancon el entrenamiento intenso (9, 10).Para poder tratar de forma adecuada las lesiones que

con ms frecuencia se producen en los bailarines espreciso conocer la forma del arte, la tcnica, elconocimiento exacto de la anatoma y de ciertascondiciones; ya que los bailarines presentan problemasque requieren un acercamiento especializado para sudiagnstico y tratamiento (13, 16, 24).La mayora de los problemas que presentan los

bailarines no se deben a un episodio traumticogeneralmente, sino que mediante un proceso lentollegan a convertirse en lesin, siendo por tanto lesionespor sobrecarga (24).Para la pronta recuperacin de los bailarines es

necesario que el equipo mdico coopere totalmente.Esto permite al bailarn un diagnstico exacto,correccin de la tcnica, terapias manuales, programasapropiados para la consolidacin y el mantenimiento dela aptitud necesaria para la danza (13).La mayora de los problemas del ballet clsico

responden bien a una combinacin de terapiasconservadoras, pero el problema fundamental est enque estos pacientes continan con el entrenamientomientras cura la lesin, prolongando y complicando deesta manera el tratamiento.Cuando se contempla la ciruga ha de explorarse a

fondo el nivel y las expectativas de funcionamiento delbailarn para volver a bailar despus de la ciruga, yaque lo que en la poblacin general puede tener unresultado satisfactorio, en los bailarines puede acabarprematuramente con su carrera.El mdico, por tanto debe disear un tratamiento

apropiado que le permita una recuperacin completa,considerando en todo momento estos factores (4, 13).Por otro lado, al igual que nos preocupa el tratamiento

de la lesin especfica, debe preocuparnos en todomomento el mantenimiento de las condiciones fsicas,tales como la flexibilidad o la fuerza, necesarias parapoder continuar bailando profesionalmente (9).Las lesiones de la danza son provocadas por una

tcnica defectuosa, la danza bien practicada no provocalesiones (7, 12).Sin embargo el trabajo al lmite de las posibilidades

individuales y las demandas extremas que los bailarinesponen en su sistema msculo-esqueltico suelen ser elorigen de la mayora de las lesiones en la danza (4, 7,12).Las lesiones que con ms frecuencia aparecen en la

danza clsica, considerndolas de mayor a menorfrecuencia, son las siguientes:

- Esguince de tobillo:Se trata de la lesin ms comn en los bailarines, ya

que el tobillo es una de las zonas ms solicitadasdurante el baile, y generalmente afecta al ligamentoperoneoastragalino anterior.El esguince de tobillo se produce por un mecanismo

de inversin del pie en la mayora de los casos, ysiempre por traumatismos agudos. La fractura del 5metatarsiano puede ser una fractura asociada.Los factores que predisponen esta lesin son una

distensin previa que no ha curado correctamente, unospies dbiles (msculos intrnsecos), un mal control deltobillo por parte de los peroneos y debilidad en lamusculatura del trceps sural que provocara falta decontrol al caer tras un salto. Tambin existen otrosfactores como una tcnica defectuosa que permitarealizar mal un salto, o una superficie inadecuada queinterfieren en la aparicin de esta lesin (7, 12, 26).Las medidas fisioterpicas que deben aplicarse de

forma inmediata tras la aparicin de esta lesin son: - Crioterapia (bolsa de hielo o bao helado) en la zonalesionada lo ms rpidamente posible, para ayudar areducir la tumefaccin.

- Elevacin y compresin de la zona mediante unvendaje de contencin flexible pero no elstico paraminimizar la hemorragia.

- Reposo inmediato para que la curacin progrese sinimpedimentos.Una vez comience el tratamiento se le aplicar una

terapia interferencial, ultrasonidos, masaje circulatorio,masaje transversal de Cyriax, movilizaciones pasivas,activas y activo-resistidas de forma progresiva parapotenciar los grupos musculares de la zona circundanteal tobillo, en especial los peroneos, estiramientos deltrceps sural, reeducacin de la marcha con apoyoprogresivo, reeducar la propiocepcin del pie y tobillomediante el uso de platos inestables (plato de Blher,tabla de Freeman) para reeducar el equilibrio y la fuerzade la zona de forma progresiva, y siempre aplicandohielo al finalizar cada sesin para evitar la posible



inflamacin despus del tratamiento (7, 12, 15, 27).Para intentar prevenir esta lesin se debe bailar

siempre sobre superficies flexibles y sin una graninclinacin, evitar un cansancio excesivo que provoquefallos en la tcnica, as como la realizacin de un malsalto que d lugar a esta lesin, fortalecer los msculosperoneos y la musculatura intrnseca de los pies, yrealizar un trabajo de propiocepcin para conseguir unaadecuada estabilidad postural y evitar as su aparicin(7, 12, 15, 17).

- Tendinitis de Aquiles:Consiste en una inflamacin del tendn de Aquiles,

siendo tendinitis y no tendinosis ya que nos referimos alproceso agudo inflamatorio que aparece en losbailarines jvenes, por lo que no existe procesodegenerativo. La zona ms frecuente donde se producela lesin es a 4 5 cm de la insercin.Esta lesin se ve agravada por la presencia de

hiperextensin de rodillas [Figura 5], frecuente en los

bailarines, por trabajar con el peso excesivamentecolocado hacia atrs, por la colocacin del pie en puntaestando ste curvado [Figura 6], por unas zapatillasinadecuadas o por presin excesiva de las cintas, ascomo el trabajo sobre una superficie inclinada (5, 12).En el tratamiento fisioterpico se emplearn medidas

como crioterapia, ultrasonidos y terapia interferencial, yuna vez que haya disminuido la inflamacin comenzarcon el fortalecimiento progresivo acompaado deestiramientos (5, 12).

La presencia de hiperextensin de rodillas esfrecuente y esttica entre los bailarines, pero sinembargo un rango excesivo impide el desarrollocorrecto de la tcnica, predisponiendo a la aparicin delesiones. Una forma de prevenir que ciertas alteracionesortopdicas causen problemas a los bailarines esrealizando audiciones por las escuelas profesionales dedanza que permitan examinar a los candidatos desde elpunto de vista locomotor, conocer su idoneidad para ladanza y facilitar el acceso a los aspirantes mscualificados, con el menor riesgo de sufrir lesiones (6,7, 8, 12, 22).De igual manera, para evitar la aparicin de esta

lesin hay que evitar errores tcnicos como lacolocacin del pie curvado durante el trabajo de puntaso la colocacin del peso hacia atrs, evitar bailar sobresuperficies inadecuadas y utilizar zapatillas adecuadas,sin apretar excesivamente las cintas, ya que unaszapatillas de puntas requieren unas condiciones ptimasque permitan bailar sobre ellas, por lo que unasexcesivamente desgastadas, u otras que queden grandeso pequeas supondran un enorme riesgo para sufrir unalesin (12, 17).

Figura 5: Hiperextensin de rodillas.

Figura 6: Pie curvado y pie correcto en puntas.



- Tendinitis y tenosinovitis del flexor largo deldedo gordo:Esta lesin se considera propia de los bailarines ya

que su aparicin es rara fuera de la danza.Se trata de una inflamacin del tendn o de la vaina

que lo rodea, provocada por el soporte incorrecto delpeso, por un golpe directo, por la presencia de presinpor parte de las zapatillas, pero sobre todo por ladebilidad de los msculos del antepi.El dolor aparece justo detrs del maleolo tibial, al

realizar plis, relev [Figura 7] o durante el trabajode puntas (7, 12, 14).

En el tratamiento se puede utilizar ultrasonidos,terapia interferencial, lser, baos fardicos y ejerciciospara la musculatura intrnseca del pie (7, 12).Existen estudios que muestran la eficacia de la ciruga

en esta lesin cuando el tratamiento conservador hafallado, pero siempre se debe recordar que cualquieroperacin conlleva riesgos, por ello slo debenrealizarse cuando exista una indicacin muy especfica,un diagnstico muy preciso y cuando el tratamientoconservador haya fracasado o no est indicado (11, 14).Se pueden utilizar como medidas preventivas el

fortalecimiento de la musculatura intrnseca del pie,evitar el uso de unas zapatillas excesivamente apretadasy desarrollar una tcnica correcta que impida el trabajo

con el peso colocado hacia atrs (1, 12, 17).- Lesiones musculares:El muslo es la regin donde se producen mayor

nmero de lesiones musculares en el bailarn. Existenvarios tipos de lesiones musculares:- Distensin, desgarro fibrilar y rotura parcial o total:dependiendo de la intensidad se producir una u otralesin, pero todas ellas generalmente son provocadaspor un estiramiento excesivo.

- Contractura muscular: provocada por una contraccinmantenida o repetida, lo que provoca que el msculose fatigue.

- Fibrosis cicatricial: provocada por una malareparacin despus de una lesin (7).Las lesiones musculares ms frecuentes en los

bailarines suelen afectar a los msculos aductores,isquiosurales y el origen de los msculos recto femoraly sartorio (7, 12).El tratamiento variar dependiendo de la intensidad y

gravedad de la lesin. Si la lesin es leve se incluirreposo, y crioterapia en etapas iniciales. A continuacinse aplicar termoterapia, ultrasonidos, estiramientos ymasaje. En los desgarros musculares se debe conseguirun buen tono muscular antes de comenzar losestiramientos (12).Para evitar la aparicin de lesiones musculares es

preciso que el bailarn realice un calentamientoadecuado antes del comienzo de la clase diaria dedanza, y evitar estiramientos bruscos, ya que la gamadel movimiento de un bailarn antes y despus delcalentamiento puede variar considerablemente.Algunos siguen siendo naturalmente flexibles perootros sin embargo necesitan hasta una hora decalentamiento hasta conseguir su flexibilidad completa(3, 7, 12, 22).De igual manera hay que prestar atencin a las causas

ambientales tales como la temperatura de la sala en laque el bailarn debe realizar la clase de danza o losensayos, nunca debiendo ser inferior a 20-21 C paraque no le permita enfriarse antes, durante o despus decualquier ejercicio.La estructura del suelo es de mxima importancia ya

que su falta de flexibilidad provoca a menudo lesionesmusculares (12, 17).Se debe evitar que los msculos se fatiguen y realizar

estiramientos despus de cada clase o ensayo de danza.Despus de haberse producido una lesin muscular es

muy importante dejar el tiempo suficiente para su

Figura 7: Relev



regeneracin y evitar as que se produzcancomplicaciones (12).

- Sndrome de la cola del astrgalo:Aparece dolor en la regin posterior del tobillo al

realizar hiperflexin plantar repetitiva, como ocurre conel trabajo de puntas en los bailarines.Favorece su aparicin el trabajo con el peso

excesivamente colocado hacia atrs, volver a bailar trasun periodo de inactividad, y en el estudiante aparecegradualmente debido al lento progreso del trabajo depuntas. Como medidas fisioterpicas para intentar aliviar los

sntomas se aplicarn baos fardicos y fortalecimientode la musculatura intrnseca del pie, cudriceps,aductores y glteos. Si falla el tratamiento conservadorser necesaria la ciruga (12).La forma de intentar prevenir la aparicin de esta

lesin es fortaleciendo la musculatura que evite unexceso de trabajo por el trceps sural y corregir latcnica para evitar la transmisin incorrecta del peso (1,12, 17).

- Periostitis o sndrome de estrs tibial medial:Se trata de dolor a nivel de los 2/3 distales del borde

antero-interno de la tibia, que suele aparecer tras lasclases y poco a poco se hace ms persistente llegando aaparecer incluso durante las clases de danza.Es ms frecuente en mujeres debido a una menor

densidad del hueso y al uso de las zapatillas de puntas.Favorece su aparicin la excesiva pronacin del pie,

posiciones con forzado del dehors (rotacin externa)[Figura 8], poca flexibilidad para el pli, superficiesduras o el aumento de las exigencias tcnicas.

Si se contina bailando la periostitis puedeevolucionar y provocar una fractura por sobrecarga dela tibia. Por ello el bailarn deber guardar reposo hastaque desaparezcan los sntomas y evitar las causas quelos han provocado. Adems en el tratamiento se debeincluir la aplicacin de crioterapia, ultrasonidos y lser(5, 7, 27).La causa anatmica que con ms frecuencia suele

provocar lesiones es la limitacin para la posicincorrecta de dehors (rotacin externa de caderas).Adems, el fallo ms comn de la enseanza es pedir albailarn un dehors de 180 de los pies, sin embargostos nunca deben rotarse ms all de lo que permita larotacin externa de las caderas ya que si no seproducirn compensaciones como la pronacin de lospies, lo que generar tensin en las estructuras yfinalmente provocar lesiones (7, 12, 20).Por otro lado se debern realizar estiramientos para

ganar de forma progresiva elasticidad en el tendn deAquiles. Otro de los fallos comunes en la enseanza esforzar el pli intentando aumentar el ngulo deflexin dorsal de tobillo, lo que predispone al choqueanterior pudiendo provocar lesiones (2, 7, 12).Se deber prestar tambin atencin al aumento

progresivo de la intensidad y horas de entrenamiento yevitar el trabajo sobre superficies sin flexibilidad (10,12).

- Ua incarnata:En ocasiones puede ser congnita, sin embargo es

comn entre los bailarines debido al uso de un calzadoestrecho o excesivamente apretado, como son laszapatillas de puntas. En cuanto al tratamiento nicamente bastar con

elevar la esquina de la ua y colocar un poco de lanabajo sta (12).La ua incarnata se puede intentar prevenir de una

manera muy fcil, simplemente cortando las uas rectasy no eliminando las esquinas, sin embargo el uso deunas zapatillas muy estrechas por la puntera favorecersu aparicin sin poder evitarlo ya que son elinstrumento imprescindible para el bailarn de clsico(12, 17).

-Callosidades y sobrecargas con hiperqueratosis:Es frecuente su aparicin en los bailarines debido al

trabajo de puntas, y a las caractersticas de esaszapatillas, sin embargo no suelen ser incapacitantes,siempre que no se produzca una infeccin. Para ello

Figura 8: Dehors forzado o con pronacin de los pies.

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ELENA-CRISTINA CUBERO CLIMENT Y FRANCISCO ESPARZA ROS FISIOTERAPIA EN LA LESIN DE LA DANZA CLSICA


ser necesaria una pedicura profesional.Se puede intentar evitar su aparicin, utilizando unas

zapatillas que no sean demasiado pequeas, y evitarcomplicaciones no eliminndolos uno mismo concuchillas o utensilios similares (12, 17).

- Hallux valgus:La causa ms frecuente que da lugar a un hallus

valgus es la presencia congnita de un 1 metatarsianovalgo, aunque tambin puede aparecer comoconsecuencia del uso de calzado estrecho, o cuando elbailarn comienza con el trabajo de puntas a una edadmuy temprana sin haber desarrollado suficientemente lamusculatura de los pies.Esta deformidad es muy frecuente entre los

bailarines, sin embargo no es incapacitante ya que noprovoca sntomas, o stos suelen ser muy leves (5, 12).En cuanto al tratamiento conservador se puede

utilizar un anillo almohadillado de fieltro, una cuaentre el primer y segundo dedo, baos fardicos yejercicios para fortalecer la musculatura intrnseca delpie.Existen sin embargo ciertas medidas preventivas

como la movilizacin pasiva diaria en correccin,estimulacin elctrica del abductor del dedo gordo, usode una rtesis estabilizadora durante la noche, potenciarla musculatura intrnseca del pie y no comenzar eltrabajo de puntas hasta conseguir fortalecer dichamusculatura. Sin embargo el uso de calzado estrechocomo las zapatillas de puntas es inevitable en la prcticade la danza clsica (1, 17, 27).

- Hallux rgidus:Se trata de una osteoartritis en la articulacin

metatarsofalngica del dedo gordo. La causaprobablemente es congnita y frecuentemente esbilateral, aunque tambin puede aparecer comoconsecuencia de un traumatismo.

Suele comenzar a una edad muy temprana y sumanifestacin es una limitacin del movimiento endicha articulacin.Favorece su aparicin la presencia de un 1

metatarsiano ms largo (index plus). Debido a la limitacin de la flexin dorsal de tobillo

que provoca, se desencadenan problemas tcnicos comola imposibilidad de colocar correctamente el peso (5,12).Las medidas de fisioterapia que se pueden utilizar son

tracciones para disminuir la rigidez, movilizaciones

activas y pasivas suaves y ejercicios para fortalecer lamusculatura intrnseca del pie. No obstante, si lossntomas persisten habr que tener en cuenta la ciruga,siempre que no se trate de un estudiante (12, 27).Poco se puede hacer para intentar prevenir esta lesin,

ya que se trata de una alteracin probablementecongnita.

- Fascitis plantar:Se trata de una cinta resistente pero no elstica, que se

encuentra en la planta del pie y slo cubierta por piel ygrasa.Esta lesin suele ir asociada a la presencia de un pie

cavo y debilidad muscular. Aunque en ocasionestambin influye el uso de calzado estrecho, como sonlas zapatillas de puntas que se utilizan en la danzaclsica. Como medidas de fisioterapia se suelen utilizar

crioterapia en las etapas iniciales, microondas, terapiainterferencial, ultrasonidos, baos fardicos y ejerciciospara fortalecer la musculatura intrnseca del pie (5, 12).nicamente se podra prevenir evitando la presencia

de unos pies dbiles, ya que las alteraciones anatmicasno se pueden corregir y el uso de las zapatillas de puntases indispensable.

- Sesamoiditis:Inflamacin de los huesos sesamoideos situados bajo

la cabeza del 1 metatarsiano.Se suele producir por un traumatismo directo debido

a una mala cada o por el trabajo sobre una superficiedura. En cuanto al tratamiento de fisioterapia se puede

utilizar hielo, ultrasonidos, microondas, terapiainterferencial, y acolchar la zona con fieltro para aliviarlos sntomas durante el apoyo. La resolucin de estalesin suele ser muy lenta y nicamente el paso deltiempo puede hacer disminuir la sintomatologa, ya queno se contempla la ciruga porque suele dejar dolorresidual permanente (12).Para poder prevenir esta lesin es indispensable no

trabajar sobre superficies duras y evitar cadas bruscastras los saltos (1, 17).

- Sndrome del compartimento anterior de lapierna:Es provocado por un excesivo aumento de la presin

en el interior del compartimento fascial, lo que puedellegar a bloquear el flujo sanguneo y provocar la

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FISIOTERAPIA EN LA LESIN DE LA DANZA CLSICA ELENA-CRISTINA CUBERO CLIMENT Y FRANCISCO ESPARZA ROS


necrosis de los tejidos. Esta situacin supone unaemergencia quirrgica, ser necesaria unadescompresin del compartimento anterior para evitarla necrosis de los tejidos.Favorece su aparicin la escasa preparacin fsica, o

el ejercicio extraordinario de los grupos musculares delcompartimento anterior.En la danza tambin lo favorece el ejercicio con el

peso colocado hacia atrs, unos pies dbiles o pronados,un tendn de Aquiles falto de elasticidad o las cintas delas zapatillas excesivamente apretadas. En el tratamiento conservador se aplicar crioterapia,

elevacin del miembro inferior, terapia interferencialpara estimular la circulacin y el retorno venoso,masajes, fortalecimiento de los grupos muscularesdbiles, y estiramientos para conseguir mayorelasticidad del tendn de Aquiles (12).Como medidas preventivas se deben potenciar todos

los grupos musculares dbiles (musculatura intrnsecadel pie, trceps sural, cudriceps, isquiosurales,aductores, glteos) y realizar estiramientos del msculotibial anterior y los extensores de los dedos, ya que esmuy importante mantener un buen equilibrio entre losdistintos grupos musculares para evitar la aparicin delesiones (12, 23).De igual manera se deben realizar estiramientos del

trceps sural para evitar que el tendn de Aquiles estfalto de elasticidad. No obstante en las pruebas deseleccin de las escuelas profesionales de danza seincluye la sentadilla para valorar dicha elasticidad.[Figura 9] (7, 8, 12).

Los bailarines debern adems no trabajar sobresuperficies inadecuadas, evitar cometer errores tcnicosy que las cintas de las zapatillas queden excesivamenteapretadas (12, 17).

- Cadera en resorte:Frecuentemente est provocado por el deslizamiento

del ligamento iliofemoral a lo largo de la cabeza delfmur o por el deslizamiento de una banda tensa de lafascia lata a lo largo del trocnter mayor.Se trata una patologa muy frecuente en los bailarines,

y uno de los problemas ms insidiosos cuando loscliks se tornan dolorosos.Generalmente est asociado a una falta de elasticidad

de la fascia lata (5, 7, 12, 22).En el tratamiento de los cliks dolorosos se deben

incluir termoterapia y estiramientos de la fascia lata. Noobstante ha de ser enormemente individualizadorevisando la anatoma y biomecnica individual para deesta manera establecer un programa de ejerciciosprogresivos y completamente individualizados (7).Como medida preventiva se pueden realizar

estiramientos analticos de la fascia lata para evitar faltade elasticidad (12).

- Fracturas de estrs de los metatarsianos:Los metatarsianos que con ms frecuencia se afectan

suelen ser el 2 y 3, aunque en ocasiones tambin seproduce la fractura por sobrecarga en el 4 y 5.Los factores que predisponen a la fractura del 2

metatarsiano suelen ser la presencia de un 2metatarsiano ms largo que el 1 (Index minus), o ladebilidad de los msculos intrnsecos del pie. Sinembargo existen otros factores como el trabajo sobreuna superficie dura, las zapatillas desgastadas con unapuntera blanda, aumentar la intensidad y las horas deentrenamiento o errores tcnicos como la colocacinincorrecta del peso que tambin influyen en la aparicinde estas fracturas.Sin embargo, la vuelta precipitada a la danza tras un

esquince del ligamento lateral externo del tobillo,provoca con frecuencia la fractura del 5 metatarsianodel pie (5, 12, 19).La primera medida que debe adoptarse en el

tratamiento es el reposo para que la fractura consolide.Adems se aplicarn baos fardicos, masajecirculatorio, movilizaciones pasivas, activo-asistidas yactivas de las articulaciones metatarsofalngicas e

Figura 9: Sentadilla para valorar la elasticidad del tendn de Aquiles

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interfalngicas, ejercicios para fortalecer la musculaturaintrnseca del pie y los grupos musculares dbiles,correccin de la marcha y reeducacin propioceptivadel pie (12, 27).Las alteraciones anatmicas no se pueden corregir,

pero existen medidas preventivas tales como fortalecerla musculatura intrnseca del pie, bailar sobresuperficies flexibles, no usar zapatillas desgastadas,aumentar la intensidad del entrenamiento de formaprogresiva, realizar una tcnica correcta y dejar tiemposuficiente para la regeneracin despus de haberseproducido un esguince (1, 10, 12, 17, 27).

- Fracturas de estrs de la tibia y peron:Las fracturas por sobrecarga de la tibia ocurren

frecuentemente en el borde medial y anterior de sta,debido sobre todo al trabajo del bailarn con el pesocolocado hacia atrs, o por la presencia de unas rodillasen hiperextensin incontroladas.Las fracturas por sobrecarga del peron se producen a

unos 8-12 cm por encima del maleolo externo, y suelenocurrir por la presencia de unos pies dbiles. En cuanto al tratamiento, ser imprescindible el

reposo inmediato, la aplicacin de una terapiainterferencial local y ejercitar todos los gruposmusculares dbiles (12).Como medidas preventivas la correccin de la tcnica

es esencial, ya que numerosos estudios han demostradoel predominio de las lesiones por sobrecargarelacionado con deficiencias tcnicas, carencia deautodisciplina y un excesivo entrenamiento (1, 10, 12,25).Hay que evitar por tanto el cansancio excesivo del

bailarn ya que esto permitir fallos en la tcnica, comola colocacin del peso hacia atrs o realizar el pli deforma incorrecta y brusca golpendose la tibia (7, 12).Por otro lado se debe evitar el trabajo sobre

superficies duras e inclinadas ya que inducen a lacolocacin incorrecta del peso (12, 17).Sin embargo la nutricin del bailarn juega un papel

muy importante en la prevencin de lesiones as comoen la curacin de stas. Hay que concienciar de esto alos bailarines ya que son considerados un grupo deriesgo y segn muestra un estudio presentan losporcentajes ms altos en conductas anmalas del comer(7, 12, 25).

- Tendinitis rotuliana:Se trata de una inflamacin que sucede generalmente

en la unin entre el tendn y la rtula. La causa msfrecuente que la provoca es el desequilibrio muscularentre los componentes laterales y mediales del msculocuadriceps.Se ve favorecida esta lesin por la presencia de un pie

pronado, forzar la rotacin externa de los pies, el trabajocon el peso colocado hacia atrs, un excesivo desarrollode la musculatura lateral del muslo, un tendn deAquiles falto de elasticidad, unos pies dbiles y eltrabajo sobre suelos adherentes (5, 7, 12).Como medidas fisioterpicas se suelen emplear la

aplicacin de crioterapia, ultrasonidos, terapiainterferencial, estiramientos de la fascia lata ypotenciacin del vasto medial del cudriceps medianteestimulacin fardica y ejercicios activos (7, 12).Para intentar prevenir la aparicin de esta lesin lo

ms importante ser evitar el desequilibrio muscular,potenciando el vasto medial del cudriceps y realizandoestiramientos de la fascia lata (7, 12, 22, 23).De igual manera no se deber forzar la rotacin

externa desde las rodillas en lugar desde las caderas, ydesarrollar una tcnica correcta (7, 12, 22).Es tambin importante potenciar la musculatura

intrnseca de los pies y ganar elasticidad del tendn deAquiles para evitar que tras la cada de un salto sea eltendn rotuliano en lugar de los pies, el que absorba latensin (12).Por ltimo, los bailarines deben evitar el uso excesivo

de resina aplicada en la zapatilla para evitar que durantela ejecucin de un giro el pie quede adherido al suelo yse produzcan lesiones en la rodilla (12, 17).

- Condropata rotuliana:Se trata de la degeneracin del cartlago articular de

la superficie posterior de la rtula, que provoca un dolorinespecfico en la parte anterior de la rodilla.La causa ms frecuente es un desequilibrio muscular

asociado a una debilidad general de los msculos queforman el cuadriceps.La condromalacia rotuliana es muy frecuente entre

los bailarines y ms an en aquellos que presentanhiperextensin de rodillas, o falta de elasticidad deltendn de Aquiles (5, 7, 12, 22).En el tratamiento fisioterpico se incluyen medidas

como microondas, terapia interferencial, ultrasonidos,ejercicios para fortalecer el msculo cudriceps ygrupos musculares dbiles y estiramientos del

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cudriceps o trceps sural si estn faltos de elasticidad(7, 12).Para intentar evitar esta lesin hay que prestar

especial atencin al equilibrio entre los distintos gruposmusculares, potenciando aqullos que estn dbiles yestirando los que estn faltos de elasticidad (12, 22, 23).Para evitar la debilidad del msculo cudriceps ser

efectivo que durante las etapas de inactividad el bailarncontine realizando algn tipo de ejercicio y que alreanudar las clases de danza comience de formaprogresiva (12).Por otro lado si el tendn de Aquiles est falto de

elasticidad deber realizar estiramientos para evitar quela rodilla absorba los golpes al caer tras un salto (12).De igual importancia resulta el desarrollo de una

tcnica correcta, evitando que el bailarn trabaje con elpeso excesivamente colocado hacia atrs. Si esto ocurredebido a la debilidad muscular se podr colocar unfieltro ortopdico como alza hasta que la musculatura sefortalezca (1, 10, 12, 24).Las personas con un rango excesivo de

hiperextensin de rodillas tienen un riesgo elevado desufrir lesiones, por ello debern ser identificadas en laspruebas de acceso de las escuelas profesionales dedanza, ya que se trata de un problema importante queprovocar dificultades tcnicas y lesiones en el futuro(6-8, 12).

- Dorsalgias y lumbalgias:Se trata de dolor en la regin dorsal, que con

frecuencia se transmite hacia la zona que rodea laescpula, parte superior del hombro y zona cervical.Los msculos que ms se suelen afectar son el

trapecio y el angular de la escpula, y generalmente eldolor es provocado por el trabajo con tensin en la partesuperior del tronco, cintura escapular y cuello.Suele estar asociado con una debilidad muscular,

rodillas en hiperextensin o cualquier situacin que dlugar a una colocacin del peso incorrecto durante elejercicio (7, 12).El dolor en la regin lumbar suele ser frecuente en los

bailarines, y est provocado por una distensinmuscular lumbar o por un desplazamiento de las carillasarticulares entre las vrtebras.Sin embargo en ocasiones est provocado por la

traccin en exceso o de forma asimtrica de losmsculos que se insertan en esas vrtebras, como es elcaso del msculo psoas (7).

Las medidas de fisioterapia irn dirigidas a disminuiry eliminar el dolor aplicando termoterapia,ultrasonidos, masaje, estiramientos suaves y ejerciciosde reeducacin postural (7, 12, 27).Como medidas preventivas en las dorsalgias los

bailarines debern evitar los movimientos incorrectosde los brazos y el exceso de tensin en la parte superiordel tronco y cuello mientras baila. De igual maneradeber realizar una tcnica correcta y evitar latransmisin incorrecta del peso (1, 7, 12).Para evitar la aparicin de dolor en la zona lumbar es

muy importante que exista un buen equilibrio entre losgrupos musculares, por ello se debern realizarestiramientos del msculo psoas-ilaco y potenciaraquellos msculos ms dbiles como los abdominales(12, 23).

Discusin

Las estadsticas sobre las lesiones ms frecuentes enla danza clsica muestran una estrecha relacin con lascaractersticas tcnicas de esta disciplina. Por ello,numerosos autores reflejan en sus estudios que es en elmiembro inferior donde con ms frecuencia seproducen lesiones en los bailarines de clsico (7, 10, 12,17, 25, 27).Sin embargo existe diversidad de opiniones a la hora

de establecer si es el pie, la rodilla o la cadera la zonaque muestra mayor nmero de lesiones.Para Calvo, Howse, Wiesler y Goertzen, la zona que

con ms frecuencia sufre lesiones en los bailarines dedanza clsica es el tobillo y el pie (7, 10, 12, 27).Sin embargo, autores como Arendt o Kerschbaumer

reflejan en sus estudios que es la rodilla la zona msfrecuentemente lesionada. (1) Esto puede ser debido aque el estudio de Arendt fue realizado a bailarinesalemanes pudiendo estos trabajar con frecuencia sobresuperficies inadecuadas que provocaran tensin a larodilla, y porque fue realizado a bailarinesprofesionales, mayores de 20 aos, con la musculaturaintrnseca del pie totalmente fortalecida y con menoreserrores tcnicos.En cuanto a los factores de riesgo no existe una

opinin unnime a la hora de clasificarlos atendiendo asu incidencia en la aparicin de la lesin. Sin embargola mayora de los autores coinciden en que los errores

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en la tcnica, las superficies y zapatillas inadecuadas,desequilibrios musculares, limitaciones anatmicas,excesivo entrenamiento y dejar tiempo insuficiente parala regeneracin tras haber sufrido una lesin, son amenudo los causantes de las lesiones en esta disciplina(1-2, 10, 12, 17, 23-25, 27).

Conclusiones

- Las lesiones ms relevantes en la danza clsicasuceden en el miembro inferior, siendo ms frecuente suaparicin en el tobillo y en el pie. La mayora de estaslesiones no se presentan por un episodio traumtico,sino que estn relacionadas con las caractersticastcnicas de esta disciplina; son, por tanto, lesiones porsobrecarga.- El tratamiento conservador resulta acertado en la

mayora de estas lesiones, sin embargo resultaimprescindible que el fisioterapeuta conozca la formadel arte y la tcnica para conocer la causa que laprovoc, establecer un programa adecuado detratamiento y mantener las condiciones ptimas para ladanza que le permitan al bailarn incorporarse lo antesposible. Considerando las excelentes condicionesfsicas que requiere un bailarn de clsico para practicarla disciplina, entendemos debe existir un mayor nmerode fisioterapeutas especializados en esta disciplina, a finde que puedan asesorar debidamente a los profesores dedanza y a los profesionales de la misma, para intentarprevenir la aparicin de estas lesiones. La ciruganicamente deber realizarse cuando las medidas defisioterapia hayan fracasado y contemplando lasexpectativas de funcionamiento del bailarn despus dela ciruga, para poder continuar bailandoprofesionalmente.- La causa que con mayor frecuencia suele provocar

lesiones en la danza clsica es el desarrollo de unatcnica incorrecta. El tipo de superficie, las zapatillas,las limitaciones fsicas o los desequilibrios muscularescompletan las causas ms frecuentes que influyen demanera considerable en la aparicin de lesiones. Lareduccin de los factores de riesgo resulta puesimprescindible para intentar prevenir las lesiones en ladanza clsica.

Agradecimientos

Al Conservatorio Profesional de Danza de Murcia porpermitirme utilizar sus instalaciones; a mis compaerasde danza Ana y Marielu por su colaboracin en larealizacin de las imgenes; a mi amiga Sandra por laayuda tcnica recibida y en especial a mi padre por suayuda y disposicin en todo momento.

Bibliografa

1. Arendt YD, Kerschbaumer F. Injury and overuse pattern inprofessional ballet dancers. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2003; 141(3):349-356.

2. Bennell KL, Khan KM, Matthews BL, Singleton C. Changes inhip and ankle range of motion and hip muscle strength in 8-11year old novice female ballet dancers and controls: a 12 monthfollow up study. Br J Sports Med. 2001; 35: 54-59.

3. Bowling A. Injuries to dancers: prevalence, treatment andpercepcions of cause. BMJ. 1989; 298 (6675): 731-734.

4. Brown TD, Micheli LJ. Foot and ankle injuries in dance. Am JOrthop. 2004; 33 (6): 303-309.

5. Caldwell C. Dance and Dancers Injuries. Great Britain: CorpusPublishing Limited; 2001.

6. Calvo Lpez MC, Palomino Corts MA, Esparza Ros F.Alteraciones ortopdicas y actividad fsica en el escolar.Traumatologa del deporte. 2003; 1 (2): 13-23.

7. Calvo JB, Burell V. Danza y Medicina. Las actas de un encuentro.Madrid: Libreras deportivas Esteban Sanz, SL; 2001.

8. Esparza Ros F, Calvo Lpez MC, Esparza Ros M, MontaoMunuera JA. Incidencia de alteraciones ortopdicas en aspirantesa danza. Test de aptitud. Arch. de Med. Dep. 2000; 80: 507-517.

9. Garrick JG, Lewis SL. Career hazards for the dancer. Occup Med.2001; 16 (4): 609-618.

10. Goertzen M, Ringelband R, Schulitz KP. Injuries and damagecaused by excesive stress in classical ballet. Z Orthop IhreGrenzgeb. 1989; 127 (1): 98-107.

11. Hamilton WG, Geppert MJ, Thompson FM. Pain in the posterioraspect of the ankle in dancers. Differential diagnosis andoperative treatment. J Bone Joint Surg Am. 1996; 78 (10): 1491-1500.

12. Howse J. Tcnica de la danza y prevencin de lesiones.Barcelona: Paidotribo; 2002.

13. Khan K, Brown J, Way S, Vass N, Crichton K, Alexander M, etal. Overuse injuries in classical ballet. Sports Med. 1995; 19 (5):341-357.

14. Kolettis GJ, Micheli LJ, Klein JD. Release of the flexor hallucislongus tendon in ballet dancers. J Bone Joint Surg Am. 1996; 78(9): 1386-1390.

15



15. Leanderson J, Eriksson E, Nilsson C, Wykma A. Proprioceptionin classical ballet dancers. A prospective study of the influence of

an ankle sprain on proprioception in the ankle joint. Am J SportsMed. 1996; 24 (3): 370-374.

16. Marshall P. The rehabilitation of overuse foot injuries in athletesand dancers. Clin Podiatr Med Surg. 1989; 6 (3): 639-655.

17. Milan KR. Injury in ballet: a review of relevant topics for thephysical therapist. J Orthop Sports Phys Ther. 1994; 19 (2): 121-129.

18. Nilsson C, Wykman A, Leanderson J. Spinal sagittal mobility

and joint laxity in young ballet dancers. A comparative studybetween first-year students at the Swedish Ballet School and a

control group. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1993; 1 (3-4): 206-208.

19. OMalley MJ, Hamilton WG, Munyak J, De Franco MJ. Stress

fractures at the base of the second metatarsal in ballet dancers.

Foot Ankle Int. 1996; 17 (2): 89-94.20. Pettrucci GL. Prevention and management of dance injuries.

Orthop Nurs. 1993; 12 (2): 52-60. 21. Pozo Municio MC. Caractersticas del entrenamiento y perfil

fisiolgico en la danza. Seleccin. 1997; 6 (2): 49-63.22. Reid DC. Prevention of hip and knee injuries in ballet dancers.

Sports Med. 1998; 6 (5): 295-307. 23. Reid DC, Burnham RS, Saboe LA, Kushner SF. Lower

extremity flexibility patterns in classical ballet dancers and their

correlation to lateral hip and knee injuries. Am J Sports Med.1987; 15 (4): 347-352.

24. Sammarco GJ. Diagnosis and treatment in dancers. Clin Orthop.

1984; 187: 176-187.

25. Unikel Santoncini C, Gmez Prez-Mitre GL. Trastornos de laconducta alimentaria en muestras de mujeres adolescentes:estudiantes de danza, secundaria y preparatoria. Psicopatologa

(Madrid). 1996; 16 (4): 121-126.26. Wiesler ER, Hunter DM, Marlin DF, Curl WW, Hoen H. Ankle

flexibility and injury patterns in dancers. Am J of Sports Med.1996; 24 (6): 754-757.

27. Xhardez Y. Vademcum de Kinesioterapia y de Reeducacin

Funcional: tcnicas, patologa e indicaciones de tratamiento. 4

ed. Buenos Aires: El Ateneo; 2002.

Fisioterapia de lesiones para bailarines.

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