FISIOLOGIA DEL ENVEJECIMIENTO

FISIOPATOLOGIA DEL ENVEJECIMIENTO

ENVEJECIMIENTOProceso heterogneo e irreversible que se inicia partir del momento que el organismo alcanza la capacidad funcional mxima.Proceso heterogneo que transforma al individuo sano en un individuo frgilCursa con disminucin progresiva de la reserva fisiolgica en la mayora de rganos y sistemasLa homoestenosis aumenta la vulnerabilidad a las enfermedades y conduce a la muerte

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CAMBIOS CON EL ENVEJECIMIENTODECLINAR FISIOLOGICODE LOS ORGANOS Y SISTEMASDISMINUCION DE LA RESERVA FUNCIONALPRESENCIA DE ENFERMEDADES CRONICASMAYOR FRAGIBILIDADY VULNERABILIDADMAYOR RIESGO DE PRESENTAR COMPLICACIONES

MUERTE

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FORMAS DE ENVEJECER ENVEJECIMIENTO SATISFACTORIOAnciano sano, sin enfermedades ni discapacidades

ENVEJECIMIENTO PATOLOGICOAnciano con enfermedad crnica progresiva ydiscapacitante

ENVEJECIMIENTO USUALAncianos con mayor o menor grado de fragilidady vulnerabilidad, afectos de enfermedades crnicassin o con moderada repercusin funcional (mayora).

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ENVEJECIMIENTO USUALPROCESO DEL ENVEJECIMIENTO+ENFERMEDADES+FACTORES AMBIENTALES+ESTILOS DE VIDA

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ENVEJECIMIENTO SATISFACTORIOSe refiere a los cambios ocasionados solo por el proceso del envejecimiento, que no han sido afectado por factores ambientales adversos, estilos de vida o enfermedades.

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FRAGILIDAD

MALNUTRICIONFALTA DEEJERCICIOCOMORBILIDADGENETICAAPO E4FACTORESAMBIENTALESEDADAVANZADAHORMONASSEXUALESGH?

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RIONDisminucin progresiva del nmero de glomrulos a partir de los 50 aos (80 aos la masa renal se ha reducido a un 30%). Aumento un aumento del tejido fibroso en la zona medular y engrosamiento de la membrana basalDisminucin de la depuracin de la creatinina: 7.5 a 10 ml. x minuto por dcada (a los 80 aos 20-40 mililitros por minuto, con creatinina normal)

FRMULA PARA EL CLCULO DE LA DEPURACIN DE CREATININA DC = (140 edad) x peso __x 0.85 (mujeres) 72 x creatinina srica

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FUNCIN TUBULAR RENAL< capacidad de reabsorcin y secrecin tubular. La capacidad de concentracin y dilucin del rin esta , tendencia a la isostenuria, favoreciendo la deshidratacin.El eje renina-angiotensina-aldosterona se altera , mal control del volumen extracelular, favoreciendo SIHADDisminuye la respuesta renina a la deplecin de volumen y la restriccin de sal. La habilidad para diluir al mximo la orina disminuye y la excresin de la sobrecarga de agua esta disminuida.Disminuye el umbral de la glucosa y la capacidad de excretar el exceso de cido.La hidroxilacin de la vitamina D esta alterada, as como el metabolismo de la PTH, la calcitonina y el glucgon.La produccin de eritropoyetina parece no cambiar.

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GENITO URINARIOLaxitud de los tejidos en mujeresSequedad de la vaginaEn varones agrandamiento de la prstataTendencia a las ITUEl deseo sexual y actitudes hacia el sexo vara muy poco

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CAMBIOS EN LA SEXUALIDAD MASCULINA

FEMENINA

Ereccin lenta y con menor turgencia.Prdida de la ereccin con el orgasmo.Disminucion del volmen del esperma.Eyaculacin retrgrada.Disminucin del placer. Disminucin de las hormonas sexuales circulantes.Menor lubricacin vaginal.Menos contracciones orgsmicas.Rpido decrescendo postorgsmico.

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APARATO DIGESTIVO: BOCAAlteraciones en la mucosa, la lengua, las encas, los dientes, las glndulas salivales que condicionan una disminucin del gusto y la produccin de saliva, alteraciones de la masticacin y la deglucin, y favorecen la aparicin de infecciones locales.

La xerostoma (40% >65) favorece la inapetencia y dificultan la formacin y deglucin del bolo alimenticio, asimismo se dificulta la masticacin y favorecen los atragantamientos.

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ESOFAGO Y ESTOMAGOEn el esfago hay disminucin de las neuronas del plexo mientrico trae alteraciones de motilidad (presbiesfago)

20 a 30% >de 65 aos presentan gastritis atrfica y disminucin de la produccin del cido clorhdrico (infeccin por H. Pylori).

La motilidad gstrica tambin esta alterada lo que favorece al reflujo gastroesofgico, comn en las personas mayores.

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INTESTINO DELGADONO existen mayores cambios en la anatoma del intestino delgado y su motilidad esta preservada.La absorcin sufre algunas modificaciones, un tercio presenta disminucin de la absorcin de los carbohidratos (por sobrecrecimeinto bacteriano secundario a la hipoclorhidria gstrica o a la diverticulosis yuyenal).La absorcin de lpidos no se altera, ni de las vitaminas liposolubles, a excepcin de la D. No hay malabsorcin de las vitaminas hidrosolubles ni minerales, a excepcin del hierro y de la vitamina B12, cuya absorcin puede estar disminuida por la aclorhidria.

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INTESTINO GRUESOAtrofia de las fibras mientricas con una disminucin de la motilidad, ms intenso en usadores de laxantes , tubo de plomo (impactaciones).

La pared muscular del tubo digestivo se debilita favoreciendo a la aparicin de dilataciones en todo su trayecto produciendo la enfermedad diverticular en coln, esfago y duodeno

Las estructuras vasculares tambin se degeneran y aparecen los lagos venosos en la submucosa que constituyen la angiodisplasia intestinal (causa de anemia ferropnica crnica por microprdidas digestivas despus de la hernia de hiato).

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El pncreas tambin se degenera, observndose dilataciones del conducto pancretico y ramas, y una disminucin de su funcin exocrina. El hgado disminuye de tamao, peso y el nmero de los hepatocitos, que condicionan modificaciones en el metabolismo de los frmacos y sntesis de protenasLa composicin de la bilis tiene un alto indexe litognico predisponiendo a la formacin de clculos.

OTROS ORGANOS DIGESTIVOS

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SISTEMA NERVIOSOCerebro: Reduccin de tamao y de peso , con del volumen de la sustancia blanca y dilatacin del sistema ventricular.

Nmero de neuronas en 30 a 40% , aunque se mantiene la densidad neuronal, > en la sustancia nigra, las clulas de Purkinge, asta anterior de la mdula, el locus ceruleus ,hipocampus y la corteza cerebral, (> alteraciones extrapiramidales y de la memoria)

Tambin el nmero de dendritas y las sinapsis.

Acumulo de pigmentos lipdicos, degeneracin neurofibrilar, las placas neurticas y depsito de sustancia amiloide (ancianos normales)

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SISTEMA NERVIOSODisminucin de los agentes neurotrasmisores, sobre todo los colinrgicos, los monoaminrgicos y neuropeptdicos.

Produccin lenta, pero continua de radicales libres y otras molculas producen dao progresivo de las estructuras del cerebro.

En la TAC es frecuente encontrar atrofia cerebral y dilatacin ventricular, sin que esto signifique que tengan alterada su funcin cognitiva.

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FUNCIONES CEREBRALESDisminuye las pruebas de fluidez verbal y las habilidades visuoespaciales , sobre todo la construccin tridimensional.Lenguaje Dificultad encontrar palabras nuevasComprensin mensajes complejos y/o largosDisminuye la solucin de problemas, la habilidad de planificacin y de conceptos abstractos.La atencin centrada y dividida suele , de ah que se distrae muy fcilmente. Cambios en el control postural y en la marcha.La velocidad psicomotora , (> bradicinesia, discinesias). Enlentecimiento del procesamiento de la informacin sensorial tanto visual como auditiva.

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FUNCIONES CEREBRALESLa memoria sin pistas declina, mientras que la memoria por reconocimiento se conserva.El aprendizaje es similar al joven aunque mucho ms lento La memoria visual se altera ms que la auditiva. La inteligencia fluida, relacionado con funciones manipulativas generalmente disminuye, mientras que las actividades verbales que se le conoce como inteligencia cristalizada se conserva. Pruebas de inteligencia, a los 30 aos se alcanza el mximo rendimiento luego disminuye.SueoDificultad conciliacinDespertar precoz Menor efecto reparador

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SISTEMA NERVIOSOPRDIDA:de percepcin, memoria reciente, sueo, coordinacin motora y control muscular.Estabilidad emocionalVisin ms ponderada de las cosas Hegemona de valores de el mundo externoGANANCIA:Se debilita la voluntad, descenso de capacidad de comunicacin y estado de animo

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SISTEMA NERVIOSO PERIFRICODisminucin de diferentes reflejosAumento del tiempo de latenciaEl umbral del dolor aumenta y tambin los puntos dolorososHay un aumento del tiempo de latencia estmulo-respuesta Menor sensacin vibratoria

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VISIONAtrofia de los tejidos periorbitales y los prpados se tornan ms relajados (ectropin o entropin). La produccin de lgrimas , es comn el desplazamiento del punto lagrimal con lagrimeo. La conjuntiva se atrofia y se torna amarillenta. La sensibilidad corneal disminuye hasta un 50%El iris se torna ms rgido y reacciona ms lento. El cristalino se amarilla y aumenta la acumulacin de protenas insolubles en el centro. la produccin del humor acuoso, y el humor vtreo se encoge.La retina se adelgaza por la prdida de neuronas.Los cambios en el cristalino y el iris producen la presbiopa y la adaptacin a la luz.

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AUDICIONEl canal auditivo externo se atrofia, sus paredes se adelgazan. El cerumen se torna ms seco, con gran tendencia a la impactacin.Hay prdida de clulas en el rgano de Corti, en la cclea, engrosamiento de la membrana basal, degeneracin del ligamento espiral prdida de la audicin progresiva (tonos altos), y > presencia de ruidos y voces.

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GUSTO Y OLFATOEl gusto disminuye principalmente para lo dulce y lo salado, aumenta el umbral gustativoPara el cido, el amargo permanecen igual. Tambin en el olfato disminuye la capacidad de distinguir los olores

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SISTEMA ENDOCRINOLGICOPANCREAS ENDOCRINO:50% de los > de 80 aos presentan una intolerancia a la glucosa o una diabetes mellitus manifiestaTIROIDEST4=, TSH =, T3 (alteracin de la degradacin perifrica de la T4) 5% al 10% de ancianas se detecta una de la T4 y una elevacin de TSHsndrome de eutirodeo enfermo ( T3 Y T4, pero la TSH normal)

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TERMOREGULACIONSusceptibilidad aumentada para la hipotermia y la hipertermia.Hay una reduccin de la actividad muscular y el escalofro.La termognesis inducida por el alimento y la glucosa disminuye.La respuesta vasoconstrictora de las arteriolas de la piel al fro disminuye, impidiendo conservar el calor. Disminucin para discriminar las diferencias de temperatura y demora en percibir la sensacin de fro.La respuesta vasodilatadora esta alterada, y se requiere mayor temperatura para empezar a sudar, y tambin la produccin de sudor disminuye.

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SISTEMA INMUNOLGICODisminucin de la inmunidad celular relacionado a la involucin tmica de la funcin de las clulas killer o asesinasDisregulacin de las interleucinas. de la interleucina 6 (IL-6) y de la IL-2.Presencia de autoanticuerpos y de gamapatias monoclonales (hsta a un 30% en > de 90 aos), lo que indica que hay una hiperactividad de las clulas linfoides B, mal controladas por los linfocitos T.La presencia de enfermedades autoinmunes aunque es diferente en los ancianos, no es mayor, pero es mayor el nmero de neoplasias y las infeccionesLa cuenta total de linfocitos no cambia con la edad. Sin embargo 3 aos antes de morir hay una cada del nmero de linfocitos circulantes.

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Cambios psicolgicosaumento de la vivencia de prdidas AmigosHijosTrabajoSaludCapacidad funcional superar la prdida es vital para la persona que envejece Cuarta Edad las prdidas son ms numerosas La prdidas se elaboran a travs del proceso de duelo

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Crisis de identidad Cmo soy?Quin soy?Qu cambios tuve?

Cmo fue mi vida?Alcance mis objetivos?Cules son mis proyectos?

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Cambios psicolgicosse incrementa el temor a lo desconocido, porque tener conciencia de las crecientes prdidas fsicas e intelectuales le produce un gran sentimiento de inseguridad ante la angustia y frustracin provocadas por las prdidas aparece la depresin y regresin

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Cambios Psicolgicos en el Adulto Mayor1) Rigidizacin de los rasgos de personalidad previos2) Conductas de atesoramiento, apegamiento a sus bienes3) Refugio en el pasado4) Sentimientos de Inseguridad5) Cambios en las relacionesSociales, reduccin de intereses6) Mayor rigidez para aceptar loscambios tecnolgicos y sociales7) Agresividad, hostilidad

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Fortalecer autoestimaLa reminiscenciaSeguimos siendo nosotros mismos a travs de las etapas, cambios, crisisElaboracin de duelosAyuda a elaborar prdidasGenera nuevas energas, afectos y alianzasDesaprender los prejuiciosImagen socialActividad

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EjercicioActividad Intelectual

Mantenerse ACTIVO: lo que no se usa se pierde !