FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA

-Los agentes patgenos pueden llegar al pulmn por: 1) Inhalacin; 2) Aspiracin; 3) Va hematgena -Elementos nocivos del pulmn:

Agentes infecciosos -Virus -Bacterias -Hongos: Aspergillus fumigatus; Cryptococos; Histoplasma -Parsitos: Quiste hiatdico; scaris; Nector americanus

Gases txicos -Anhdrido sulfuroso; Ozono; xido nitroso; Humo de tabaco; CO; O2 en altas concentraciones

Partculas inorgnicas -Slice (arena; cemento; mrmol; arcilla); Asbesto; Carbn; Hierro; etc Sustancias qumicas cancergenas -Humo de tabaco; Polutantes Partculas orgnicas -Plenes; Esporas de hongos; Enzimas Drogas -Aerosoles; Gotas nasales; Sistmicos (ej: antiarrtmico) Secreciones -Secrecin bucofarngea; gstrica Radiaciones -Radioterapia; Radiaciones ambientales MECANISMOS DEFENSIVOS DEL PULMON -Enfermedad depende: 1) Magnitud de la exposicin; 2) Eficiencia de mecanismo defensivos; 3) Factores de susceptibilidad individual

1. ACONDICIONAMIENTO DEL AIRE -Aire tiene que estar: Caliente; Libre de partculas; Hmedo -Nariz calienta el aire 37C; Satura completamente el aire inspirado; Moco y vibrisas capturan partculas (>10um)

2. TRANSPORTE MUCOCILIAR -Vas areas de conduccin epitelio cilndrico seudoestratificado con clulas caliciformes (secretan mucus) y clulas ciliadas -Capas: 1) Capa periciliar (delgada y poco viscosa SIN protenas) = Fase sol 2) Capa mucosa superficial gruesa (viscosa y CON glicoprotenas glicosildas) = Fase gel -Se mueve hacia la glotis por accin de los cilios (velocidad es mayor en la trquea: 21mm/min y distalmente) -Cada clula ciliada 200 cilios; movimiento: 2cm/min o 60 um/s -Mucus es formado por clulas caliciformes y clara de trquea y bronquios -Mucus est compuesto de: Sustancias opsonizantes (complemento); Lizosima; Defensinas; Lactoferrina; Inhibidor de las leucoproteasas secretorias; Catelicidinas -Se forma 800 ml de mucus en 24h 90% mucus producido se elimina en 24h

FACTORES QUE AFECTAN EL TRANSPORTE MUCOCILIAR Contaminantes Humo del tabaco; SO2; otros contaminantes ambientales Enfermedades crnicas Bronquitis crnica; Asma; etc Infecciones agudas Virales (micoplasma y clamidia) Disminuyen transporte por lapsos prolongados Resecacin de secreciones Vas areas artificiales sin humidificacin y calentamiento Anomalas congnitas Sd del cilio inmvil Causa bronquiectasia; + Dextrocardia = Sd de Kartagener Drogas el transporte:

-Beta-2 adrenrgicos; Colinrgicos; Cromoglicato; teofilinas

el transporte: -Beta bloqueadores; anticolinrgicos; aspirina; alcohol; anestsicos generales; opiceos; O2 en altas concentraciones

TOS

-Mecanismo de defensa (reflejo o voluntario) por estimulacin de receptores de irritacin en la trquea y bronquios *Tambin hay receptores en la faringe; pulmn; pleura visceral -Va aferente: Receptores sensoriales del trigmino; glosofarngeo; larngeo superior; vago Tronco enceflico -Proceso: inspiracin profunda cierre de glotis contraccin de msculos espiratorios + presin torcica apertura de glotis expulsin violenta de aire -Va eferente: N. larngeo recurrente (cierra glotis); N. espinales (contraccin de msculos); N. frnico -Resultado: secreciones y partculas son arrastrados y llevados a la glotis para ser expectorados o deglutidos

CAUSAS: 1. Estimulacin inflamatoria: Edema + Hiperemia de las mucosas (bronquitis; faringitis; humo de tabaco o lea) 2. Irritacin en procesos exudativos: Reflujo gastroesofgico; Goteo nasal posterior; Neumonitis; Neumona 3. Estmulos mecnicos: Inhalacin de partculas de polvo; Compresin de las vas respiratorias (tumores) 4. Afectacin de la tensin de las vas respiratorias: Cuadros obstructivos (asma bronquial); alteracin de la distensibilidad pulmonar (enf intersticiales como fibrosis pulmonar) 5. Estmulos qumicos: Inhalacin de gases irritantes (humo de tabaco y vapores qumicos) 6. Agentes farmacolgicos: IECA (captopril) 7. Estmulos trmicos: Inhalacin de aire muy caliente o fri

CLASIFICACION segn:

1. Elementos que la componen 2. Duracin 3. Presentacin 4. Enfermedades Seca (aire): Asma; Faringitis Sintomtico: >15

das Espasmdica: Ataques de tos Tos ferrina: Pertussis y

Difteria Productiva (aire+esputo = expectoracin)

Aguda: 4 Sem Nocturna: Asmticos y Asma cardiaca

De esfuerzo: Voluntariamente por alimentos o cuerpos ext

COMPLICACIONES 1. Sncope tusgeno: Tos paroxstica presin torcica retorno venoso gasto cardiaco circulacin cerebral 2. Rotura de bullas enfisematosas, caso de Neumotrax 3. Hemoptosis 4. Hipoxemia 5. Fracturas costales (personas con lesiones previas: metstasis; mieloma mltiple; osteoporosis severa) 6. Condritis (mialgias dorsales)

DISNEA

Definicin: Sensacin desagradable de no poder respirar o falta de aire = sntoma y signo

MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS 1. -Exigencias a los msculos respiratorios -Trabajo mecnico por anormalidades pulmonares o de la caja torcica -Compromiso neuromuscular que involucra la bomba respiratoria

2. -Aferentes neuronales (vas areas; vasos sanguneos; unidades alveolares del pulmn) (EJ: Inflamacin aguda; edema; HTP; Fibrosis pulmonar; Cambios en el volumen pulmonar; Derrame pleural; Atelectasia)

3. -Rpta de quimiorreceptores perifricos y centrales Hipoxia; Acidosis metablica; Hipercapnea *Existe una relacin entre sensibilidad ventilatoria; requerimientos y disnea

CAUSAS

Disnea aguda Disnea crnica 1. Obstruccin va area: Superiores (cuerpo extrao; traumatismo; edema); Asma bronquial 2. Traumatismo torcico: Neumotrax; Contusin pulmonar 3. Sd de hiperventilacin 4. Neumona 5. ICC 6. Edema pulmonar (cardiognico y no cardiognico) 7. Embolismo pulmonar 8. Hemorragia pulmonar 9. Neumotorax espontneo 10. Enf neuromusculares: Sd deGuillain-Barre; Botulismo; Ttanos 11. Enf del SNC: Infecciones; Intoxicaciones por frmacos

1. Respiratorias: -Vas areas: Asma; EPOC (bronquitis crnica; Enfisema); Fibrosis qustica; Obstruccin vas areas sup (cuerpo extrao, neoplasia, laringoespasmo); Bronquiolitis -Enfermedad parenquimatosa pulmonar: Enfermedad intersticial del pulmn; Neoplasia primaria o metastsica -Neumona -Enfermedad vascular pulmonar: Malformacin arteriovenosa; HTP primaria; Tromboembolismo pulmonar; Vasculitis; Enfermedad venooclusiva -Enfermedades pleurales: Derrame; Fibrosis; Neoplasia -Procesos que afectan a la pared torcica: Deformidades (escoliosis; cifosis; espondilitis); Obesidad; Ascitis; Embarazo -Enfermedades y/o disfuncin de los msculos respiratorios: Alteraciones neuromusculares (distrofia, esclerosis lateral, miastenia gravis, poliomelitis); malnutricin; enfermedad tiroidea; fibromialgia crnica primaria 2. Cardiaca: -Presin venosa pulmonar elevada; Disminucin del GC; Pericarditis; Mixoma; Shunt derecha-izq 3. Anemia 4. Descondicionamiento 5. Factores psicolgicos

FRECUENCIA Y RITMO RESPIRATORIO 1. Respiracin de Cheyne-Stokes: Periodos de apnea + Periodos que ventilacin hasta un max y luego hasta el apnea 2. Respiracin de Biot: Parecida al anterior pero periodos terminan abruptamente Volmenes corrientes se mantienen /= -Lesiones del SNC

3. Respiracin de Kussmaul: Hiperpnea Respiraciones profundas con espiracin activa -Acidosis metablica

TIPOS DE DISNEA: 1. Trepopnea: Se percibe solo en decbito lateral -Enfermedad pulmonar unilateral; Derrame pleural unilateral; Obstruccin unilateral de la va area 2. Ortopnea: Disnea en decbito - Fallo ventricular izquierdo 3. Platipnea: Disnea en posicin erecta (Mejora en decbito); se acompaa de Ortodeoxia (desoxigenacin en posicin erecta y mejora en decbito) -Shunt vasculares congnitos (malformaciones arteriovenosas pulmonares) o adquiridos (ciruga torcica; traumatismos; cirrosis heptica)

CIANOSIS

Definicin: Coloracin azul de piel, mucosas y lechos ungueales -1) Concentraciones 5g/dL Hb sin oxgeno (reducida); 2) Pigmentos hemoglobnicos anmalos (metaHb o SulfaHb)

TIPOS: Cianosis central Cianosis perifrica Labios; Escleras = Hipoxemia

Extremidades =Defecto de la circulacin

CAUSAS CENTRAL: SNC Sistema respiratorio Trastorno cardiaco Trastorno hematolgico Otros -Hemorragia IC -Hipoxia cerebral -Sobredosis drogas -Convulsiones

-Bronquiolitis -Broncoespasmo (asma) -Neumonas -EPI (enfisema pulmonar) -Embolia pulmonar -Hipoventilacin -EPOC (enfisema y bronquitis crnica)

-Enf C congnita -IC -Valvulopata -Infarto miocardio

-MetaHb -Policitemia

-Mal de montaa -Hipotermia

CAUSAS PERIFERICO: -Todas las del central -Obstruccin arterial o venosa (trombosis venosa profunda) -Vasoconstriccin -GC (IC; hipovolemia)

SURFACTANTE PULMONAR

-Lpidos + Protenas Tensin superficial dentro de alveolos evitando que colapsen durante la espiracin -Producido por Neumocitos tipo II -80% Fosfolpidos (DPPC + PC + PG + PI); 12% Protenas; 8% lpidos neutros -Sntesis y secrecin comienza 14 semana de vida intrauterina; cantidad adecuada 6-7 meses de gestacin -Nacer antes = estrs respiratorio (50% RN prematuros) puede causar muerte Solucin: surfactante exgeno o estimulacin de sntesis de surfactante con corticoides

ATELECTASIA

-Volumen pulmonar por colapso de su parnquima

CAUSAS:

Obstruccin bronquial intraluminal (intrnseca)

Compresin extrnseca del bronquio

Contraccin o cicatrizacin pleuropulmonares

Otros

-Fibrosis qustica -Bronquiectasias -Cuerpos extraos -Bronquiolitis -Asma bronquial -EPOC -Neumona y neumonitis -TBC -Cncer al pulmn

-Adenopatas (procesos infecciosos agudos, TBC, Tumores malignos) -Malformaciones vasculares (anillos vasculares y aneurismas) -Neoplasias (mediastnicos y pulmn) -Malformaciones congnitas -Neumotrax -Derrame pleural -Neumatocele a tensin

-TBC -Fibrosis pulmonar -Bronquiolitis obliterante -Displasia broncopulmonar -Traumatismo torcico

-Hipoventilacin en ciruga torcica (Anestsia Inmovilizacin del trax + secreciones) = CAUSA MAS FRECUENTE -Pasiva por derrame pleural