Fisiologa SensorialProf. Liliana Nucette de Sierra

Objetivos:Repasar la organizacin anatmica del Sistema Nervioso, y especficamente del Sistema Nervioso Sensorial.

Conocer qu es un receptor sensitivo, su clasificacin y sus caractersticas.

Entender qu es el proceso de transduccin sensorial, sus etapas y caractersticas.

Reconocer las vas sensoriales como vehculo para enviar la informacin al SNC.

Sistema Nervioso Sensorial

SISTEMA NERVIOSO: SISTEMA SENSORIAL

Fisiologa Sensorial:Estudia los mecanismos que nos permiten detectar los estmulos fsicos, modo de operacin de las vas sensoriales que transmiten la informacin a la corteza cerebral y su procesamiento.Fisiologa Sensorial Objetiva: emplea mtodos propios de la fisiologa para estudiar las relaciones entre los estmulos fsicos.Fisiologa Sensorial Subjetiva: analiza las interpretaciones que el hombre hace de los fenmenos externos.

Sensacin:Es la suma de impresiones sensoriales, y stas se originan como resultado de la estimulacin de receptores sensoriales. Si se estimula un solo tipo de receptor:Sensacin Primaria (calor, dolor)

Si se estimulan varios receptores:Sensacin Mixta o Secundarias (rugosidad, peso)

Percepcin:Interpretacin subjetiva que acompaa a toda sensacin, ej: olor de rosas, perfume.

Caractersticas de las Sensaciones:Modalidad. (sentido del gusto)Cualidad.(variedad de sabores)Intensidad: Fuerte o tenue.Dimensin temporo-espacial.(localizacin, amplitud, duracin)Dimensin Afectiva.(placentero o displacentero)

Receptor sensorial:Clulas ubicadas en sitios estratgicos (superficie o interior), con porciones de su membrana especializadas en la transduccin de estmulos o energa.Sensor:Porcin especializada de una clula receptora para la transduccin de los estmulos en excitacin nerviosa (estmulo elctrico).

EstmuloAgente fsico, qumico procedente del medio interno o externo capaz de activar un receptor sensorial, y as detectar las diferentes sensacionesReceptorEstructura especializada en la deteccin de un estmulo y transformarlo en una seal elctrica

Clasificacin de los receptores sensorialesSegn el tipo de sensacin evocada por su excitacin:Visin, Audicin, Olfato, Gusto y Tacto.

Segn el origen del estmulo (Sherrington):Exteroceptores: estmulos de la superficie externa del cuerpo (piel y mucosas).Telereceptores: estmulos distantes (olfato, visin).Propioceptores: modificaciones de nuestro propio cuerpo (msculos, tendones y articulaciones). Visceroceptores o interoceptores: estmulos internos que actan sobre vsceras.

Clasificacin de los receptores sensoriales:Segn el tipo de estimulo que los activa: (Mountcastle)Mecanorreceptores: responden a energa mecnica.

Termorreceptores: responden a estmulos trmicos.

Quimiorreceptores: responden a sustancias en solucin.

Fotorreceptores o electrorreceptores: responden a ondas electromagnticas.

Nociceptores: responden a presin o temperatura extrema y sustancias qumicas nocivas.

Tipos de Mecano-receptores:

Disco de MerkelLnea dermo-epidermalTerminaciones Nerviosas libresCorpsculo de MeissnerReceptor diana del flculo pilosoC. PaciniT. de RuffiniMecanorreceptores de PIEL

Funciones de los Mecanoreceptores

TRANSMISIN DE LAS SENSACIONES TCTILESD. de MerkelC. de PaciniT. de RuffiniC. de Meissnerrgano terminal del folculo piloso Fibra ATerminaciones nerviosas libresTerminaciones nerviosas libresFibra AFibra C

PropioceptoresHusos Musculares, rgano tendinoso de Golgi, T de Ruffini y C. de Paccini

Quimiorreceptores

RECORDAR: Los nociceptores son TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES diferentes a las de tactoFUNCIN DE NOCICEPTORES Y TERMORECEPTORES

NociceptorNociceptor mecnicoResponde a estmulos mecnicos extremosNociceptor trmicoResponde a temperaturas extremasNociceptor qumico (silente)Sensibles a irritantes qumicosNociceptor polinodalResponden a estmulos qumicos, mecnicos o trmicos EXTREMOSTermoreceptorReceptores del calorResponden a temperaturas entre 30 y45 C.Receptores del froResponden a temperaturas entre 10 y 35 C.

Clasificacin Morfo-funcionalReceptores sensoriales secundariosReceptores sensoriales primariosEstmuloEstmulo

Transduccin de Estmulos:Proceso mediante el cual un estmulo ambiental activa a un receptor y se convierte en energa elctrica. Cambios en la permeabilidad de membrana. (Na+)Etapas del proceso de Transduccin:

EstmuloReceptor+--+-++-Potencial de Receptoro Generador100 mV

TRANSDUCCIN SENSORIAL: EtapasCapacidad del receptor sensorial de convertir al estmulo en seales nerviosasEstmuloModificacin fsico-qumica de la membranaCambios en la permeabilidad de la membranaDifusin de iones a travs de la membranaModificacin del potencial de membrana del receptorPOTENCIAL DE RECEPTOR O GENERADOR(activacin)Aumenta por encima del Potencial UmbralDescarga de P. de Accin en la fibra nerviosa sensorial conectada al receptor

Mecanismos de Transduccin:Mecanorreceptores: (cclea y terminaciones nerviosas mecanorreceptoras)Deformidad mecnica del receptor, se distiende la membrana, y se abren canales de Na+ y K+ (canales de distensin).Quimiorreceptores:Apertura de canales de K+( receptores de pO2).Fotorreceptores:Cierre de canales GMPc dependientes y bloqueo de la entrada de Na+ y Ca2+.Termorreceptores:Interrupcin de la Bomba Na+ /K+.Modificacin de la permeabilidad de la membrana del receptor, lo que permite la difusin de iones a travs de la membrana, y la consiguiente modificacin del potencial de membrana de reposo.

Amplitud mxima del potencial de receptor:100 mVDESCARGAS REPETITIVAS

RECLUTAMIENTO DE UNIDADES SENSITIVAS> Fuerza del estmuloActivan receptores sensoriales en contacto con el estmulo+Activan receptores sensoriales de otras unidades sensitivas> Fibras sensoriales activadasCEREBRO INTERPRETA > INTENSIDAD

Adaptacin:Capacidad del receptor en codificar o responder ante un estmulo sostenido.Receptores Tnicos o de Adaptacin Lenta:La descarga es mxima al aplicar el estmulo, luego decrece progresivamente.La seal se transmite en forma continua al SNC.El cerebro se mantiene informado del estado del cuerpo y su relacin con el medio externo e interno.P. Ej.: husos musculares y aparato de Golgi, termorreceptores, barorreceptores, quimiorreceptores, nociceptores, D de Merquel, T. de Ruffini.Potencial de Receptor Estmulo Potencial de Accin

Receptores Fsicos (Movimiento o intensidad) o de Adaptacin Rpida:Descargan al aplicar el estmulo, luego se silencian, vuelven a descargar al CAMBIAR la intensidad del estmulo No sirven para transmitir seal de manera continua al SNCFuncin: PredictivaEj: Corpsculos de Paccini, Meissner, Receptores en diana del Folculo piloso, Terminaciones nerviosas libres (diferentes a nociceptores), Krausse, receptores de los conductos semicirculares.Potencial de Accin Potencial de Receptor Estmulo

Adaptacin del Corpsculo de Paccini:Cambios estructurales de la sustancia gelatinosa internaAcomodacin:Cierre de canales de Na+.

Sensibilidad diferencial o Especificidad del receptor sensorial:umbral de sensibilidad de un receptor para un determinado estmulo. Un receptor sensorial responde a una o pocas formas de energa estimulante.Principio de la lnea marcadaEspecificidad de la fibra nerviosa para transmitir solamente un tipo de modalidad de sensacin.

Fatiga del ReceptorAgotamiento de su respuesta con estmulos repetidos.Es variable segn el tipo de receptor.Mayor en terminaciones nerviosas finas y estmulos con intensidad elevada.

Repolarizacin incompleta de la terminacin nerviosa que la hace inexitable a medida que se suceden los estmulos.

Campos de Receptoresrea del cuerpo que al ser estimulada produce una frecuencia de disparo en la neurona sensorial. (Excitatorios o Inhibitorios)Campo de receptor pequeoCampo de receptor extensoNeuronas de segundo ordenNcleo de relevoNeuronas de primer orden

Campos de Receptor

Inhibicin LateralAyudan a localizar con precisin el estmulo ya que delimita sus fronterasCampo de receptor inhibitorioCampo de receptor inhibitorioCampo de receptor excitatorio-+-

Intensidad del Estmulo: Graduar la intensidad de la sensacin sumando un nmero creciente de fibras o estimulando repetidamente una sola.Sumacin Espacial: mayor potencia al aumentar el nmero de fibras estimuladas.Sumacin Temporal:mayor potencia al aumentar la frecuencia de los impulsos nerviosos en cada fibra.

Fibras Nerviosas:0,5 20 micrmetros de dimetro0,5 120 m/seg (velocidad de conduccin)Clasificacin: A (, , , ) y CFibras A: grandes, mielnicas con gran velocidad de conduccin (N. Espinales).Fibras C: pequeas amielnicas, de baja velocidad de conduccin (50% de las fibras nerviosas sensitivas, fibras autnomas post-ganglionares).

CLASIFICACIN GENERAL DE LAS FIBRAS NERVIOSAS (MOTORAS COMO SENSITIVAS)IMPORTANCIA: La informacin sensorial que requiera transmisin rpida al SNC viajar por fibras de conduccin rpida

TIPOPRESENCIA O NO DE MIELINA GROSORVELOCIDADDONDE ESTN?Tipo A ()Mielnica2-20 15-120 m/segFibras sensitivas y motoras de los nervios somticosTipo BMielnica1-3 3-15 m/segAutonmicas preganglionares de SNATipo CAmielnica

CLASIFICACIN DE LAS FIBRAS NERVIOSAS SENSITIVASFibras nerviosas sensitivas se organizan en fascculos (VAS SOMATOSENSORIALES)

CLASIFICACINORIGENTIPO GENERALFUNCINIaTerminaciones anuloespirales del huso muscular (HM)AEstiramientoPropiocepcinIbrgano tendinoso de GolgiAFuerza contrctilTensin muscularIITerminacin en ramillete del HM

Receptores tctiles de pielA

AEstiramiento

Presin, tacto fino, vibracinIIITerminaciones nerviosas libresReceptores de temperaturaADolor agudo o rpido, Tacto grueso, temperatura (fro)IVTerminaciones nerviosas libresReceptores de temperaturaCDolor lento o crnico, Prurito cosquilleo, Temperatura (calor)

Vias SensorialesReceptorCorteza CerebralTlamoTallo EnceflicoMedula EspinalNeurona de 4to OrdenNeurona de 3er. OrdenNeurona de 2do. OrdenNeurona de 1er. orden

Sensibilidad Somtica Superficial (piel y mucosas)Sensibilidad Somtica Profunda(msculos, tendones, fascias, huesos, articulaciones)Vsceras Toraco-abdominalesSensibilidad Somato VisceralSensibilidad Somtica o SomestsicaSensibilidad VisceralExterocepcinPropiocepcin

CLASIFICACIN DE LA SENSIBILIDAD SOMTICASENSIBILIDAD SOMTICA SUPERFICIAL (EXTEROCEPCIN): nacidas en tejidos superficiales (piel y mucosas)

Dolor superficial

Temperatura

Tacto Protoptico (grueso, poco discriminativo)

Tacto EpicrticoIdentificacin de 2 puntosLocalizacin de un punto especfico (topognosia)Identificar objetos con el tacto (esterognosia)Grafiestesia(fino, discriminativo)

2. SENSIBILIDAD SOMTICA PROFUNDA (PROPIOCEPCIN): nacidas en tejidos profundos (subcutneo, msculo, fascias, tendones, capsulas articulares)2.1 INCONSCIENTETono muscular Equilibrio Coordinacin de movimiento

2.1 CONSCIENTESensibilidad a la presin profunda (Barestesia) Discriminar peso (Barognosia)Dolor profundo de articulaciones, msculos Sensacin postural, actitudes segmentarias pasivas (Batiestesia) Identificacin de movimiento de segmentos (Cinestesia) Actitud en que qued el segmento movido (Estatostesia) Sensibilidad vibratoriaReconocer objetos por textura, tamao, consistencia (Esterognosia)

Clasificacin de HeadTacto EpicrticoEncargadas de la percepcin de :tacto fino, discriminacin de dos puntos y pequeas diferencias de temperatura.Grueso, poco discriminativo.Dolor y variaciones grandes de temperaturaTacto Protoptico

Continuaremos en la prxima clase

Sensibilidad Somtica Superficial (piel y mucosas)Sensibilidad Somtica Profunda(msculos, tendones, fascias, huesos, articulaciones)Vsceras Toraco-abdominalesSensibilidad Somato- VisceralSensibilidad Somtica o SomestsicaSensibilidad VisceralExterocepcinPropiocepcin

CLASIFICACIN DE LA SENSIBILIDAD SOMTICASENSIBILIDAD SOMTICA SUPERFICIAL (EXTEROCEPCIN): nacidas en tejidos superficiales (piel y mucosas)

Dolor superficial

Temperatura

Tacto Protoptico (grueso, poco discriminativo)

Tacto EpicrticoIdentificacin de 2 puntosLocalizacin de un punto especfico (topognosia)Identificar objetos con el tacto (esterognosia)Grafiestesia(fino, discriminativo)

2. SENSIBILIDAD SOMTICA PROFUNDA (PROPIOCEPCIN): nacidas en tejidos profundos (subcutneo, msculo, fascias, tendones, capsulas articulares)2.1 INCONSCIENTETono muscular Equilibrio Coordinacin de movimiento

2.1 CONSCIENTESensibilidad a la presin profunda (Barestesia) Discriminar peso (Barognosia)Dolor profundo de articulaciones, msculos Sensacin postural, actitudes segmentarias pasivas (Batiestesia) Identificacin de movimiento de segmentos (Cinestesia) Actitud en que qued el segmento movido (Estatostesia) Sensibilidad vibratoriaReconocer objetos por textura, tamao, consistencia (Esterognosia)

Propioceptores: Receptores articulares Tipo 1: rgano Tendinoso de Golgi (ligamentos), adaptacin lenta. Receptores Articulares Tipo II: Terminaciones de Ruffini (cpsula articular), adaptacin lenta. Receptores Articulares Tipo III: Corpsculo de Paccini (Escasos en cpsula articular), adaptacin rpida. Husos Musculares.

Vas Somatosensoriales:Incluye varias modalidades sensoriales que viajan por tres vas sensoriales diferentes a travs del cordn espinal y llegan a zonas diferentes en corteza cerebral y cerebelosa.Modalidades:Sensibilidad superficial. (Exterocepcin).Sensibilidad Profunda Consciente. (Propiocepcin)Sensibilidad Profunda Inconsciente. (Propiocepcin)

Vas Ascendentes o SensitivasColumna Dorsal (Lemniscal/Goll y Burdach):Tacto discriminativo o Epicrtico.Vibracin.-Esterognosi-Barestesia--Barognosia-Cinestesia-Batiestesia-Estatostesia- Dolor Profundo. Propiocepcin conscienteEspinotalmicos Anterior y Lateral:Lateral: Dolor y Temperatura.Anterior: Tacto Protoptico, Picor, Cosquilleo y Sensaciones Sexuales.Espinocerebelosos:Dorsal o Posterior (Directo): Propiocepcin inconsciente de extremidades inferiores.Ventral o Anterior (Cruzado): Propiocepcin inconsciente de tronco y extremidades superiores.

Vas AscendentesTODA INFORMACIN SENSITIVA INGRESA POR LA RAZ POSTERIOR

Sistema de la Columna Dorsal (Goll y Burdach)

Transmite: tacto discriminativo (epicrtico), presin, vibracin, discriminacin de dos puntos y propiocepcin consciente.Fibras Nerviosas grandes y mielnicas.Velocidad de conduccin de 30 - 110 m/s.Alto grado de orientacin espacial y temporal.Transmite la informacin con rapidez y fidelidad temporoespacial.

Sistema Columna Dorsal (Lemniscal) Fascculo de Gracilis (Goll) y Fascculo Cuneatus (Burdach)

Fascculo de Burdach contiene fibras ascendentes de nervios cervicales y 6 torxicos superioresFascculo de Goll contiene fibras ascendentes de nervios sacros, lumbares y 6 torxicos inferioresPrimera Neurona:Ganglios de las races dorsales de los nervios espinales (A)Segunda Neurona: En Bulbo hacen sinapsis en los Ncleos Cuneatus (Fascculo de Burdach) y Gracilis (Fascculo de Goll).Decusacin SensitivaTercera Neurona: Complejo Ventro basal de Tlamo (Ncleo Ventral Postero Lateral G y B y Ncleo Ventral Posteromedial Trigmino)Finaliza en el rea I corteza sensorial

Sistema Anterolateral:( Haz Espinotalmico)

- Funcin: Transmite informacin de termoalgsica (temperatura y dolor) y tacto ligero o grosero (tacto protoptico)- Fibras Nerviosas mielnicas ms pequeas.- Velocidad de conduccin de 8 - 40 m/seg.- Escasa orientacin espacial.- Menor exactitud en las graduaciones de intensidad.- Escasa capacidad para transmitir seales que cambian o se trasmiten rpidamente.- Transmite: dolor, fro, calor, tacto grueso, picor, cosquilleo y sensaciones sexuales.

Espinotalmicos Anterior y LateralPrimera Neurona:Ganglios de las races dorsales de los nervios espinales, hacen sinpsis en la Sustancia Gelatinosa de Rolando de las astas posteriores.Decusacin Sensitiva.Segunda Neurona:Ncleos Reticulares del Tallo.Tercera Neurona:Tlamo: Complejo Ventro-basal de Tlamo Ncleos IntralaminaresFinaliza en el rea 1 de la corteza sensorial.

VAS SOMATOSENSORIALES: Fascculo Espinocerebeloso Ventral (cruzado) y Espinocerebeloso Dorsal (Directo) La neurona hace sinapsis en la columna de Clark (ncleo dorsal)El espinocerebeloso ventral se decusa en mdula espinal, espinocerebeloso posterior no se decusaAmbos ascienden hasta bulbo y/o protuberancia Penetran por los pednculos cerebelosos y terminan en corteza FUNCIN: Sensibilidad Profunda InconscienteEspinocerebeloso Ventral (Pednculo cerebeloso superior)Espinocerebeloso Dorsal (Pednculo cerebeloso inferior)MEPBCCEREBELO

VA DE LA COLUMNA DORSAL O LEMNISCO MEDIAL Formado por Goll y BurdachFibras nerviosas grandes mielnicas de gran velocidad Alto grado de orientacin espacial de sus fibras nerviosas Sensaciones que identifican graduaciones finas de intensidad Sensaciones localizadas de manera definida en puntos especficos del cuerpo Identifica orientacin de las partes del cuerpoTransmite con fidelidad seales repetitivas o rpidas Importancia del Principio de Inhibicin Lateral TACTO EPICRTICO Y PROPIOCEPCIN CONSCIENTECortezaTlamoBulbo raqudeoMdula Espinal

VA ANTEROLATERAL Formado por Espinotalmico Anterior y LateralFibras nerviosas grandes mielnicas ms pequeas con menor velocidad de conduccin Escasa orientacin espacial de sus fibras nerviosas Escasa capacidad de transmitir graduaciones finas de intensidad Escasa capacidad de precisin Escasa capacidad para transmitir seales repetitivas o rpidas TACTO PROTOPTICO, DOLOR, TEMPERATURA, PRURITO Y COSQUILLEOCortezaTlamoBulbo raqudeoMdula Espinal

Incluye los tractos espinocerebelosos posterior (Directo) y anterior (Cruzado).Lleva la informacin hacia el cerebelo en cuanto la posicin de los msculos, tendones y articulaciones. PROPIOCEPCIN INCONSCIENTE.Espinocerebelosos

Homnculo Sensitivo

reas de Sensibilidad Somtica de la Corteza Cerebral:50 reas de Brodmann

REAS DE SENSIBILIDAD SOMTICA EN CORTEZA CEREBRAL SENSITIVAREA I: REA SENSITIVA PRIMARIA Principal rea sensitiva Situada en la Primera circunvolucin parietal ascendente Recibe fibras directas de los ncleos de relevo del tlamo Corresponde al rea 1,2,3 de Brodmann Se encuentra el HOMNCULO SENSITIVO Interpreta y hace CONSCIENTE las seales sensitivas

reas Corticales de Sensibilidad Somtica:rea I:Situada detrs de la Cisura Central, de la Circunvolucin Parietal Ascendente (reas de Brodmann 1, 2, 3).Define la localizacin de las diferentes partes del cuerpo. rea II: de asociacinUbicada en el rea 5 y 7 de Brodmann de la corteza cerebral parietal. Detrs del rea I.Descifra la informacin sensitiva que llega a las reas de sensibilidad somtica. Por eso son llamadas de asociacin.Recibe aferencias de:rea I.Ncleos ventrobasales de Tlamo.Otras reas de Tlamo.Corteza Visual y Auditiva.

Dermatomas:Son campos segmentarios de la piel inervados por un nervio sensitivo.Uso: determinar el nivel de la lesin medular cuando se altera la sensibilidad profunda.

Control Cortical de la Sensibilidad: Seales Cortico-fugas.Seales que se conducen en forma retrgrada desde la corteza cerebral hasta estaciones inferiores de conexin sensitivas ubicadas en: Tlamo, Bulbo o Mdula EspinalFuncin: Controlar la sensibilidad de las aferencias sensitivas:Disminuye la propagacin lateral de seales sensitivas hacia neuronas adyacentes > nitidez.Mantiene al sistema sensitivo dentro de unos lmites, ni muy altos ni muy bajos.

DolorExperiencia sensorial y emocional desagradable que experimenta la persona de una manera que es nica para el

Finalidad del dolorSistema de Aviso o Alarma-Alerta:Prevenir o reducir la lesin de los tejidos.Preservar la integridad del individuo.

DolorDolor: experiencia emocional y sensorial displacentera asociada a dao, potencial o actual, de los tejidos, (Merskey, 1.986).Tipos de Dolor:Segn su duracin: Agudo o Crnico.Segn su origen: Perifrico o Central.Nociceptivo y Neuroptico.Somtico y Visceral.

Dolor Agudo: Duracin menor de 6 meses, con lesin tisular acompaante.Desaparece cuando la causa que lo origin llega a trmino.Dolor til: nos ayuda a realizar el diagnstico etiolgico.Se percibe 0,1 s despus del estmulo doloroso (inmediato despus de la activacin del nocirreceptor).Consecuencia de dao somtico o visceral.Desaparece con la curacin de la lesin.Sinnimos: dolor intenso, punzante, elctrico.Ej.: pinchar un dedo, quemadura aguda, descarga elctrica.

Dolor Crnico:Duracin mayor de 6 meses.Persiste an cuando la causa haya desaparecido.Dolor intil.Aparece 1 s o mas despus de la lesin.Su intensidad aumenta lentamente y puede persistir hasta por 1 mes, an sanando la lesin aguda.Destruccin de tejidos profundos con mucho sufrimiento.No es bien localizado.Piel y tejidos profundos.Sinnimos: pulstil, nauseoso, crnico.Ej.: enf. Crnica cuya evolucin es en brotes.

Dolor Perifrico, cutneo o superficial:Se produce por la estimulacin de la superficie del cuerpo por accin de estmulos externos. Es una experiencia cotidiana.Provocado por estmulos trmicos, mecnicos, elctricos y qumicos. Todos los padecemos a lo largo del da, en cualquier momento, pero con corta duracin (me he pinchado...me he quemado...qu calambrazo..etc).Bien localizado, de rpida aparicin.

Dolor Central o profundo:Procede de msculos y tendones u rganos profundos.Va desde el dolor leve al muy intenso.Es difuso, vago, mal localizado. Seala con la palma de la manoVa desde la profundidad a la periferiaUn ejemplo es el dolor visceral que suele acompaarse de manifestaciones neurovegetativas. EJ: Clico Nefrtico.

Dolor Nociceptivo: Es el dolor normal, en el que los nervios indemnes transmiten la sensacin dolorosa, por lesin de rganos o tejidos somticos o viscerales.Trasmitido por la va nociceptiva.Dolor Neuroptico: Dolor patolgico o anormal, casi siempre resultado de una enfermedad o lesin del sistema nerviosoExiste adaptacin estructural y/o funcional del Sistema Nervioso, secundario a injuria (central o perifrica).Falta total de relacin causal entre la lesin tisular y el dolor.Ejemplos: neuralgia del trigmino, miembro fantasma.

Dolor Somtico:Afecta piel, msculo, articulaciones, ligamentos, y huesos.Es bien localizado y circunscrito a la zona daada.Caracterizado por sensaciones claras y precisas.

Dolor Visceral:Producido por lesiones y/o enfermedades que afectan rganos internos.Causas: Espasmos de musculatura lisa de una vscera.Distensin de la musculatura lisa de una vscera.Isquemia de la misma.Estados inflamatorios.Estmulos qumicos.Traccin, torcin o compresin de los mesenterios.Caractersticas:No todas las vsceras son sensibles al dolor.Puede aparecer sin relacin directa con lesiones, o algunas lesiones viscerales pueden no causan dolor.Dolor vago, difuso, mal localizado.Dolor referido.Con reacciones reflejas motoras y vegetativas.

Dolor Referido: dolor percibido en una parte del cuerpo alejada del sitio donde se origina.Dolor Epigstrico en Apendicitis Aguda

Fisiologa del dolor: Proceso Neurofisiolgico1432Los estmulos nocivos son transformados en potenciales de accinPropagacin del potencial de accin al SNCAntinocicepcin: La transmisin es atenuada en diferentes nivelesExperiencia emocional o subjetiva de la estimulacin

NociceptoresReceptores sensoriales capaces de diferenciar estmulos lesivos de los inocuos.Caractersticas:Poseen umbral de respuesta muy alto.Modifican su respuesta con la estimulacin repetida. Sensibilizacin.Presentan post-descarga (potenciales de accin al finalizar el estmulo) y actividad espontnea (mantiene la descargas de potenciales despus del estmulo).Formados por terminaciones nerviosas libres de baja velocidad de conduccin (A-d y C)

Tipos de Nociceptores

Los mecanonociceptores son inervados por fibras Ad y los Polomodales por fibras C.

NociceptorNociceptor mecnicoResponde a estmulos mecnicos extremosNociceptor trmicoResponde a temperaturas extremasNociceptor qumico (silente)Sensibles a irritantes qumicosNociceptor polimodalResponden a estmulos qumicos, mecnicos o trmicos EXTREMOS

Sensibilizacin de los nociceptoresEstmulos LesivosSensibilizacin Prostaglandinas, Leucotrienos, serotonina, bradicininaNociceptoresHiperalgesiaNeuropeptidos:Sustancia P, CGRP, neurocinina A, somatostatina.Inflamacin Neurgena

Estmulos dolorososEstmulos:

Sustancias qumicas que excitan el dolorBradicinina.histamina,.Serotonina.Iones de K+.cidos.Acetilcolina.Enzimas proteolticas.Prostaglandinas.Sustancia P.IndirectamenteSon de Adaptacin Lenta

Estmulos QumicosBradicininaSerotoninaHistaminaK+, cidosAcetilcolina,Enzimas proteolticasIsquemia Tisular(interrupcin de la perfusin)[cido lctico]Bradicininas y enzimas proteolticas

Terminaciones Nerviosas Libres> Tasa metablica > DolorEstmulos qumicos causantes de lesin tisular

Estimula Mecanorreceptores de dolor Compresin de vasos sanguneos

Isquemia

Sust. Qumicas

Adaptacin escasa o nulaEspasmo muscular

Doble transmisin del dolor al SNC2 vas independientesVa del dolor lento y crnicoVa del dolor rpido y agudo

Vas de Transmisin del dolorVa Rpida = Dolor Agudo

mecnico trmico

N. Perifricos(A)

ME(velocidad 6-30 m/s)

Va Lenta = Dolor Crnico

Qumico

Fibras C

ME(velocidad 0.5-2 m/s)

mecanoreceptorestermoreceptoresReceptores polimodales

Doble va de conduccin del dolor al SNC

Neoespinotalmico(Dolor agudo)

MEAstas Dorsales

Paleoespinotalmico(Dolor Crnico)

NeoespinotalmicoDolor Mecnico y Trmico (Rpido)Sist.Astas DorsalesAnterolateralLmina I (Rexed)

Unas Fibras:- Formacin reticular de Tallo enceflico - Mayora al Complejo Ventrobasal del Tlamo.Fibras ADolor ms localizadoNeurotransmisor: Glutamato

PaleoespinotalmicoDolor Sordo y CrnicoSist.Astas DorsalesAnterolateral(Laminas II y III)

Corteza SS

Fibras CNeurotransmisor: Glutamato (rpida) Sustancia P (lenta)Escasa capacidad de localizacin del estmuloFinaliza en:La mayora en una extensa zona del tallo.Pocas al tlamo.Ncleos reticulares de tallo.Techo de mesencfalo.Sustancia gris periacueductal.

Sistema de AnalgesiaSistema de control que suprime la entrada de impulsos dolorosos al SNC.Sistemas descendentes de modulacin del dolor por el SNC:Sistema cortical modulador directo: Stress, actividad fsica y sugestin.Sistema modulador sub-cortical: Afecto emociones y estado de nimo.

Encefalinas y Serotonina

Elementos del Sistema de AnalgesiaSustancia Gris Perisilviana y reas periventriculares de Mesencfalo.Ncleo Magno del Rafe y Ncleo Reticular Paragigantocelular.Complejo Inhibidor del Dolor (Astas Posteriores de ME)123

EncefalinasNucleos periventricularesArea gris periacueductalNucleo magno del rafeAstas dorsales de MEserotoninaencefalinasInhibicin Pre y Post-sinpticaInhibicin presinptica: Bloqueo de los canales de Ca2+

Opiceos del encfaloendorfinas y encefalinasPrecursores: Pro-opimelanocortina, Pro-encefalina, Pro-dinorfina.Opiceos: B-endorfina (hipotlamo e hipfisis). met-encefalina, leu-encefalina, dinorfina.Tallo y ME

Dolor Visceral:Se diferencia del dolor somtico en :La estimulacin difusa de las terminaciones nerviosas del dolor de una vscera, induce dolor intenso.Causas: isquemia de los tej. viscerales, lesiones qumicas, espasmo de la musculatura lisa de la vscera hueca, distensin excesiva de la vscera y distensin de ligamentos.

Terminaciones Nerviosas de dolor SNAFibras C= Dolor Crnico y SordoConducido por

Dolor visceralVsceras insensibles:Hgado (parnquima).Alvolos pulmonares.Vsceras sensibles:Cpsula del hgado.Conductos biliares.Bronquios.Pleura parietal.

Localizacin del Dolor Visceral:Difcil localizacin.Cerebro no sabe de la existencia de diferentes rganos.Sensaciones de las visceras toracoabdominales son transmitidas por:Via visceral verdadera. (SNA)Via parietal.(Nervios raqudeos)

Localizacin del Dolor Visceral:Va Visceral Verdadera:Fibras Sensitivas del SNA (Simptico y Parasimptico)

Dermatomas

Va Parietal:N. Raqudeos, ubicados en la zona del dolor parietal

Alteraciones de la sensibilidad:Hipoestesia: disminucin de la sensibilidad.Anestesia: prdida total de la sensibilidad.Hipoalgesia: disminucin de la sensibilidad al dolor.Analgesia: prdida completa de la sensibilidad al dolor.Hiperestesia: exageracin de la sensibilidad tactil.Hiperalgesia: sensibilidad exagerada al dolor.Alodinia: dolor producido por estmulo que generalmente no causa dolor.