1. Fredy Gonzlez Fisiologa placentaria 2. La placenta es el rgano que establece la separacin mecnica entre los compartimentos fetal y materno Interviene en procesos tales como: Establecimiento y mantenimiento del embarazo Crecimiento y desarrollo fetales y hasta el inicio del parto 3. REGULACION DEL INTERCAMBIO MATERNO-FETAL Arterias uterinas >> arterias espirales >> venas coriales >> vena umbilical = ORGANISMO FETAL Para facilitar estos intercambios, la placenta humana va madurando conforme avanza el embarazo = que las vellosidades van ramificndose progresivamente >> aumentando as la superficie de intercambio que, en la placenta a trmino, se calcula que llega a ser de unos 11 m2 4. a) Barrera placentaria La placenta acta como una barrera selectiva permitiendo el paso de diferentes molculas e impidiendo el paso de otras. A la placenta van a llegar Sustancias beneficiosas maternas (oxgeno, nutrientes, anticuerpos, etc) Sustancias perjudiciales (Ej. frmacos, drogas, virus, bacterias, etc) 5. Funcin de intercambio Materno - Fetal Intercambios gaseosos. Pasaje de elementos nutricios: * Agua * Sales minerales * Hidratos de carbono * Prtidos * Grasas * Vitaminas Pasaje de agentes toxiinfecciosos y medicamentos: * Microbios * Toxinas microbianas * Sustancias Inmunizantes * Medicamentos * Sustancias Noresteroideas * El alcohol * La morfina y los dems opiceos. 6. Intercambio Gaseoso Placentario Transporte de oxgeno a la placenta Difusin de oxgeno a travs de la placenta Transporte de oxgeno de la placenta al feto Difusin hacia tejidos fetales 7. b) Funcin nutricional y respiratoria El paso de nutrientes entre madre y feto se halla regulado por diversos mecanismos de intercambio transplacentario, dependiendo de la naturaleza de cada nutriente. 8. Difusin simple: Utilizado por el agua, gases (O2 y CO2), algunos electrolitos (sodio, potasio, etc) y algunos cidos grasos libres. Difusin facilitada: Utilizado para la transferencia de glucosa. Glucosa = fuente energtica principal para el feto. Se requiere un adecuado mecanismo de transporte que asegure un aporte adecuado en todo momento Transporte activo: Utilizado por los aminocidos, vitaminas hidrosolubles, algunos cationes (hierro, calcio, etc) y algunos cidos grasos libres 9. Pinocitosis: As atraviesan la placenta molculas ms grandes como la albmina y las IgG (las demas Ig tienen > peso molecular para atravesar la placenta) Soluciones de continuidad entre las clulas trofoblsticas: en condiciones patolgicas pueden atravesar la placenta por esta va algunas clulas (Ej. hemates, leucocitos, etc) 10. FUNCION ENDOCRINA Es el nico rgano con capacidad para sintetizar tanto hormonas proteicas como hormonas esteroideas Funcin de sntesis endocrina = tiene lugar exclusivamente en el sincitiotrofoblasto 11. Actividad metablica: Enzimas Sintetiza y provee al feto de los productos metablicos que le son necesarios para la evolucin y crecimiento Se encarga de las transferencias necesarias entre las circulaciones materna y fetal En esta funcin se deben considerar dos aspectos : 12. Funcin Metablica Actividad metablica: Enzimas U. Fetoplacentaria Sntesis Glucogeno Placenta Glucos a 13. Actividad metablica: Enzimas 1) Oxidorreductasa 2) Transferasas 3) Hidrolasas 4) Liasas 5) Isomerasas 6) Ligasas En la placenta se conoce, hasta el momento, aproximadamente 90 enzimas que pueden incluirse en los siguientes grupos: 14. Actividad metablica: Enzimas Dehidrogenasa Lctica Glucosa-6-fosfato-de-hidrogenasa Hidroxiesteroide dehidrogenasa Monoaminooxidasa Fosfatasa alcalina termoestable (FATE) Oxitocinasa 15. La placenta apenas formada comienza, inmediatamente, una intensa actividad endocrina, que se prolonga durante todo el transcurso gestacional, elaborando hormonas de constitucin tanto proteicas como esteroideas, que son secretadas a la circulacin de la madre y del feto Mantener la gestacin y favorecer el crecimiento y desarrollo del feto Funcin endocrina 16. Sntesis placentaria de hormonas Hormonas Esteroideas Hormonas Peptdicas Progesterona Estrgenos Andrgenos Gonadotropina Corinica Humana Lactogeno Placentario Humano Citosina Hormona Adenocorticotrofica -Endorfina -Lapoproteina Hormona Liberadora de Gonadotropina Tirotropina Corinica Humana Urocortina Endotelina Relaxina Protena 1 del Embarazo PP5 PP10 PAPPA EEP 17. Hormona Lactgeno-placentaria o hCS Polipptido (1 cadena de 191 am) Suero y orina materno Aumento de la secrecin proporcional con la progresin gravdica Valores plasmticos de 5 a 7 ug/ml Desaparece con extraccin de placenta Efectos Accin metablica Accin somatotrfica Accin lactotrfica y mamotrfica Accin luteotrfica 18. Relaxina Compuesta por 2 cadenas cortas de pptidos unidos por puentes disulfuros 1er trimestre, 2do trimestre Funciones: - Dilatar cervix y cuello - Relaja la articulacin sacroilaca - Estimula apertura del canal de parto - Permite la salida del feto 19. Definicin Origen Gonadotrofina corinica humana (hCG) Es una glicoprotena producida por la placenta que esta formada por dos subunidades a y b y que posee una gran cantidad de carbohidratos y acido sialico terminal Sincitiotrofoblasto 20. Gonadotrofina corinica humana (hCG) Funcin: 1.-Actividad lteotrfica (similar a LH) + Progesterona + 4.-Mtodo Dx de embarazo : se encuentra en sangre y en orina 2.- Regula biosntesis de esteroides (placenta, glndula suprarrenal fetal) 3.- Produccin de Testosterona+ 5.-DX de patologas obsttricas BHCG CUALITATIVA BHCG CUANTITATIVA 21. Gonadotropina corinica humana (hCG) Lactgeno placentaria humana (hPL) o somatomamotrofina CH (hCS) Tirotropina corinica humana (hCT) Hormona adenocorticotripica (ACTH placentaria) Funcin tiroidea materna y fetal Estimula la produccion de corticoides fetales antes de parto 22. Protenas Placentarias Aparecen solo en el embarazo o aumentan en forma importante en circulacin materna. No son producidas exclusivamente por placenta. Tambin endometrio, decidua y tejidos fetales. Se encuentran tambin liquido folicular y plasma seminal. Sus pesos moleculares oscilan entre 336 kD y 750 kD. En general: Velsquez N, Molina R. Unidad Fetoplacentaria. En: Zighrlboim I, Guariglia D. Clnica obsttrica. Disinlimed, CA. 3 er edicion. Caracas, 2007. Pag. 107-18 23. Glicoproteinas beta-1 especifica del embarazo (SP1) Schwangerschaftsprotein En sincitiotrofoblasto, pero no en citotrofoblasto. In Vivo: se desconocen muchas de sus funciones biolgicas. In Vitro: Se une dbilmente al estriol. Tiene actividad inhibitoria sobre las clulas linfocticas T. Acta sobre el crecimiento celular y placentario. Como metodo diagnstico pico al 20mo da posovulacin. Mediciones seriadas y asociaciones. Protenas Placentarias 24. Proteina placentaria 5 (PP5) En sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto tempranos. considerado un anlogo de la antitrombina III, porque inhibe protenas. Se ha ensayado como indicador de funcin placentaria. Correlacin con el peso fetal No es util en retardo del crecimiento intrauterino. Fuera del embarazo: Se presume que actu en el mecanismo menstrual y en la motilidad espermtica. Protenas Placentarias 25. Protena placentaria 10 (PP10) Tanto en endometrio como en trofoblasto. Disminuye en la pre eclampsia, tambin cambia la PP13. as como la diabetes mellitus asociada al embarazo retardo de crecimiento, malformacin congnita o muerte fetal. Protenas Placentarias 26. Protena placentaria A asociada al embarazo (PAPP A) En el cito y sincitiotrofoblasto. Es inhibidora de la inmunidad, de las protenas y la coagulacin. Se eleva a partir de la 7ma semana. Aumentada en embarazo gemelar Ausente en el sindrome de Cornell de Lange Pre eclampsia y DM contradictorios. Protenas Placentarias 27. Factor temprano del Embarazo (EPF) Aparece a las 24 horas de la concepcin. Desaparece en el 3er trimestre. nico marcador de fertilizacin positivo cuando el cigoto todava est en la trompa. Protenas Placentarias 28. Pro-renina plasmtica Como mtodo diagnstico. Niveles plasmticos de 550 M/mL o superiores puede predecir con exactitud un embarazo normal. Protenas Placentarias 29. Diagnstico temprano de embarazo Marcador Deteccin (das PO) EPF 1 Pro-renina 10-12 - hCG 9-11 SP1 18-23 Saco gestacional 21 PAPP A 28-33 PP5 42 Latidos cardiacos F. 42 Protenas Placentarias 30. Progestagenos Progesterona (principal) 20 alfa- hidroxiprogesterona 20 - hidroxiprogesterona 6 y 7 semana de gestacin ovario 2 mitad gestacional Placenta *Aborto 90% ligada a protenas transportadoras 10 % libre (Activa) Trofoblasto + 31. Progesterona 32. Progesterona Funciones en mujer embarazada: Disminuye o previene las contracciones miometricas (efecto relajante) Induce inmunotolerancia al producto de la concepcin (hormona protectora del embarazo) Incremento del aflujo sanguneo al tero Promueve el desarrollo de los lbulos ya alvolos mamarios Posee accin natriurtica (mecanismo competitivo de la aldosterona) 33. ESTRIOL Hormona de mayor significacin, y la mas predominante en el 3 trimestre gestacional Estrgenos 34. Feto y placenta realizan la sintesis estrognica de forma complementaria Feto-principal complemento de la placenta Las actividades metablicas del feto y la placenta son mutuamente complementarias y esto define a la UNIDAD FETOPLACENTARIA La placenta y el feto son 2 compartimientos especializados que integran una unidad funcional 35. Placenta: pregnenolona Corteza suprarrenal fetal: 17 y 21 hidroxilacin de los esteroides. 16 y 11 hidroxilasa. Actividad sulfoquinasa potente. Higado fetal: puede convertir progesterona a estradiol y de estradiol a estriol. Tambien posee actividad sulfoquinasa Estrgenos Sntesis: 36. FETO 17-20 Desmolasa Sulfato de dehidroepiandrosterona DHAS 16 hidroxilasa 16 hidroxidehidroepiandrosterona 16-OHDHA Pregnenolona PLACENTA Pregnenolona Sulfatos esteroideos ESTRIOL 37. Significado Clnico: Medicin de Estriol urinario materno Viabilidad fetal Anencefalia Hipoplasia o agenesia Adrenal Estrgenos 38. Concentracin en Fluidos y tejidos: Despus del 3er mes notable concentracin Termino Gravdico: Concentraciones plasmticas: Concentracin urinaria: Estrona: 2.6-10.3 Estradiol: 1.2-2.9 Estriol:4.3-17.5 mg/100 ml 20-35 mg/24 horas Variable: Peso fetal A mayor peso fetal mayor concentracin de estrgenos Estrgenos 39. Vascularizacin uterina Crecimiento y desarrollo de musculatura uterina Relajacin del tono muscular de vas urinarias y vsceras huecas Retencin hdrica gestacional Regulacin de contraccin uterina Relajacin de ligamentos plvicos Proteccin virilizacin feto femenino Funcin Estrgenos 40. FUNCION INMUNOLOGICA El trofoblasto vellositario es el nico tejido fetal que se halla en contacto directo con el tejido materno (decidua, sangre y endotelio maternos) a lo largo de todo el embarazo. Al ser de origen embrionario, contiene material gentico derivado tanto del padre como de la madre. Tiene el potencial para expresar antgenos originariamente paternos que son genticamente extraos a la madre.