Fisiología fetal y neonatalFisiología fetal y neonatal

Crecimiento y desarrolloCrecimiento y desarrollo

• 2 a 3 semanas tamaño microscópico.2 a 3 semanas tamaño microscópico.• 12 semanas 10 cm.12 semanas 10 cm.• 20 semanas 25 cm.20 semanas 25 cm.• 40 semanas 53 cm.40 semanas 53 cm.• El peso es mínimo en las primeras 12 El peso es mínimo en las primeras 12

semanas.semanas.• 23 semanas 450 gr.23 semanas 450 gr.• Tercer trimestre 1350.Tercer trimestre 1350.• En el parto 3750.En el parto 3750.• El peso oscila de 2 a5 kilos.El peso oscila de 2 a5 kilos.

Desarrollo de los sistemas Desarrollo de los sistemas orgánicos.orgánicos.

• En el primer mes características En el primer mes características microscópicas.microscópicas.

• 2 a 3 meses establece detalles de los 2 a 3 meses establece detalles de los órganos.órganos.

• 4 mes son iguales al RN.4 mes son iguales al RN.

• 5 meses al termino desarrollo celular.5 meses al termino desarrollo celular.

• Riñón hígado y SN se desarrolla en el Riñón hígado y SN se desarrolla en el primer año.primer año.

•Aparato circulatorio:Aparato circulatorio:• 4 semanas comienza a la latir.4 semanas comienza a la latir.• FC de 65 l / m.FC de 65 l / m.• Fc fin de embarazo 140 l/ m.Fc fin de embarazo 140 l/ m.• 3 semana eritrocitos nucleados saco 3 semana eritrocitos nucleados saco

vitelino y placenta.vitelino y placenta.• 4 a5 semana eritrocitos no nucleados.4 a5 semana eritrocitos no nucleados.• 6 S hígado células sanguíneas.6 S hígado células sanguíneas.• 3 mes bazo y tejido linfático.3 mes bazo y tejido linfático.• 3 mes medula ósea eritrocitos y 3 mes medula ósea eritrocitos y

leucocitos.leucocitos.

•Aparato respiratorio.Aparato respiratorio.• No existe respiración.No existe respiración.

• 1er trimestre intentos de movimientos 1er trimestre intentos de movimientos respiratorios.respiratorios.

• 5 al 9 mes inhibición de la respiración.5 al 9 mes inhibición de la respiración.

• El epitelio alveolar secreta liquidoEl epitelio alveolar secreta liquido . .

•Sistema nervioso:Sistema nervioso:• 3 a 4 semanas reflejos M espinal y T 3 a 4 semanas reflejos M espinal y T

encef.encef.

• SNC corteza y mielizacion en el primer SNC corteza y mielizacion en el primer año post natalaño post natal

•Aparato digestivo:Aparato digestivo:• A la mitad de la gestación ingestión de A la mitad de la gestación ingestión de

liquido amniótico.liquido amniótico.

• 8 9 mes función igual a la del RN.8 9 mes función igual a la del RN.

• Formación de meconio.Formación de meconio.

• Se compone liquido amniótico y moco.Se compone liquido amniótico y moco.

•Riñones:Riñones:• 5 mes secreta orina.5 mes secreta orina.

• Funciones hidroelectroliticas acido básica Funciones hidroelectroliticas acido básica algunos meses post natal.algunos meses post natal.

•Metabolismo basal:Metabolismo basal:• Utiliza glucosa.Utiliza glucosa.

• Almacena grasa y proteínas.Almacena grasa y proteínas.

• La grasa se sintetiza a partir de la glucosa.La grasa se sintetiza a partir de la glucosa.

•Calcio y fosfato:Calcio y fosfato:• Se acumula 22.5 gr. Ca y 13.5 gr. fosfato.Se acumula 22.5 gr. Ca y 13.5 gr. fosfato.

• Representa 1/50 parte de la madre.Representa 1/50 parte de la madre.

•Deposito de hierro:Deposito de hierro:• Se encuentra en la hemoglobina .Se encuentra en la hemoglobina .

• Se almacena en el hígado.Se almacena en el hígado.

•Utilización y almacenamiento Utilización y almacenamiento de vitaminas.de vitaminas.

• Necesita igual o mayor cantidad de Necesita igual o mayor cantidad de vitaminas.vitaminas.

• V B necesaria formación de eritrocitos y V B necesaria formación de eritrocitos y crecimiento.crecimiento.

• V C matriz ósea y tejido conjuntivo.V C matriz ósea y tejido conjuntivo.

• V D. crecimiento óseo.V D. crecimiento óseo.

• V E. desarrollo del embrión.V E. desarrollo del embrión.

• V K. Factor VII, pro trombina y otros de la V K. Factor VII, pro trombina y otros de la coagulación evita las hemorragiascoagulación evita las hemorragias

Adaptación del lactante a la Adaptación del lactante a la vida extrauterinavida extrauterina

• Respira a los segundos al minuto se normalizaRespira a los segundos al minuto se normaliza • Ligero estado de asfixiaLigero estado de asfixia

• Impulsos originados en la piel enfriamiento.Impulsos originados en la piel enfriamiento.

• La hipoxia y la hipercapnea estimula al CR La hipoxia y la hipercapnea estimula al CR

• Los partos prolongados y la utilización de anestésicos Los partos prolongados y la utilización de anestésicos los niños tardan en respirar.los niños tardan en respirar.

• Hipoxia causas: compresión del c umbilical, Hipoxia causas: compresión del c umbilical, desprendimiento de placenta, contracción uterina, desprendimiento de placenta, contracción uterina, anestésicosanestésicos

• Hipoxia tolerado por el lactante es de 8 a 10 minutosHipoxia tolerado por el lactante es de 8 a 10 minutos....

• Alvéolos colapsadosAlvéolos colapsados

• Se necesita 25 mmHg para abrir los Se necesita 25 mmHg para abrir los alvéolos.alvéolos.

• La primera respiración se realiza 60 mm La primera respiración se realiza 60 mm Hg.Hg.

• La espiración requiere de 40 cm. H2O.La espiración requiere de 40 cm. H2O.

• La respiración se normaliza a los 40 La respiración se normaliza a los 40 minutos.minutos.

• SDR . Falta de agente tencioactivo , niños SDR . Falta de agente tencioactivo , niños prematurosprematuros

Reajustes circulatoriosReajustes circulatorios

SistemaSistema CaracterísticasCaracterísticasRespiratorioRespiratorio Mayor trabajo respiratorioMayor trabajo respiratorio

Tendencia a la hipoxiaTendencia a la hipoxia

CardiovascularCardiovascular Menor RVP; Cierre CAP y agujero Menor RVP; Cierre CAP y agujero ovaloval

GC depende de FC + PGC depende de FC + PTDTDVIVI

HematológicoHematológico Htco elevado; predominio HbFHtco elevado; predominio HbF

MetabólicoMetabólico Ictericia fisiológicaIctericia fisiológica

UrinarioUrinario Menor índice FGMenor índice FG

Escasa capacidad concentrar/diluir Escasa capacidad concentrar/diluir orinaorina

Pérdida obligada de Na+Pérdida obligada de Na+

TªTª Termogénesis sin temblorTermogénesis sin temblor

NeurológicoNeurológico SNA inmaduro con predominio PSSNA inmaduro con predominio PS

SNC inmaduro; mielinización SNC inmaduro; mielinización incompletaincompleta

Fisiología neonatalFisiología neonatal

ParámetrosParámetros NeonatoNeonato

FCFC 120-180 lpm120-180 lpm

TAS/TADTAS/TAD 45-60 / 3045-60 / 30

FRFR 40 –50 rpm40 –50 rpm

Vc (ml)Vc (ml) 15-30 15-30

Ventilación/min Ventilación/min (ml/min)(ml/min)

11

pH arterialpH arterial 7,30-7,407,30-7,40

PaCO2 (mmHg)PaCO2 (mmHg) 30-3530-35

PaO2 (mmHg)PaO2 (mmHg) 60-9060-90

HtcoHtco 45-55%45-55%

cardiovascular y cardiovascular y respiratoriorespiratorio

Menor RVPCierre CAPCierre foramen ovale

Neonato: sistema cardiovascular

Neonato: sistema Neonato: sistema cardiovascularcardiovascular

• Ventrículo poco distensible y poca masa Ventrículo poco distensible y poca masa muscular.muscular.

• PS totalmente desarrollado PS totalmente desarrollado

S desarrollo en 6 semanasS desarrollo en 6 semanas

• Aumento de GC Aumento de GC

- - en función sólo de aumento de FCen función sólo de aumento de FC.. - reserva cardíaca pequeña - reserva cardíaca pequeña (aumenta 5º mes (aumenta 5º mes

por menor HbF).por menor HbF).

• Volúmenes de cierre más altos.Volúmenes de cierre más altos.

• Mayor trabajo respiratorioMayor trabajo respiratorio::

• - Mayor distensibilidad pared torácica.- Mayor distensibilidad pared torácica.

• - Menor distensibilidad pulmón- Menor distensibilidad pulmón..

• - Menor % fibras tipo I en músculos respiratorios (diafragma/abd).- Menor % fibras tipo I en músculos respiratorios (diafragma/abd).

• Tendencia a la hipoxiaTendencia a la hipoxia::

• - - Vc 7-10 ml/kg (=adulto) Vc 7-10 ml/kg (=adulto)

• Consumo OConsumo O22 2-3x 2-3x- Mayor FR

Neonato sistema Neonato sistema respiratoriorespiratorio

Nutrición del RNNutrición del RN

• El feto obtiene la energía de la glucosa.El feto obtiene la energía de la glucosa.

• Al nacer la reserva glucosa mantiene Al nacer la reserva glucosa mantiene unas horas.unas horas.

• La glucemia disminuye a 30 o 40 mg/dl.La glucemia disminuye a 30 o 40 mg/dl.

• Los lípidos y proteínas mantienen la Los lípidos y proteínas mantienen la energía de 2 a 3 días.energía de 2 a 3 días.

• El peso disminuye 5 al 10%.El peso disminuye 5 al 10%.

• Perdida de líquidos.Perdida de líquidos.

Función hepáticaFunción hepática

• Conjugación de bilirrubinas Conjugación de bilirrubinas disminuida.disminuida.

• El hígado no forma proteínas.El hígado no forma proteínas.

• Deficiente gluconeogénesis.Deficiente gluconeogénesis.

• Formación de factores sanguíneos Formación de factores sanguíneos para la coagulación.para la coagulación.

Digestión absorción y Digestión absorción y metabolismometabolismo

• Secreción de amilasa disminuida.Secreción de amilasa disminuida.

• Absorción de grasa disminuido.Absorción de grasa disminuido.

• Glucemia baja.Glucemia baja.

• Utiliza 90% aminoácidos para formar Utiliza 90% aminoácidos para formar proteínas corporales.proteínas corporales.

• El metabolismo duplica el de los adultos.El metabolismo duplica el de los adultos.

• Latemperatura desciende algunos Latemperatura desciende algunos grados.grados.

Nutrición.Nutrición.

• Es suficiente el aparato digestivo para absorber Es suficiente el aparato digestivo para absorber los nutrientes.los nutrientes.

• Existen 3 problemasExisten 3 problemas::• Déficit de calcio y vitamina: raquitismo.Déficit de calcio y vitamina: raquitismo.

• Necesidad de hierro en la dista.Necesidad de hierro en la dista.

• Deficit de vitamina C.Deficit de vitamina C.

inmunidadinmunidad

• Hereda inmunidad de la madre.Hereda inmunidad de la madre.

• 1 mes las gammaglobulinas disminuyen.1 mes las gammaglobulinas disminuyen.

• El niño forma anticuerpos se normaliza a los 12 a El niño forma anticuerpos se normaliza a los 12 a 20 meses.20 meses.

• Protege al lactante durante 6 meses.Protege al lactante durante 6 meses.

• Infecciones difteria sarampión poliomielitis.Infecciones difteria sarampión poliomielitis.

• Poca protección para tos ferina.Poca protección para tos ferina.

• El RN no suele sufrir alergias.El RN no suele sufrir alergias.

• luego del 5 mes eccemas, anomalías digestivas, y luego del 5 mes eccemas, anomalías digestivas, y anafilaxia.anafilaxia.

Problemas endocrinosProblemas endocrinos

• El sistema endocrino esta desarrollado.El sistema endocrino esta desarrollado.

• Se produce algunos casos endocrinológicos.Se produce algunos casos endocrinológicos.

• Andrógenos en el embarazo, masculinización.Andrógenos en el embarazo, masculinización.

• Estrógenos en el embarazo secreción de leche en Estrógenos en el embarazo secreción de leche en el feto.el feto.

• Madres diabéticas hiperfunción de islotes Madres diabéticas hiperfunción de islotes Langerhans.Langerhans.

• Hipofunción corticosuprarrenal ( agenesia , atrofia).Hipofunción corticosuprarrenal ( agenesia , atrofia).

• Hiposecreción tiroidea. Crecimiento óseo retardo Hiposecreción tiroidea. Crecimiento óseo retardo mental.mental.

PREMATUROPREMATURO

• Recién nacido < 37 semanas Recién nacido < 37 semanas gestación.gestación.

• 6% de los nacimientos.6% de los nacimientos.

• Grupo de alta morbimortalidad.Grupo de alta morbimortalidad.GRADOS DE PREMATURIDAD

Limítrofe-Borderline: 36-37s gestación.

Moderado: 31-36s gestación. La mitad peso <2,5 kg. Mortalidad <5%.

SEVERO: 24-30s gestación. Peso 500-1500grs. Agrupa el 70% mortalidad neonatal.

PREMATURIDADPREMATURIDAD

INMADUREZ ÓRGANOS-SISTEMAS INMADUREZ ÓRGANOS-SISTEMAS (FUNCIONAL Y (FUNCIONAL Y ESTRUCTURALMENTE)ESTRUCTURALMENTE)

PROBLEMASPROBLEMAS

Mayor susectibilidad

PROBLEMAS FRECUENTES EN PROBLEMAS FRECUENTES EN LA PREMATURIDADLA PREMATURIDAD• HIPOTERMIA:HIPOTERMIA:

• Área de superficie grande.Área de superficie grande.

• Capa Grasa subcutánea fina.Capa Grasa subcutánea fina.

• Capacidad limitada para producir calor (grasa parda).Capacidad limitada para producir calor (grasa parda).

• No temblor.No temblor.

Aumento VO2 y del consumo metabólico

Fracaso cardiorrespiratorio

HIPOTERMIAHIPOTERMIA

• Prevenir y tratar siempre.Prevenir y tratar siempre.• Monitorizar SIEMPRE.Monitorizar SIEMPRE.• Medidas de tto:Medidas de tto:

•Tª de quirófano de 28-30ºC.Tª de quirófano de 28-30ºC.•Lámparas de calor radiante.Lámparas de calor radiante.•Tapar extremidades con algodones.Tapar extremidades con algodones.•Usar soluciones calientes sobre la piel.Usar soluciones calientes sobre la piel.•Sueros y hemoderivados calientes.Sueros y hemoderivados calientes.•Gases inhalados calentados y humidificados.Gases inhalados calentados y humidificados.•Mantas de aire caliente.Mantas de aire caliente.

PROBLEMAS PULMONARESPROBLEMAS PULMONARES

• SDR:SDR:• Incidencia:1/200 prematuros limítrofe.Incidencia:1/200 prematuros limítrofe.

1/20 prematuros moderados.1/20 prematuros moderados.

1/2 prematuros severos.1/2 prematuros severos.

•3 veces más frecuente en parto por cesárea.3 veces más frecuente en parto por cesárea.

•Déficit o ausencia de surfactante.Déficit o ausencia de surfactante.

•Hipoxia, hipercapnia y acidosis 2ª.Hipoxia, hipercapnia y acidosis 2ª.

•Tto: surfactante endobronquial, O2terapia, Tto: surfactante endobronquial, O2terapia, ventilación mecánica.ventilación mecánica.

PROBLEMAS PULMONARESPROBLEMAS PULMONARES

• SDR:SDR:• Incidencia:1/200 prematuros limítrofe.Incidencia:1/200 prematuros limítrofe.

1/20 prematuros moderados.1/20 prematuros moderados.

1/2 prematuros severos.1/2 prematuros severos.

•3 veces más frecuente en parto por cesárea.3 veces más frecuente en parto por cesárea.

•Déficit o ausencia de surfactante.Déficit o ausencia de surfactante.

•Hipoxia, hipercapnia y acidosis 2ª.Hipoxia, hipercapnia y acidosis 2ª.

•Tto: surfactante endobronquial, O2 terapia, Tto: surfactante endobronquial, O2 terapia, ventilación mecánica.ventilación mecánica.

DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONAR

•EPOC.EPOC.

•Causas: VM, oxígeno, infección, Causas: VM, oxígeno, infección, combinación.combinación.

•Produce: mal distribución ventilac/perfusión, Produce: mal distribución ventilac/perfusión, hipercapnia, hipoxemia, VM prolongada.hipercapnia, hipoxemia, VM prolongada.

•Tto: O2, broncodilatadores, diuréticos, VM.Tto: O2, broncodilatadores, diuréticos, VM.

PROBLEMAS CARDÍACOSPROBLEMAS CARDÍACOS

• CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS.CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS.

• DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE (DAP):(DAP):

DAP

Shunt izda-Dcha

ICCFracaso respiratorio

Enterocolitis necrotizante hiperfunción sistémica

Tratamiento:

-Inicialmente médico: restricción hídrica + Diuréticos + Indometacina.

-Quirúrgico: ligadura DAP.

PROBLEMAS INFECCIOSOSPROBLEMAS INFECCIOSOS

• + Frecuentes en prematuros por + Frecuentes en prematuros por inmadurez inmune.inmadurez inmune.

• Sepsis: hiper-hipotermia, letárgica, Sepsis: hiper-hipotermia, letárgica, trombocitopenia. Frecuente cultivo neg.trombocitopenia. Frecuente cultivo neg.

• Infección Estreptococo grupo B: neumonía, Infección Estreptococo grupo B: neumonía, sepsis, meningitis.sepsis, meningitis.

• Infecciones congénitas: STORCH.Infecciones congénitas: STORCH.

PROBLEMAS DIGESTIVOSPROBLEMAS DIGESTIVOS• ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE.ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE.

• REFLUJO GASTROESOFÁGICO.REFLUJO GASTROESOFÁGICO.

PROBLEMAS HEMATOLÓGICOS•HIPERBILIRRUBINEMIA:

-Inmadurez hepática con dificultad para conjugar Brr.-Tto: fototerapia, exanguinotransfusión.

•ANEMIA:-eritropoyesis descendida.-Sangrado.-Hemólisis.

PROBLEMAS METABÓLICOSPROBLEMAS METABÓLICOS

• HIPOGLUCEMIA:HIPOGLUCEMIA:•Glucemia<40 mg/dl.Glucemia<40 mg/dl.

•Letárgica, hipotonía, temblores, apnea, Letárgica, hipotonía, temblores, apnea, convulsiones.convulsiones.

•Prematuro precisa infusiones de 5-7 Prematuro precisa infusiones de 5-7 mg/kg/min.mg/kg/min.

•Tto: glucosa al 20%: 2-5 mg/kg iv en 5 min Tto: glucosa al 20%: 2-5 mg/kg iv en 5 min seguido de infusión continua para seguido de infusión continua para glucemia>40.glucemia>40.

•Hiperglucemia debe ser evitada: lesión SNC.Hiperglucemia debe ser evitada: lesión SNC.

• HIPOCALCEMIA:HIPOCALCEMIA:•Calcio total <7 mg/dl o calcio iónico < 3,5 mg/dl.Calcio total <7 mg/dl o calcio iónico < 3,5 mg/dl.

• Irritabilidad, sobresalto, hipotonía, convulsión, Irritabilidad, sobresalto, hipotonía, convulsión, hipotensión.hipotensión.

•Hiperventilación < umbral convulsivo.Hiperventilación < umbral convulsivo.

•Tto 100-200 MG/Kg. de gluconato cálcico.Tto 100-200 MG/Kg. de gluconato cálcico.

•HIPO-HIPERNATREMIA

PROBLEMAS EN SNCPROBLEMAS EN SNC

• HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR:HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR:– Relacionada con grado prematuridad.Relacionada con grado prematuridad.

– Matriz germinal subependimaria.Matriz germinal subependimaria.

– Hipoxia, hipercapnia, hipoglucemia, Hipoxia, hipercapnia, hipoglucemia, anemia ---- >Flujo sanguíneo Cerebral anemia ---- >Flujo sanguíneo Cerebral --- HIV.--- HIV.

PROBLEMAS OFTALMOLÓGICOSPROBLEMAS OFTALMOLÓGICOS

• RETINOPATÍA DEL PREMATURO RETINOPATÍA DEL PREMATURO (FIBROPLASIA RETROLENTAL):(FIBROPLASIA RETROLENTAL):– 3-43% DE PREMATUROS.3-43% DE PREMATUROS.– Retinopatía vasoproliferativa.Retinopatía vasoproliferativa.– Desencadenante: altas concentraciones Desencadenante: altas concentraciones

O2 en pº prolongados.O2 en pº prolongados.– 5fases de enf con diferente grado de 5fases de enf con diferente grado de

afectación.afectación.– Tto crioterapia o láser.Tto crioterapia o láser.