CRONOLOGÍA DE LA PUBERTAD

FELIPE MARTINEZ

ERIKA ABRIL

VIVIANA VALDES

SARITA MEZA

MAURICIO CORDOBA

BRAYAN TAPIA

FEDERICO OCHOA

OMAR SANTOFIMIO

JHON JAIRO VELANDIA

La cronología de la pubertad variable1. Genético2. Ambiental

Cambios progresivos (niñas primero) Aspectos de la pubertad: Genital hombre, g.

mamaria y vello púbico

Crecimiento puberal etapas: depresión prepuberal, estirón puberal y desaceleración prepuberal

PUBERTAD DESPERTAR SEXUAL

10 AÑOS 20 AÑOS

MENARQUIA 13 AÑOS

PRE POS

ADRENARQUIA

FACTOR PREVIO

GONADARQUIA

ACONTECIMIENTOS

CAMBIOS MORFOLOGICOS EN LA PUBERTAD FEMENINA

La secreción pulsátil de gonadotropinas determina: El desarrollo de los ovarios

FSH

LH

La secreción de estrógenos

Se manifiesta cuando la pulsatilidad gonadotropina empieza hacerse evidente y los niveles séricos de estrógenos se elevan ligeramente.

Manifestaciones de los niveles plasmáticos puberales de manera sostenida:

Desarrollo genital.

Crecimiento mamario

Adquisición del aspecto fenotípico de la mujer adulta.

Andrógenos

Responsables de la aparición de vello sexual y desarrollo del folículo sebáceo.

Andrógenos suprarrenales

APARATO GENITAL

Ovarios Los ovarios humanos son dos cuerpos ovalados que después

de la pubertad tiene unas dimensiones del orden de 4x3x1cm y se encuentran alojados en la pelvis a la superficie posterior del ligamento

ancho por medio de un pliegue peritoneal llamado mesovario.

Estructuras: Medula central colección celular heterogénea

Córtex externo células germinales (oocitos) Cambios asociados con el funcionamiento

de la gónada. Hilio interno nervios, vasos

sanguíneos, linfocitos.

Córtex ovárico: Los folículos ováricos son fundamentales dentro de esta estructura ya que su

organización y componentes van a sufrir toda una serie de cambios coincidentes con el grado de diferenciación

y desarrollo de los oocitos contenidos en su interior.

Funciones principales de los ovarios: Secreción de hormonas femeninas

Proporcionar gametos femeninos para la fecundación.

CAMBIOS OVARICOS

Este proceso comienza en la etapa gestacional de una niña (desde el tercer mes de desarrollo fetal), período en que ocurren dos importantes modificaciones celulares. En la primera de ellas, los óvulos se dividen por mitosis y originan las oogonios (fase de multiplicación), mientras que en una segunda instancia, las células sexuales crecen y se transforman en ovocitos de primer orden.

Cuando una mujer nace, sus ovarios contienen cientos de miles de ovocitos, los cuales permanecen inactivos hasta la llegada de la pubertad. En la pubertad, la hipófisis empieza a fabricar hormonas que estimulan a los ovarios a producir hormonas sexuales femeninas, incluyendo los estrógenos.

MENARQUIA

Cuando la secesión pulsátil nocturna de gonadotropinas se hace diaria, se produce una cantidad de estrógenos suficiente para promover la hiperplasia endometrial característica de ciclos menstruales maduros.

BROTE DE CRECIMIENTO PUBERAL

Aspectos mas característicos desarrollo puberal Velocidad de crecimiento (doble prepuberal) Sistema musculo - esquelético Órganos internos.

Modificaciones en la cantidad y

distribución de grasas subcutánea

responsables

Diferencias existentes entre el cuerpo femenino y

masculino

Los cambios físicos que acompañan el desarrollo puberal

6 meses antes hembras

Ovario > testículo estimulo

gonadotropinas

Las diferencias del brote de crecimiento puberal es superior a

los 2 años

Aumento de los pulsos de

GH

Duración media del brote 2,5 a 3 años

Oscilar 1,3 y 6 años Estima niña crece una

media de 25 cm

Talla definitiva

Tiempo total duración del

brote

Edad que inicia

Pico máximo de vel. De

crecimiento alcanzado

Porcentaje de crecimiento total alcanzado por la niña en el momento de iniciarse el pico de máxima velocidad de crecimiento puberal es de un 90%

Menarquia

Presenta haber alcanzado pico máx. de vel de

crecimiento

Persiste Crecimiento

residual 5 y 8 cm

COMO SE DISTRIBUYE LA GRASA CORPORAL

Ginoide: femenino acumulación en caderas y glúteos.

Es lo propio de una mujer, el conocido como “tipo de pera”

caderas anchas y tiende a acumular la grasa en los laterales de los muslos y por debajo de la cintura.

La parte del abdomen no acumula grasa

Androide: hombre (manzana) Acumulación de grasa

en el abdomen y tronco

Acumula la grasa según el patrón androide es porque claramente está determinada por su exceso de hormonas masculinas, que determinan dónde va a parar la grasa que acumula.

CAMBIOS DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL

Durante la infancia Masa corporal Masa esquelética Grasa corporal

Evidente tendencia acumular mas niñas

Al inicio del desarrollo puberal niños y niñas

adquieren grasa

corporal

Detiene el proceso en

varones (regresión)

Acumulación de tejido

adiposo continua

Esteroides sexuales y gonadotropinas

Predominio de grasa abdominal eran mas obesas Estradiol mas alto

A/E plasmáticos bajos

Aromatización A/E del tejido adiposo

abdominal

Etapas tempranas del D. puberal

femenino

Distribución de grasa

corporal

Niveles plasmátic

os de esteroides sexuales

Disponibilidad de los

mismos

Sugieren:

FENOMENOS ENDOCRINOS EN LA PUBERTAR FEMENINA

Producidos por Estrógenos Maduración Folicular y la secreción de estradiol

en el folículo determina la pubertad femenina La maduración del ovario obedece acción

Hipotálamo Hipófisis. Estrógenos extra ováricos formados en la grasa a

partir de andrógenos de origen suprarrenal (Dehidroepiandrosterona) zona reticular en la fase prepuberal ( 10 a 11 años ) en cantidad elevada , hasta que el desarrollo de la forma femenina no determina un aumento en la masa de grasa, este andrógeno no se puede trasformar en estrógenos, inicia pilificaciòn púbica axilar.

ESCALA DE TANNER

La escala de Tanner es una valoración de la maduración sexual a través del desarrollo físico de los niños, adolescentes y adultos.

Donde describe los cambios físicos observados de desarrollo basadas en las características sexuales externas primarias y secundarias, tales como el tamaño de las mamas, genitales, volumen testicular y el desarrollo del vello púbico y axilar.

Esta escala que esta aceptada internacionalmente, clasifica y divide el continuo de cambios puberales en 5 etapas sucesivas que van de niño (I) a adulto (V) .

Definición

(Temboury, 2009)

Estadio I O

prepuberal, no hay

tejido mamario palpable,

sólo el pezón

protruye, la areola no está

pigmentada.

No existe vello

púbicoAumento

de la estatura a un ritmo basal de:

5-6 cm/año

Estadio II Existe crecimiento de un vello suave, largo, pigmentado, liso o levemente rizado a lo largo de labios mayores. (9.0-13.4 años)

La estatura aumenta a un ritmo acelerado: 7-8 cm/año

Se palpa tejido mamario bajo la

areola sin sobrepasar ésta. Areola y pezón

protruyen juntos, con aumento de

diámetro areolar. Es la etapa del botón

mamario.(8.9-12.9 años)

Estadio III Hay crecimiento de la mama y areola con pigmentación

de ésta; el pezón ha aumentado de tamaño; la

areola y la mama tienen un solo contorno, (9.9-13.9

años)

El vello es más oscuro, más áspero y rizado, que se extiende

sobre el pubis en forma poco densa, (9.6-14.1 años)

La estatura aumenta a su ritmo máximo: 8 cm/año (Edad 12.5)

Otros cambios• Desarrollo de vello axilar

(13.1 años)• Desarrollo de acné vulgar

(13.2 años)

Existe mayor aumento de la mama, con la areola más

pigmentada y solevantada, por lo

que se observan tres contornos

(pezón, areola y mama), (10.5-15.3

años)

El vello tiene las

características del adulto, pero sin extenderse

hacia los muslos, (10.4-

14.8 años) La estatura aumenta a razón de 7

cm/año

Estadio IV

Estadio V La mama es de tipo

adulto, en la cual sólo el pezón protruye y la

aréola tiene el mismo contorno de la mama.

El vello pubiano es de carácter adulto con extensión

hacia la cara interna de muslos.

El aumento de la estatura es mucho más lento.

PUBERTAD PRECOZ

Aparición de caracteres sexuales secundarios antes de los 8 años

Aparece una desviación estándar de 2.5-3 por debajo de la edad promedio de los 8 años

Según estadios de tanner cuando una niña de 8 años se encuentra en estadio II.

DIAGNOSTICO

Anamnesis familiar

Antecedentes familiares

Endocrinopatías Talla de los

progenitores

Anamnesis personal

Enfermedades previas

Curva de crecimiento

Tratamiento farmacológico

Fecha de desarrollo

Técnicas de imagen

Radiografía de mano izquierda

Resonancia magnética

Fondo de ojo

TIPOS DE PUBERTAD PRECOZ

Pubertad precoz central: son debidas a una activacion del eje hipotalamo-hipofisis y por tanto son GnRH dependiente.

Sus causas más frecuentes son:

-Idiopática: es la más frecuente en niñas. Máxima incidencia entre los 6 y los 8 años.-Tumores intracraneales: generalmente antes de los 8 años; 10% en niñas. -Infecciosas: meningitis/encefalitis. -Infiltrativas. -Traumáticas. -Malformaciones del SNC: hidro y macrocefalia. -Hipotiroidismo de larga evolución.

Pubertad precoz periférica: Corresponde a aquellas formas de pubertad precoz que no se han originado por activación del eje hiptalamo-hipofisis, y por tanto, son GnRH independientes sus causas mas frecuentes son:

-Tumores ováricos productores de estrógenos

-Quistes funcionales

-Alteraciones suprarrenales

-Aporte exógeno de estrógenos

-Hipotiroidismo primario

FORMAS ESPECIALES DE PUBERTAD PRECOZ

Telarquia prematura

Adrenarquia prematura

Menarquia aislada

Uni o bilateral<8 años

50% estabilización, 30-35% regresión

espontanea, 10-20% progresión.

<8 añosOcasionalmente asociado a vello axilar, sudoración o

acné.

Sangrado uterino cíclico sin otro signo de

maduración.

Pubertad retardada

no se ha iniciado el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios a los14 años de edad

Tras el inicio del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, pasan 2 años sin la aparición de la menarquia

ETIOLOGÍA

Retraso secundario a enfermedades

crónicas

Retraso por fallo hipotálamo -

hipófisis

Congénitos

• Estrés y mucho ejercicio intenso

• Trastornos de la conducta alimentaria

• Enfermedades Hematológicas

• Enfermedades infecciosas crónicas

• Hipogonadismos hipogonadotropos

• Malformaciones cerebrales

• Déficit aislado de FSH o LH

• Asociado a cromosomopatias

Retraso puberal por fallo gonadal

AdquiridosAsociados a síndromes

polimaformativos

• Hipogonadismo hipergonadotropo

• Tumores cerebrales

• Traumatismo y accidente cerebro vasculares

• Hipófisis auto inmune

• Sindrome de Lynch, Fanconi, Noonan.

• Distrofia miotonica de Steinert.

BIBLIOGRAFÍA

Actualizaciones de endocrinología, La Pubertad, (E. HERRERA)

Tratado de endocrinología pediátrica Tratado de endocrinología, (WILLIAMS) Fundamentos de Ginecología (J.M BAJO

ARENAS)

Gracias!