Fisiología del Manejo Renal del Potasio y el Sodio..pptx

8/14/2019 Fisiologa del Manejo Renal del Potasio y el Sodio..pptx

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Hospital Universitario Ruiz y PezServicio de Nefrologa

Postgrado de Nefrologa.

Realizado por: Asesor:Dr. Eloy Torrealba. Dr. Luis D Marco.

Ciudad Bolvar , Abril de 2010


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INTRODUCCIN

Principal catin intracelular. Desarrollo ptimo de funciones celulares.

Crecimiento de la clula.

Sntesis de ADN y protenas.

Funciones enzimticas.

Mantenimiento del equilibrio Acido - Base.

Polarizacin elctrica de la clula.

Barry M. Brenner. Tratado de Nefrologa. Sptima Edicin .

Volumen 1. Capitulo 10. Pag 453.


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REGULACIN

98% de potasio total corporal esta dentro de la clula y que

solo el 2% esta en el liquido extracelular .

El mantenimiento del equilibrio del potasio depende sobre

todo de la excrecin renal.


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DISTRIBUCIN

> Clulas Musculares.

Contenido depende de la masa muscular.

K+extracelular 3,55,5 mEq/L.

> eliminacin renal (90%) y heces (10%).

Ayus, Caramelo, Tejedor. Agua, Electrolitos y Equilibrio cido

Base. Pag 85


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5-10 mEq/d

LIC3450 mEq

(125 mEq/l)

2700 mEq

350 mEq

200 mEq00 mEqLEC

50 mEq(3,5-5,5 mEq/L)

85-90 mEq/d

100mEq/d98-99

1-2

HOMEOSTASIS DEL K+

DISTRIBUCIN DEL K+CORPORAL 50mEq/Kg.


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CONTENIDO DE POTASIO EN LOS ALIMENTOS

Contenido elevadsimo> 25 mEq/100g

Higos secos.Mariscos.

Contenido muyelevado12,5 mEq/100g

Frutos secos:oUvas pasas.oNueces.

Aguacate.Cereales Integrales.Germen de trigo.

Contenido elevado6,2 mEq/100g

Vegetales:oEspinacas.oTomate.oBrcoli.oCtricos.oRemolacha.

oZanahoria.oColiflor.oPatata.

Frutas:oPltano.oKiwi.oNaranja.oMango.Carne:

oVacuno.oCerdo.oTernera.oCordero.

Ayus, Caramelo, Tejedor. Agua, Electrolitos y Equilibriocido Base. Pag 85


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FACTORES QUE PUEDEN ALTERAR LA DISTRIBUCIN DELPOTASIO ENTRE EL LIQUIDO INTRACELULAR Y EL

EXTRACELULAR.

FACTORES QUE PROMUEVEN LAENTRADA DE K EN LAS CELULAS(REDUCCIN DEL K EXTRACELULAR).

FACTORES QUE PROMUEVEN LASALIDA DE K DE LAS CELULAS(AUMENTO DEL K EXTRACELULAR).

Insulina.

Aldosterona.

Estimulo B adrenrgico.

Alcalosis.

Deficiencia de insulina.

Deficiencia de aldosterona.

Bloqueo B adrenrgico.

Acidosis.

Lisis celular.

Ejercicio extenuante.

Aumento de la osmolaridad del liquidoextracelular .

Guyton & Hall. Tratado de Fisiologa Medica .Decimoprimera edicin, pag 366.


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HORMONAS

INSULINA

Estimula la entrada de K+a la clula.

Activa bomba Na+- K+ATPasa.

CATECOLAMINAS

Beta adrenrgicas actan similar a la insulina.

A l fa adrenrgicas promueven salida K+.

Adrenalina > efecto Beta

ALDOSTERONA

Excrecin de K+dependiente de Na+.


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MANEJO RENAL DE POTASIO

Esta determinada por la suma de tres procesos renales:

1..- La filtracin .

La filtracin normal de potasio es de unos 756mEq/ da.

2..- Reabsorcin tubular.

3..- Secrecin tubular.


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REABSORCION Y SECRECION DE POTASIO POR

TUBULO RENAL

TBULO PROXIMAL :

Alrededor del 65% del potasio filtrado se reabsorbe en el tbulo

proximal.

ASA DE HENLE:

Otro 25% a 30% del potasio filtrado se reabsorbe en el Asa de Henle,en especial la parte ascendente gruesa.


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LA SECRECIN DEL POTASIO SE DA POR DOS

MECANISMOS

1..- Activo:

Por medio de la bomba Na+ - K+ ATPasa presente en la

membrana basolateral de la clula.

2.- Difusin pasiva:

Del K+desde el interior de la clula hasta el liquido tubular.


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Na+ K+ ATPasa:

Na+

K+

ATP

ApicalBasolateral

Barry M. Brenner. Tratado de Nefrologa. SptimaEdicin . Volumen 1. Capitulo 10. Pag 460.


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TBULO CONTORNEADO DISTAL Y TUBULO COLECTOR

Las variaciones diarias en la excrecin del potasio se deben a cambios en

los tbulos distal y colector. (clulas principales).

Ayus, Caramelo, Tejedor. Agua, Electrolitos y Equilibrio cidoBase. Pag 89

Clula PrincipalLuzSangre

Na+

K+

Na+

K+

H2O


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CONTROL DE LA SECRECIN DE POTASIO EN LAS CELULAS

PRINCIPALES:

1.- Actividad de la bomba Na+- K+ATPasa.

2.- El gradiente electroqumico para la secrecin de potasio desde la

sangre a la luz tubular.

3.- La permeabilidad de la membrana luminal para el potasio.



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FACTORES QUE REGULAN LA SECRECIN DE POTASIO POR LAS

CELULAS PRINCIPALES

1..- El aumento de la concentracin de K+ en el liquido extracelular. 2.-

Aumento De La Aldosterona

3.- Aumento Del Flujo Tubular.



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HOMEOSTASIS EXTERNA CLULA PRINCIPAL TCC

SECRETADO

LUMENLUMEN

LUMENLIQUIDOINTERSTICIAL

SANGRECLULA PRINCIPAL

K+SECRETADO

Na+REABSORBIDO

ALDOST

ERONA

RECEPTOR

ALDOSTERONATRADUCCIN YSNTESIS PROTICA

NUEVOSCANALES

NUEVAS BOMBAS

MODULACIN PROTICA DE CANALES YBOMBAS PREEXISTENTES

TRANSCRIPCIN

Na+DISTAL


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1.- EL AUMENTO DE LA CONCENTRACIN DE K+ EN EL LIQUIDO

EXTRACELULAR:

La concentracin de K+en L E C estimula la bomba Na+- K+ATPasa.

Incremento del gradiente de K+entre el liquido del intersticial renal y

el interior de las clulas epiteliales.

Estimula la secrecin de aldosterona en la corteza suprarrenal.


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2.- AUMENTO DE LA ALDOSTERONA:

Estimula la reabsorcin activa de iones Na+en las clulas principales.

El aumento de la concentracin extracelular de iones K+ estimula la

secrecin de aldosterona, por un mecanismo de retroalimentacin negativa.

Provoca un aumento acentuado de la excrecin de K+en los riones.


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3.- AUMENTO DEL FLUJO TUBULAR DISTAL:

Una ingesta elevada de Na+estimula la secrecin de K+.

Por el contrario una reduccin de tbulo distal, como ocurre en la

perdida de Na+, reduce la secrecin del K+.


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Outer Stripe

Inner StripeOuter

Medulla

Inner

Medulla

Cortex

CCDPCT

TALS3

OMCD

IMCD

DCT

tiDL

tiAL

K+H

2O

10-15%

65%25%

35%

35%

K+

K+

K+

K+

K+

K+

K+

K+

K+

H2OK+

K+

K+

K+


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LAS CELULAS INTERCALADAS

Reabsorcin de K+y Secrecin de H+, a travs de un mecanismoATPasa H+- K+.

K+H+

H++

Intercalated Cell

~~



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INTRODUCCIN

Principal anin extracelular. Su funcin principal es mantener la neutralidad elctrica,

principalmente como la contraparte del ion sodio.

Participa en el equilibrio hidroelectroltico.

Valores de Referencia: 95 105meq/l.

El contenido corporal total es de 1490 miliequivalentes.

Su excrecin es renal.

Su regulacin es pasiva al Sodio.


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REABSORCIN DE CLORO

La reabsorcin activa del Na+esta muy bien acoplada a la

reabsorcin pasiva de Cl-a travs de dos mecanismos:

o Gradiente de concentracin de Cl-.

o Diferencia de potencial elctrico.

Arthur J. Vander. Fisologa Renal. Cuarta Edicin. Pag 87

Luz Clula

Na+

Cl-


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REABSORCION Y SECRECION DE CLORO POR TUBULORENAL

TBULO PROXIMAL :

Sitio de mayor reabsorcin de Na+, Cl-y H2O (65 %).

Proceso activo primario: efectuado por las bombas de K+- Na+ATPasa.



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TBULO PROXIMAL :

Transporte acoplado con nutrientes orgnicos y fosfatos.

Antitransporte con ion H+.

Absorcin del Cl -pasivo.


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ASA DE HENLE:

Reabsorbe casi 25 % de Na+ y Cl- filtrado y 15% del agua

filtrada.

La rama descendente:

No reabsorbe Na+ni Cl-, pero reabsorbe agua.

La rama ascendente:

Reabsorbe Na+y Cl-, pero muy poca agua.



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EN LA PORCIN GRUESA DE LA RAMA ASCENDENTE:

La reabsorcin de Na+ es dependiente de la bomba Na+ - K+

ATPasa.

La reabsorcin activa del Cl- se realiza a travs de un

cotransportador de Na+, K+, Cl- .


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COTRANSPORTE Na+/2 Cl- / K+

ATP

Na+

2 Cl-

K+

Apical Basolateral

Barry M. Brenner. Tratado de Nefrologa. Sptima

Edicin . Volumen 1. Capitulo 10. Pag 460.


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L. Hernando Avendao. 2da Edicin. Nefrologa Clinica. pag 26.


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TBULO CONTORNEADO DISTAL:

A travs de un cotransportador de Na+y Cl- que tiene

caractersticas diferente a la de la Porcin Gruesa de la Asaascendente de Henle.

L. Hernando Avendao. 2da Edicin. Nefrologa Clinica. pa27.


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TUBULO COLECTOR

El conducto cortical colector por un cotransportador luminal Cl-,

HCO3,.

HCO3

Cl-

Luz Tubular


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LA REABSORCIN DE CLORO ES PASIVA Y ACTIVA

La pasiva:

Es por el gran potencial luminal negativo transtubular de

estos segmentos.

La activa:

Esta representado por el cotransportador Na+ - Cl-.


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RESUMEN DE LOS PRINCIPALES MECANISMOS PARA RESORCINDE CLORO A LO LARGO DEL TBULO.

Porciones del tbulo: Mecanismos:

PROXIMAL Difusin en porciones media y final; la fuerzaimpulsora es la elevada concentracin ce clorocausada por la resorcin de agua.

PORCIN GRUESAASCENDENTE DEL ASA

Anti transporte en membrana luminal va activasecundaria Na+, K+, Cl-.

TUBULO CONTORNEADODISTAL

1.- Difusin paracelular; la fuerza impulsora es la

diferencia de potencial elecrico con la luz tubularnegativa.

2.- Anti transporte en membrana luminal va activasecundaria Na+, Cl-.

CONDUCTOS COLECTORESCORTICALES

1.- Difusin paracelular; la fuerza impulsora es la

diferencia de potencial electrico con luz tubularnegativa.

2.- Anti transporte en membrana luminal vasecundaria activa HCO3; anti transporte de cloro enmembrana luminal (independiente de sodio).



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