FISIOLOGÍA DE LA

PACIENTE

EMBARAZADA

Seminarios Especialidad Anestesiología

Universidad de Los Andes – Clínica Dávila

Dra. María Antonieta Silva

Becada U. de Los Andes – FORDIR – Servicio de Salud Atacama

Inicio de los cambios

IMPLANTACIÓN

hc-L

RH

Adaptación

LACTÓGENO PLACENTARIO HUMANO: 7 hPL o «somatotropina coriónica», secretada por el sinciciotrofoblasto 7 10% de las hormonas placentarias a término 7 Antagonista de la insulina para el metabolismo materno, asegura disponibilidad de sustratos al feto. En el feto su efecto es insulinosimil. 7 lipólisis, captación celular de glucosa, gluconeogenesis

GONADOTROPINA CORIÓNICA: 7 hCG, secretada por el sinciciotrofoblasto 7 Mantiene el cuerpo lúteo hasta la semana 10, cuando el cuerpo lúteo es reemplazado por la placenta en su rol secretor de progesterona

ESTRÓGENOS: Producidos por el sinciciotrofoblasto a partir de precursores adrenales fetales y maternos. 7 Implantación 7 desarrollo mamario 7 Vasodilatación del lecho vascular uterino 7 contractilidad uterina

PROGESTERONA: Producido por el folículo roto, y luego por el sinciciotrofoblasto 7 Implantación 7 desarrollo mamario 7 mantención del endometrio y cuerpo lúteo 7 supresión de la actividad y proliferación linfocitaria 7 inhibe la ovulación y menstruación

Otros cambios : 7 Aldosterona suprarrenal retención de Na+

7 consumo metabólico basal 7 consumo de O2 7 apetito 7 sed

AUMENTO DE PESO Habitual 10-20 kg Feto, Placenta L. Amniótico Crecimiento de: útero, mamas, grasa, LEC

OSMOLALIDAD Contenido corporal total de agua 6-8 L 60% se queda en el LEC Por Na y Bun en plasma

RIÑÓN: Flujo plasmático renal 50-80%, y Tasa de Filtración glomerular 30-50%

Glucosuria por sobrepasar la capacidad de reabsorción renal de glucosa Proteinuria: normal para embarazada es < 300mg/24 horas Creatinina pl 0,1 -0,2 mg/dL y BUN 10 mg/dL

RIÑÓN Aumenta la carga filtrada y excreción urinaria de: glucosa, proteínas,

aminoácidos, vitaminas, Ca++, Mg, citrato Balance positivo de Na = retención de 900 mEq en 9 meses. Balance positivo de H2O = Posm en 10 mOsm/kg

RIÑÓN Dilatación de los conductos urinarios estasia urinaria ITU 7 7 efecto Estrógenos y Progesterona en m. liso 7 7 PGe2 inhibe la peristalsis ureteral 7 7 compresión uterina contra pelvis ósea

1 cm el tamaño renal

COMPRESIÓN AORTOCAVA Compresión de los grandes vasos contra los cuerpos vertebrales lumbares,

más importante en VCI retorno venoso GC PA

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COMPRESIÓN AORTOCAVA Sistema de vv. ácigos comprimido ingurgitación venosa del canal espinal

COMPRESIÓN AORTOCAVA Si predomina la compresión Aortica PA sobre el útero, pero bajo el útero, por lo que Qs uterino y hay compromiso fetal sin hipotensión materna

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COMPRESIÓN AORTOCAVA Promover DLI de al menos 15°, a partir de las 20 semanas EG, para disminuir la posibilidad de hipotensión e hipoperfusión uterina.

FLUJO SANGUINEO UTERINO 700 mL / minuto

L4

(hipogástrica)

GC : 1° FC, y luego el VE. GC 40% adicional durante el W de parto, mayormente por dolor* Hay otro aumento en el postparto inmediato por «AUTOTRANSFUSIÓN» sanguínea por retracción uterina.

PRESIÓN ARTERIAL: PAS < PAD hasta las 20 semanas EG, a pesar del GC aumentado, por un RVS Luego PA paulatinamente, siempre en rango fisiológico

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RVP

Compliance arterial

Causas de la RVP: NO Relaxina de origen lúteo y decidual estrógeno

7 Ápex se desplaza hacia adelante e izquierda 7 Diafragma asciende, hay dilatación del VI e HTVI 7 ECG: desviación izq. ST , T plana o (III)

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EN UN MINUTO DE APNEA Val Bythell at e-safe-anaesthesia.org

En Anestesia: desaturación más rápida vía aérea edematosa y más vascularizada desplazamento de la carina hacia cefálico estómago lleno

Se recomienda preoxigenar por TRES

minutos antes de la inducción anestésica. Precaución intubación monobronquial Evitar dentro de lo posible la intubación

nasal, sonda nasogástrica y la aspiración enérgica de secreciones de vía aérea.

Cambios en los gases arteriales maternos durante el embarazo

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CAMBIOS GASTROINTESTINALES

RGE más frecuente: hipotonía el esfínter esofágico inferior absorción intestinal de: Ca++, vitamina D albuminemia disminuye precozmente en el embarazo y luego mantiene esos

niveles hasta el término Vómitos: se pierde ácido, esto sumado a la alcalosis respiratoria de la

embarazada puede desencadenar una alcalosis mixta, con síntomas por vasoconstricción periférica y cerebral:

7 agitación, desorientación, letargia, confusión, coma 7 parestesias, calambres 7 por hipocalcemia relativa por UPP: tetania, fasciculaciones signos de Chvostek y Trousseau (pH >7,55)

CAMBIOS GASTROINTESTINALES

RGE más frecuente: hipotonía el esfínter esofágico inferior pH gástrico más ácido

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Premedicar para reducir acidez gástrica y usar SRII con Sellick en anestesia general en embarazadas

VOLUMEN Y ELEMENTOS FIGURADOS Volumen plasmático 40-50% v/s producción de GR 20-30% Hb > 11 g/dL es normal en el embarazo

Obstetricia Clinica. Albert E. Reece, John C. Hobbins

Trabajo de parto: aun más los granulocitos

Coagulación: Estado hipercoagulable 7 factores 7 fibrinolisis

CAMBIOS EN EL SNC 7 MAC halogenados 30% 7 dosis requerida de anestésicos locales 30% 7 dosis de inducción para anestesia general