FISIOLOGIA DE LA DIARREA PROVOCADA POR SALMONELOSIS

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  • 1. Salmonelosis ydiarreas en eladulto

2. Salmonelosis Introduccin. La infeccin por la Salmonella thifi esun problema frecuente en los pases con condiciones socio-econmicas precarias, se presenta generalmente enbrotes epidmicos, aunque puedepresentarse de manera endmica. 3. Salmonelosis La salmonelosis no es una enfermedad diarreica es una septicemia, y la bacteria penetra al cuerpo humano, al ser ingerida por contaminacin fecal yse desarrolla en las placas de Peyer delintestino delgado, produciendo una enteritis de ese lugar pasa a loslinfticos locales, luego a todo el cuerpo y se desarrolla la enfermedad. 4. SalmonelosisCuadro clnico.La salmonelosis es una enfermedad febril, el paciente inicia con un cuadro de dolor vago en la fosa iliaca derecha, y despus de algunos das con fiebre, alta, a manera de picos febriles, con unimportante ataque al estado general. 5. SalmonelosisLa salmonellosis sin atencin adecuada, dura de 15 das a tres semanas, y en general, en el paciente bien nutrido,puede curar espontneamente, sinembargo, despus de desarrollarse enel intestino se disemina por todo el cuerpo y es capaz de producirmltiples complicaciones y la muerte. 6. SalmonelosisComplicaciones: Hemorragia digestiva. Perforacin del intestino delgado o del ciego. Hepatitis salmonelosica Pericarditis. Neumonitis. Colecistitis. Rseola Meningitis. 7. SalmonelosisDIAGNOSTICO. Antecedentes de epidemia. Cuadro febril severo, sin elevacin dela frecuencia del pulso (disociacinfiebre-pulso) Hemorragia digestiva con sangrefresca y digerida. Cuadro de abdomen agudo(perforacin intestinal ) 8. SalmonelosisDIAGNOSTICO.Biometra hemtica conLEUCOPENIA.Aislamiento del germen en materiafecal por coprocultivo.Aislamiento del germen en sangre.Aislamiento del germen en mdulasea. 9. SalmonelosisDIAGNOSTICO. Cual es la utilidad de lasreacciones febriles en los casos de salmonelosis yotras infeccionesintestinales? 10. SalmonelosisABSOLUTAMENTE NINGUNO. 11. Salmonelosis Tratamiento. Antimicrobianos(Flourquinolonas, Tmx-Smx.) Control de fiebre y sntomasgenerales . Ciruga en casos decomplicacin. 12. DiarreasIntroduccin. El intestino delgado y el colon, estn en contacto con mltiples agentesexgenos y en especial con agentesinfecciosos o sus toxinas. El intestino tiene varios mecanismosde absorcin, secrecin y motilidad, que pueden alterados por muchosfactores. 13. DiarreasDEFINICIN Diarrea es el cambio en el hbitointestinal normal de una persona,con aumento en el nmero de evacuaciones diarias, disminucin en la consistencia de las heces o ambos. Aumento en el peso de lasevacuaciones a ms de 200 gr. al da. 14. Escala de Bristol. Forma de las heces1.- Bolas duras y separadas como avellanas(difciles de evacuar) Trnsito lento.2.- Como una salchicha (caprina)3.- Como salchicha con superficiecuarteada4.- Como salchicha o serpiente blanda ylisa5.- Bolas blandas con bordesrecortados (fciles de evacuar)6.- Bolas blandas, heces como pur.7.. Acuosas sin trozos slidos.(Trnsito muy rpido) 15. DiarreasFisiopatologa (tipos de diarrea). Son cuatro los mecanismosfisiopatolgicos que ocasionan diarrea. 1. Diarrea osmtica. 2. Diarrea secretora. 3. Diarrea exudativa.4. Diarrea por trastornos de la motilidad. 16. DiarreasDIARREAS OSMOTICAS. Se debe a un aumento de solutosdentro de la luz intestinal, los cuales nose absorben, con frecuencia estossolutos son ingeridos o la mucosainflamada no absorbe adecuadamente. 17. DiarreasDIARREAS OSMTICAS. Entre las diarreas de este tipo, la mscomn es la que se debe a deficiencia delactasa (muy frecuente en nuestro medio), tambin es la que producen muchos laxantes osmticos. Este tipo de diarrea cede al quitar el alimento o sustancia daina o con el ayuno 18. Diarreas DIARREA SECRETORA. Se debe a que hay un aumento de lasecrecin intestinal de lquidos yelectrolitos o estn inhibidos los mecanismos de absorcin. 19. Diarreas DIARREA SECRETORA. Este tipo de diarreas, no ceden con el ayuno. En ellas esta alterado el equilibrio entre aniones y cationes, es un tipo de diarrea frecuente. 20. Diarreas DIARREA SECRETORA. FACTORES ENDOGENOS:- Hormonas (VIP), serotninas, interleucinas, etc.- Sustancias detergentes como cidos biliares,cidos grasos, etc FACTORES EXOGENOS:- Endotxinas bacterianas como la del clera.- Algunos laxantes irritantes. 21. DiarreasDIARREA POR PROCESOS EXUDATIVOS. En este tipo de diarreas, la salida porexudacin de protenas, sangre, pus, de reas inflamadas, ulceradas oinfiltradas aumentan el volumen de la materia fecal y producen diarrea. 22. DiarreasDIARREA POR PROCESOSEXUDATIVOS . Estas diarreas, se producen enenfermedades inflamatorias: Colitis ulcerosa crnica inespecfica (CUCI). Enfermedad de Crohn. Amibiasis aguda. Adenoma velloso 23. DiarreasEnteritis aguda. Se trata de un proceso inflamatorio de lamucosa intestinal, es muy comn y debemanejarlo el mdico de primer contacto. Se pueden involucrar varios de losmecanismos fisiopatolgicos. 24. DiarreasEnteritis aguda. 1. Alimentos y bebidas, alcohlicas,alimentos en descomposicin, trasgresiones dietticas. 2. Infecciones por bacterias, protozoarios y virus.3. Hongos.4. Drogas y agentes qumicos. 25. DiarreasEnteritis aguda.o Bacterias: Vibrio colera, Shigella,Salmonela, Esterptococo, Escherichiacoli, Campliobacter jejuni, etc.o Virus: Rotavirus, Echovirus, Coxakie,Poliovirus y Hepatitis A. VIH, etc.o Parasitos: Amiba histoltica, Giardialamblia, Strongylioides, etc. 26. DiarreasEnteritis aguda. El cuadro clnico depende de la causade la enfermedad, va desde unascuantas evacuaciones sueltas que seautolimitan, hasta la diarrea muygrave, condeshidratacindesequilibrio electroltico, choque,insuficiencia orgnica mltiple ymuerte. 27. DiarreasEnteritis aguda.Entre los sntomas que usualmente acompaan a este cuadro se incluyen; Evacuaciones pastosas, liquidas, ardor y tenesmo rectales. Nauseas y vmitos. Fiebre. Dolores de tipo espasmdico. 28. DiarreasDiagnstico.En la enteritis aguda, la clnica es muy importante, se debe investigar lapresencia de cuadros similares en el ncleo familiar o laboral, es importanteconocer la posibilidad de epidemias y se debe de investigar el antecedentede algn alimento, medicamento osustancia, potencialmente daina. 29. DiarreasDiagnstico. En algunos casos, (la minora) pueden estarindicados estudios complementarios, loscoprocultivos pueden ser tiles. En los cuadros febriles, la biometrahemtica es muy importante, lo mismo quela determinacin de electrolitos sricos sihay diarreaprofusa y signos dedeshidratacin. Las reacciones febriles no tienen ningunautilidad. 30. Diarreas Diagnstico. En casos, muy graves, sobre todo sihay gran dolor en el abdomen osignos de irritacin peritoneal, puedesernecesario realizar estudiosradiolgicos simples de abdomen ytrax. 31. Diarreas TRATAMIENTO (1).La gran mayora de los cuadros diarreicos se limitan espontneamente, entre las medidas generales que se deben realizar tenemos: Suprimir la va oral, mientras haya nauseas y vmitos. Antiemticos, analgsicos y antiespasmdicos. 32. DiarreasTRATAMIENTO (2).Medicamentos antidiarreicos (Loperamida, bismuto, difenoxilato), de uso limitado, solo en el adulto. Reposicin de volumen por va oral en cuanto sea posible, lquidos y electrolitos. 33. Diarreas TRATAMIENTO (3). Cuando la deshidratacin es grave hay quereponer los lquidos por va endovenosa,controlando los electrolitos y con el pacienteinternado. Si tenemos el antecedente de un cuadroinfeccioso, conocimiento de epidemia o uncuadro febril severo, se pueden iniciarantimicrobianos de manera emprica, conmedicamentos de amplio espectro y depreferencia poco txicos, por ejemploquinolonas, sufametoxasol-trimetoprim ocefalosporinas y modificar segn cultivo. 34. Diarrea crnicaDEFINICINComo su nombre lo indica, se trata de un cuadro de evolucin larga, mayor de 30 das, que a veces se prolonga por meses e inclusive por varios aos. 35. Diarrea crnicaETIOLOGIA.La diarrea crnica tiene mltiples causas entrelas ms importantes tenemos: Sndrome de absorcin intestinal deficiente. Enfermedad inflamatoria intestinal (Colitisulcerosa crnica inespecfica, Enfermedadde Crohn,Colitis colagenosa, Colitismicroscpica. Infecciones crnicas (TB, SIDA, Hongos etc.) 36. Diarrea crnicaETIOLOGIA. Sndrome de Intestino Corto (antecedentesde resecciones intestinales). Antecedentes de gastrectomia. Antecedentes de pancreatectomia Tumores de colon, cncer, adenoma velloso. Diarrea posvagotoma 37. Diarrea crnica ETIOLOGIA.Sndrome de Intestino Irritable.Toma de medicamentosHipertiroidismo, Diabetes mellitus. Tumores productores de hormonas (VIP.Glucagonoma, Insulinoma, GastrinomaInsuficiencia supra-renal. Infiltracin de la mucosa, por amiloidosis,linfomas intestinales, esclerosis sistmica. Alergia a alimentos, entre otros. 38. Diarrea crnica En los cuadros de diarrea crnica, el estudio y el manejo de los pacientes corresponde al especialista,ya que su diagnstico esdifcil y el tratamiento aunmas. 39. Diarrea crnica Sndrome de absorcin intestinaldeficiente.Se presenta como un defecto de la absorcin de los nutrientes, enespecial de las grasas, lo quecondiciona diarrea y esteatorrea, en este sndrome se encuentra variascausas de las mencionadas. 40. Diarrea crnica Absorcin deficiente: Por defecto de la absorcin, deorigen pancretico y biliar: Pancreatitis crnica Cncer del pncreas Fibrosis quistica del pncreas 41. Diarrea crnica Absorcin deficiente: Por alteracin anatmica o funcional delintestino. Intestino corto Derivacin ileoyeyunal. Esprue Enfermedad celiaca Enfermedad de Whiple. Entre otras muchas. 42. Diarrea crnicaCuadro clnico.1. Diarrea (esteatorrea, creatorrea, lientera)2. Edemas por hipoprotenemia3. Perdida de peso y debilidad general4. Deshidratacin5. Tetania, osteomalacia.6. Anemia.7. Hipovitaminosis 43. Diarrea crnica Diagnostico Cuadro clnico. Transito intestinal. Estudio coprolgico completo.Biopsia del intestino (por endoscopia,cpsula o