FISIOLOGIA DE ALUMBRAMIENTO

FISIOLOGIA

TIEMPOS FISIOLOGICOS DESPRENDIMIENTO: DESCENSO EXPULSION

ALUMBRAMIENTO

El alumbramiento es el período del parto que ocupa la salida de los llamados "anexos ovulares", es decir, la placenta y la bolsa de las aguas. 

Por lo general ocurre de inmediato luego de la salida del bebé

TIEMPOS DURANTE EL ALUMBRAMIENTO TIEMPO CORPORALPeríodo de la placenta dentro del

cuerpo uterinoTiempo corporal normal: menor de 10

min.Tiempo corporal prolongado: 10 a 30

min.Retención placentaria: mayor de 30

min.

DESPRENDIMIENTO

Depende de la contractilidad uterina Tipo Schultze: desprendimiento en el

centro de la placenta, formando un hematoma. (cara fetal)

Tipo Duncan: desprendimiento en el borde inferior del la placenta, con pérdida hemática. (cara materna)

DECENSO

Se da por las contracciones uterinas y por su propio peso

SIGNOS DE DESCENSO Alhferd: descenso de la pinza en el

cordón Kustner: una mano se coloca en el

hipogastrio elevando el segmento Straussman: movimiento a nivel del

cordón Fabre: (pescador) es lo contrario al ant.

Signos de desprendimiento

Signo de Schroeder: elevación del útero por arriba del ombligo y lateralización

Pérdida hemática

PATOLOGIAS DEL ALUMBRAMIENTO1. Insuficiencia contráctil (inercia

uterina)50% de los casos de hemorragia.2. Contracciones espasmódicas3. Adherencias anormales (acretismo)4. Retención placentaria5. Hemorragia del período placentario:

puede ser por causa obstétrica o por trastornos de coagulación

1. Causa primitiva: a. alteración en la estructura del

miometrio por procesos degenerativos (obesas,multíparas), tumorales (miomas)

Malformaciones, drogas.1. Causas secundarias: agotamiento

uterino, trabajo de parto prolongado, sobredistensión, gemelos, hidramnio.

DIAGNOSTICO

Útero sin contraerse, grande, blando. Puede o no haber hemorragia

(desprendimiento parcial) TRATAMIENTO Manejo de la hemorragia, oxitócico,

prevención y/o tratamiento del shock, etc

ANOMALIA

Se debe a contracciones espasmódicas

Por anomalías en el período placentario

1. Espasmo en el anillo de Bandl2. Espasmo del cuerno uterino:

engatillamiento, encastillamiento

ADHERENCIA ANORMAL

Por acretismo placentario Vellosidades normalmente se fijan en

la capa compacta y desprendimiento en la capa esponjosa

Anormal: vellosidades llegan al miometrio

1. Placenta acreta: vellosidades llegan al miometrio sin invadirla

2. Placenta increta: vellosidades penetran al miometrio pero no totalmente

3. Placenta percreta: vellosidades invaden todo el espeso del miometrio y pueden perforar

ACRETISMO SEGÚN SU LOCALIZACION Acretismo total: abarca toda la

placenta Parcial : uno o varios cotiledones Focal : varios sitios de laplacenta

DIAGNOSTICO TX

Silencioso hasta el momento del alumbramiento, presentando hemorragia de intensidad variable y/o retención placentaria.

TRATAMIENTO Extracción manual de placenta, en

los casos de placenta percreta : HTA MANEJO DE LA HPP

Período de dilatación y borramiento

Una vez instauradas las contracciones uterinas regulares, el feto debe progresar por el canal de parto, adaptar las características de la cabeza a los diámetros de la pelvis, y conseguir la dilatación del cuello uterino y vagina

Dr. Jesser Herrera

Dr. Jesser Herrera

Tercer período

El desprendimiento de la placenta El desprendimiento de las

membranas El descenso La expulsión Esta actividad contráctil será el

motivo fundamental del desprendimiento de la placenta

Tercer período

El de Baudelocque – Schultze: La placenta inicia su desprendimiento en el centro de su zona de inserción, con la consiguiente hemorragia, esta al intensificarse se convierte en hematoma retroplacentario, es expulsada al exterior por su cara fetal y tras ella la acumulación de sangre del citado hematoma retroplacentario.

Tercer período

El deBaudelocque – Duncan, cumple al iniciarse el desprendimiento en el borde de la placenta y extenderse hacia el centro de la misma al expulsarse aparecerá primero el borde de placenta. La perdida sanguínea será notorio desde que se inicia el desprendimiento, antes de la expulsión.

Conducta final

Lavado vulvar minucioso Apreciación de desgarro Vigilancia de globo de seguridad

de pinard Inyección de oxitócicos (10 u de

oxitocina) Vigilancia de madre y el niño

durante 2 horas

Dr. Jesser Herrera