Grupo sanguíneo

El tipo de sangre es determinado, en parte, por los antígenos de los grupos

sanguíneos A, B, O presentes en los glóbulos rojos.

Un grupo sanguíneo es una clasificación de la sangre de acuerdo con las características presentes o no en la superficie de los glóbulos rojos y en el suero de la sangre. Las dos clasificaciones más importantes para describir grupos sanguíneos en humanos son los antígenos (el sistema ABO) y el factor Rh.

El sistema ABO fue descubierto por Karl Landsteiner en 1901, convirtiéndolo en el primer grupo sanguíneo conocido; su nombre proviene de los tres tipos de grupos que se identifican: los de antígeno A, de antígeno B, y "O". Las transfusiones de sangre entre grupos incompatibles pueden provocar una reacción inmunológica que puede desembocar en hemólisis, anemia, fallo renal, shock y muerte.

El científico austriaco Karl Landsteiner recibió el Premio Nobel de Fisiología o Medicina en 1930 por sus trabajos en la caracterización de los tipos sanguíneos ABO. Aparte de los grupos mayoritarios, hay otros 32 muchísimos más escasos.

Importancia

Cada individuo posee un conjunto diferente de antígenos eritrocitarios, y por su número ― existen a día de hoy 32 sistemas antigénicos conocidos, más algunos antígenos diferenciados que aún no han sido atribuidos a ningún sistema específico ― es difícil encontrar dos individuos con la misma composición antigénica. De ahí la posibilidad de la presencia, en el suero, de anticuerpos específicos (dirigidos contra los antígenos que cada individuo no posee), lo que resulta en aglutinación o hemólisis cuando ocurre una transfusión incompatible. Diferentes sistemas antigénicos se caracterizan por inducir a la formación de anticuerpos en intensidades diferentes; por lo que algunos son más comunes y otros, más raros.

Los sistemas antigénicos considerados más importantes son el sistema ABO y el sistema Rh. Estos son los sistemas comúnmente relacionados a las temidas reacciones de transfusiones hemolíticas. Reacciones contra antígenos eritrocitarios también pueden causar la DHRN, causada por el factor Rh+ del padre y del bebé y el Rh– de la madre (DHRN) cuya causa generalmente se asocia a diferencias antigénicas relacionadas al sistema Rh.

La determinación de los grupos sanguíneos tiene importancia en varias ciencias:

En hemoterapia, se vuelve necesario estudiar al menos alguno de estos

sistemas en cada individuo para garantizar el éxito de las transfusiones.

Así, antes de toda transfusión, es necesario determinar, al menos el tipo

ABO y Rh del donador y del receptor.

En Ginecología/Obstetricia, se puede diagnosticar DHRN a través de su

estudio, adoptándose medidas preventivas y curativas.

En Antropología, se puede estudiar diversas poblaciones y sus

interrelaciones evolutivas, a través del análisis de la distribución poblacional

de los diversos antígenos, determinando su predominancia en cada etnia y

haciéndose comparaciones.

Características del sistema ABO

Las personas con sangre del tipo A con glóbulos rojos expresan

antígenos de tipo A en su superficie y anticuerpos contra los antígenos B en

el plasma.

Las personas con sangre del tipo B con glóbulos rojos con antígenos de

tipo B en su superficie y anticuerpos contra los antígenos A en el plasma.

Las personas con sangre del tipo O no tienen los dos antígenos (A o B)

en la superficie de sus glóbulos rojos pero tienen anticuerpos contra ambos

tipos, mientras que las personas con tipo AB expresan ambos antígenos en

su superficie y no fabrican ninguno de los dos anticuerpos.

A causa de estas combinaciones, el tipo O puede transfundir a cualquier persona con cualquier tipo y el tipo AB puede recibir de cualquier tipo ABO.

Algunas fuentes indican que O podría deberse a la preposición ohne, que es ‘sin’ en alemán (sin antígeno).

Características del factor Rh

El factor Rh es una proteína integral de la membrana aglutinógena que se

encuentra en los glóbulos rojos. Son Rh positivas aquellas personas que

presentan dicha proteína en sus eritrocitos y Rh negativa quienes no presenten

la proteína. Un 85% de la población tiene en esa proteína una estructura

dominante, que corresponde a una determinada secuencia de aminoácidos que

en lenguaje común son denominados habitualmente Rh+. Alrededor de la sexta

semana de gestación, el antígeno Rh comienza a ser expresado en los

glóbulos rojos humanos.

Tener Rh– [erre hache negativo] significa que se tiene la misma proteína pero

con modificaciones en ciertos aminoácidos que determinan diferencias

significativas en la superficie de los glóbulos rojos, y hacen a los humanos Rh–

disponer de anticuerpos (aglutininas) en el plasma que reaccionan contra

los glóbulos rojos Rh+ [erre hache positivo].

El principal antígeno Rh es el D y el anticuerpo presente en quienes carecen de

antígeno D es el anti-D. Si el antígeno D está presente el fenotipo es Rh

positivo y si D está ausente es Rh negativo. Se han identificado más de 45

antígenos del sistema Rh, pero de todos ellos apenas cinco son frecuentes,

estos son: D, C, E, c, e. Los anticuerpos a los distintos antígenos Rh aparecen

después de exponerse un individuo Rh negativo a eritrocitos de sangre Rh

positivo.

Las personas Rh positivas poseen genes RHD, que codifica la proteína

transportadora de antígeno D y RHCE, que codifica la especificidad de la

proteína transportadora de C y E. Mientras las Rh negativas tienen únicamente

el gen RHCE. El 45% de los individuos Rh positivos es homocigoto al factor D,

y el 55% restante es heterocigoto por haber heredado un factor D positivo y

otro negativo de sus progenitores.

La transfusión de sangre de un Rh+ a un Rh– que no tiene dicho aglutinógeno

induce la formación de anticuerpos, que en sucesivas donaciones puede

aglutinar la sangre (formar coágulos). De ahí que en las donaciones de sangre

y órganos se tenga en cuenta dicho factor. El factor Rh (Rhesus) fue

descubierto por Karl Landsteiner y Wiener en 1940.

Compatibilidad

Los donantes de sangre y los receptores deben tener grupos compatibles. El grupo O– es compatible con todos, por lo que, quien tiene dicho grupo se dice que es un donante universal. Por otro lado, una persona cuyo grupo sea AB+, podrá recibir sangre de cualquier grupo, y se dice que es un receptor universal. Por ejemplo, una persona de grupo A– podrá recibir sangre O– o A– y donar a AB+, AB–, A+ o A–.

Cabe mencionar que al recibirse la sangre de un donante, ésta se separa en distintos hemocomponentes y ahí se determina la compatibilidad con los debidos grupos sanguíneos. Como se aclaró, la sangre se separa en distintos hemocomponentes, los glóbulos rojos, plasma, y plaquetas. De esta manera, se pueden transfundir los glóbulos rojos de un donante O a cualquier grupo sanguíneo ya que no cuenta con antígenos para el sistema ABO en sus glóbulos rojos. Por el contrario, se puede transfundir su plasma a un individuo solamente con el mismo grupo sanguíneo, teniendo en cuenta que el grupo O cuenta con anticuerpos anti-A y anti-B. Lo mismo sucede con el grupo AB.

Donante

Receptor O- O+ A− A+ B− B+ AB− AB+

O- •

O+ • •

A− • •

A+ • • • •

B− • •

B+ • • • •

AB− • • • •

AB+ • • • • • • • •

Metabolismo   del   hierro :

La anemia es la falta de hierro en la sangre. Prevalece en mujeres

embarazadas y niños menores de un año. La ferropenia se caracteriza por

tener menos cantidad de hierro para formar hemoglobina, menos cantidad de

hemoglobina en los glóbulos rojos y por tanto menor capacidad para

transportar el oxigeno a los tejidos.

Absorción

En casi todos los alimentos hay hierro pero en muy poca cantidad. En la dieta

suelen entrar 10 mg y de ellos solo se absorbe en el intestino un 10% (1 mg).

Diariamente se suele perder 1 mg por lo que se cubre la pérdida. El hierro se

encuentra en todas las células, ya que los citocromos y otras enzimas son

ferrodependientes. Las pérdidas de hierro se deben a la descamación de la piel

(pérdida de células con hierro) y a la descamación de enterocitos intestinales.

Transporte

El mg de hierro absorbido es transportado por la transferrina. El hierro siempre

tiene que estar unido a proteínas porque sino provocaría radicales libres. La

transferrina lo lleva a la médula ósea para formar los hematíes y tras 120 días

van al bazo para ser degradados y el Fe se vuelve a utilizar. La transferrina

lleva el Fe a todas las células del organismo por tanto todas las células van a

tener receptores para la transferrina para tomar el Fe. El hígado es donde se

almacena el hierro y al ser muy oxidante tiene que estar unido a una proteína

intracelular que es la ferritina. En el bazo los eritrocitos son destruidos por

macrófagos y se reutiliza el hierro enviándolo al hígado.

En el enterocito el Fe +3 pasa a Fe +2. El Fe +3 es poco soluble y es como se

encuentra en los alimentos ya que se oxida por el oxígeno del aire. El Fe +3

pasa a Fe +2 por el pH ácido en el estómago, pero en el duodeno se vuelve a

pH básico por lo que la absorción se dará únicamente en el principio del

duodeno.

Las mujeres necesitan 2mg/día debido a la pérdida en la menstruación. La falta

de hierro provoca cansancio, apatía y pérdida de apetito por lo que se come

menos entrando en un ciclo vicioso.

La anemia da lugar a uñas quebradizas, caída de pelo, boqueras, mayor

posibilidad de infecciones, disminución del catabolismo de la adrenalina y Na

(se produce mayor irritabilidad porque actúa menos la MAO y aunque quieres

hacer más cosas no puedes).

En la membrana del enterocito encontramos receptores al Fe +3 aunque son

muy pocos. También va a existir una ferrorreductasa que es una proteína

capaz de reducir el Fe +3 a Fe +2. Muy cerca de esta ferrirreductasa

encontramos la proteína transportadora de metales divalentes acoplada a una

bomba de protones, que es capaz de introducir el Fe +2 al interior del

enterocito.

En la membrana existen también receptores al hierro hemo (el que entra en el

anillo protoporfirínico de la hemoglobina), que lo que van a hacer es coger la

molécula de hemoglobina e introducirla en el enterocito. Dentro del enterocito

hay una oxigenasa que rompe el grupo hemo y deja libre el hierro.

El hierro no puede estar en el citoplasma de una célula, por lo tanto puede

seguir dos vías:

dentro del enterocito se une a la proteína ferritina. Una vez hecho esto

hay que enviarlo al plasma.

Alcanzar la membrana basolateral donde vamos a tener otras 2

proteínas que son la hefastina y la ferroportina, las cuales pasan el Fe +2 a

Fe +3 y la ferroportina lo va a sacar al plasma para dárselo a la transferrina.

El exceso de hierro es mortal por lo que todo lo anterior ha de estar

regulado.

El hierro activa a la proteína IRP1 (proteína reguladora de hierro 1) y

únicamente se activa si la transferrina que ha entrado en la célula estaba baja

en hierro, y lo que hacen es aumentar la síntesis de proteínas que absorben y

exportan hierro. El enterocito lo que va a hacer es absorber mayor cantidad de

hierro y transportarlo a las células. Si la transferrina tiene hierro suficiente lo

que hace es activar a la IRP2 que lo que hace es aumentar la síntesis de

ferritina para almacenarlo, e inhibe la síntesis de las proteínas absortivas y

exportadoras.

La célula que necesita mayor cantidad de hierro es el eritroblasto, el cual posee

gran cantidad de receptores a la transferrina. El eritroblasto se queda con el

hierro y la transferrina se queda sin hierro. Este Fe +2 lo lleva a la mitocondria

y lo introduce en el anillo hemo formando la hemoglobina.

Síntesis de la hemoglobina

La síntesis de hemoglobina comienza cuando el eritrocito se encuentra en

estadio de proeritroblasto y continua hasta el estadio de reticulocitos, momento

en el que la célula abandona la medula ósea y penetra en el torrente

sanguíneo. Durante la formación de la hemoglobina, la molécula de hemo se

combina con una larga cadena polipeptídica llamada globina para formar una

subunidad de hemoglobina llamada cadena de hemoglobina. La molécula

completa de hemoglobina esta formada por cuatro cadenas de hemoglobina

unidas de forma laxa.

La características mas importante de la cadena de hemoglobina es su

capacidad para unirse de forma débil y reversible con el oxigeno. El átomo de

oxigeno establece una unión débil con uno de los llamados puentes de

coordinación del átomo de hierro de la hemoglobina. Cuando se une al hierro

del hemo, el oxigeno se transporta en forma de oxigeno molecular, es decir,

formado por dos átomos de oxigeno. Al llegar al liquido de los tejidos, el

oxigeno se libera en forma de oxigeno molecular disuelto y no en forma de

oxígeno iónico.