Fisio Pa to Diarrea
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Fisiopatologa de la Diarrea2004Dr. Manuel Alvarez LobosDepartamento de Gastroenterologa Escuela de MedicinaPontificia universidad Catlica de Chile
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Fisiopatologa de la diarreaDefinicin objetiva:Deposicin > 200 gr /24 h (>10g/kg/24h)
Definicin ClnicaDeposiciones de consistencia disminuidaAumento de la frecuencia (generalmente 3 veces/da)
Puede asociarse a evidencias de lesin estructural intestinal (sangre, pus, dolor abdominal constante)
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Fisiologa hidrosalina intestinalOsmolalidad deposiciones recto-anal = osmolalidad plasmtica = 290.
Segmento
Agua Na+ K+ Cl-
(ml/24h) (mmol/24h)
Duodeno
Colon (ciego)
Deposicin
8000-10000 800 100 700
1500 200 10 100
100 3 8 2
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Gap osmtico fecalDefinicin: Diferencia de osmolalidad en la deposicin entre el terico (290) y el real (medido en la deposicin)
290 - 2 (Na+ + K+) fecal.
Normal < 100 (Usualmente es < 50)
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Fisiopatologa de la diarrea: ClasificacinAlteracin de la absorcin ()OsmticaAlteracin de la secrecin ()SecretoraAlteracin de la motilidad ( o )
Inflamacin de la mucosa intestinalInflamatoria
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Fisiopatologa de la diarrea osmticaPresencia luminal de sustancias osmticas (malabsortivas).
Salida de agua hacia el lumen, desde intra y extracelular
Disminuye la osmolaridad intraluminal.Diluye los iones inorgnicos en el lumen (Na+ y K+).GAP osmtico fecal : 290 - 2 (Na+ + K+) fecalAumentado > 100 (Na fecal < 60)
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Fisiopatologa de la diarrea osmtica: causasExgenosLaxantes (Mg+2, lactulosa, PEG)Anticidos (Mg+2 )Alimentos (sorbitol, manitol, etc)Medicamentos (colchicina, colestiramina, neomicina)EndgenosEnfermedades malabsortivas (congnitas o adquiridas)
HIDRATOS DE CARBONO (osmoles activos)Ayuno : cede la diarreaDiarreas acuosas (lientericas o esteatorreicas)
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Fisiopatologa de la diarrea secretora: Mecanismos de secrecin I.Estmulo secretor al enterocito (secretagogo)Luminal (enterotoxina)Local Sistmica AMPc intracelular del enterocitoAbertura de canales de cloroSecrecin de H20 hacia el lumenInhibicin de la absorcin.
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Fisiopatologa de la diarrea secretora: Mecanismos de secrecin.CL-HCO3-NaClAgonistas de lasecrecinVELLOSIDADESCriptaVellosidadENTEROCITO AMPcCL-HCO3-NaCl
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Fisiopatologa de la diarrea secretora: Mecanismos de secrecin II.Estmulo a las celulas enterocromafinesQuimiosensiblesMecanosensiblesSecrecin de sustancias neuroendocrinas.
Hormonas
EnterocitoSecrecinClulaEnterocromafinSistema Nervioso EntricoAbertura de canales de Cl GMPc Ca+2
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Fisiopatologa de la diarrea secretora:GAP osmtico fecal(Ausencia de sustancias osmticas luminales)(Sin dilucin de iones inorgnicos)
290 - 2 (Na+ + K+) < 50(Na fecal >90)
Ayuno : No cede la diarrea *Diarreas acuosas *: Excepcin es que el secretagogo se est ingiriendo
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Fisiopatologa de la diarrea secretora: causas segn mecanismo fisiopatolgicoMediados por AMP cclico (la mayora)Enterotoxinas bacterianascidos orgnicos (OH)ProstaglandinasMedicamentosVIPMediado por sustancias neuroendocrinasSerotonina, glucagn, secretina, CCK, laxantes, etc.Desconocidos Adenoma velloso, medicamentos, etc
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Fisiopatologa de la diarrea secretora: causas segn el tipo de agente clnicoExogenasLaxantes (fenolftalenas, antraquinonas, etc)Medicamentos (Diurticos, colinrgicos,etc)Toxicos (Arsnico, OH, mariscos, caf, hongos)Toxinas ingeridas (staphylococcus aureus, etc)Alergia intestinal sin inflamacin
EndgenasEnterotoxinas bacterianas (V cholerae, E Coli )Laxantes endgenos (acidos-hidroxilados)Tumores productores de hormonas
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Fisiopatologa de la diarrea: inflamatoriaDao del enterocito e inflamacin asociada de grado variable.Infecciosa es un buen ejemploColonizacin y adherencia.Invasin o entrega de citotoxinas.Respuesta inflamatoriaClularHumoralFagoctica
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Fisiopatologa de la diarrea inflamatoria secrecin intestinal motilidad. Dao al epitelio (enterocitos) disacaridasas, proteasas, transportadoresAlteracin de la permeabilidad: exudacin desde vasos.Atrofia vellositaria-cel. inmaduras e hiperplasia criptasEfectos locales y sistmicos
Diarrea acuosa secretora-D disentrica
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Fisiopatologa de la diarrea inflamatoria:causasInfecciosasInvasoras (bacterias, virus, parasitos)Produccin de citotoxinas (bacterias)inflamatorias (autoinmunes)TxicasVascularesIdiopticas
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Fisiopatologa de la diarrea: DismotilidadEn toda diarrea por el H2O intraluminal hay motilidad.Evento nico y primario es menos frecuente.Aumento de la motilidad tiempo insuficiente para absorcin.Mecanismos no estn dilucidadosSistema Nervioso Entrico y extrnseco.Sustancias neurohumoralesMusculatura lisa intestinal.
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Fisiopatologa de la diarrea por dismotilidadSustancias neuroendocrinasOralCaudal
SerotoninaSustancia PA ColinaVIPNOPACAPReceptor 5-HT4CatecolaminasAcetil colinaSerotoninaHistaminaOpioidesColecistoquininaMotilinaSomatostatinaVIPSustancia Pxido ntricoPACAP-+
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Fisiopatologa de la diarrea por dismotilidadcausasHipertiroidismoTrastorno digestivo funcional (colon irritable) tipo diarreico.Diabetes mellitus
Carcinoide?Otras disautonomas?