CorazónElectrocardiograma

Dr. Leonardo H. Hernandez

Electrocardiograma

El electrocardiograma (ECG/EKG, del alemán Elektrokardiogramm)

Para realizar el E.C.G. Se utiliza el electrocardiógrafo.

es el registro gráfico, en función del tiempo, de las variaciones de potencial eléctrico generadas por el conjunto de células cardiacas y recogidas en la superficie corporal.

Las variaciones de potencial eléctrico durante el ciclo cardiaco producen las ondas características del ECG.

La formación del impulso y su conducción generan corrientes eléctricas débiles que se diseminan por todo el cuerpo. Al colocar electrodos en diferentes sitios y conectarlos a un instrumento de registro como el electrocardiógrafo se obtiene el trazado característico

Las conexiones de entrada al aparato deben ser realizadas de tal forma que una deflexión hacia arriba indique un potencial positivo y una hacia abajo uno negativo.

normas internacionales velocidad del papel (25 mm/seg), amplitud de calibración (1 mV = 1

cm) los sitios de la colocación de los

electrodos cutáneos (Derivaciones).

Electrocardiograma - Usos

Determinar si el corazón funciona normalmente o sufre de anomalías (p. ej.: latidos extra o saltos – arritmia cardiaca).

Indicar bloqueos coronarios arteriales (durante o después de un ataque cardíaco).

Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolíticas de potasio, sodio, calcio, magnesio u otros.

Permitir la detección de anormalidades conductivas (bloqueo auriculo-ventricular, bloqueo de rama).

Mostrar la condición física de un paciente durante un test de esfuerzo.

Suministrar información sobre las condiciones físicas del corazón (p. ej.: hipertrofia ventricular izquierda)

ELECTROCARDIOGRAMA

Ondas

• Onda P: Deflexión lenta producida por la despolarización auricular.

• Onda Q: La deflexión negativa inicial resultante de la despolarización ventricular, que precede una onda R.

• Onda R: La primera deflexión positiva durante la despolarización ventricular.

• Onda S: La segunda deflexión negativa durante la despolarización ventricular.

• Onda T: Deflexión lenta producida por la repolarización ventricular.

• Onda U: Deflexión (generalmente positiva) que sigue a la Onda T y precede la onda P siguiente, y representa la repolarización de los músculos papilares.

Intervalos

• R-R: Distancia entre dos ondas R sucesivas.

• P-P: Distancia entre dos ondas P sucesivas; si el ritmo es regular debe, medir lo mismo que el intervalo R-R.

• P-R: Distancia entre el inicio de la onda P y el inicio del QRS. Mide la despolarización auricular y el retraso A-V. Valor normal : 120 - 200 mseg.

• QRS: Es el tiempo total de la despolarización ventricular, desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda S. Valor normal : 80 - 100 mseg.

• QT: Distancia desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda T. Mide la actividad eléctrica ventricular. El QT varia con la frecuencia cardíaca y por eso debeser corregido. Valor normal : 350 - 440 mseg.

• Punto J: Punto en el cual la onda S finaliza y empieza el segmento ST

Segmentos

• PR: Distancia entre el final de la onda P e inicio del QRS.

• ST: Distancia desde el punto J hasta el inicio de la onda T.

ONDA P: Corresponde a la activación de las aurículas. La primer parte de la onda corresponde a la derecha y la segunda a la izquierda. En esta onda se pueden ver el tamaño de las aurículas así como su respuesta eléctrica y la presencia de ARITMIAS.

INTERVALO PR: Corresponde al retraso que hay entre la contracción auricular y la ventricular; no puede ser muy corto ni muy largo porque determinaría problemas en el pasaje de la sangre.

QRS: Es un complejo de 3 ondas que gráfica la contracción ventricular. En él se pueden evidenciar infartos, trastornos de la conducción, agrandamiento ventricular y dilatación del mismo.

ONDA T: En ella se ve cómo después de la estimulación eléctrica de los ventrículos se preparan para recibir el próximo impulso.

INTERVALO QT: Representa la duración de la sístole (contracción).

Características que deben ser analizadas en un ECG son:

1. Polaridad    2. Voltaje o Amplitud   3. Duración    4. Morfología

BASES FISIOLÓGICAS DE LAGENERACIÓN DEL ELECTROCARDIOGRAMA

La propagación de las descargas originadas en el nodo sinoauricular, a través del músculo cardíaco produce su despolarización.

La dirección en la cual se propaga y la posición del electrodo con respecto al vector de depolarización determina el sentido de la deflexión que se registra en el ECG (positiva si se acerca al electrodo y negativa si se aleja de éste).

La amplitud de la deflexión va a ser determinada por la cantidad de masa despolarizada, la distancia a la que se encuentra del electrodo y por el ángulo que forma el vector con el electrodo (más exactamente por el coseno de ese ángulo ).

Secuencia de los Eventos Eléctricos Durante el Ciclo Cardiaco

Véase animación en: http://cuceifisiologiaiivideos.blogspot.com/2010/09/arritmias.html

1- Despolarización Auricular

• El impulso se origina en el nodo sinoauricular (NSA) y se propaga concéntricamente despolarizando las aurículas y produciendo la Onda P del electrocardiograma.

• Inicialmente se despolariza la aurícula derecha y posteriormente la aurícula izquierda.

2- Despolarización Ventricular

• La despolarización inicial ocurre en la porción medial del septum interventricular, en dirección de izquierda a derecha, luego se despolariza la región anteroseptal y posteriormente ocurre la despolarización principal que es la de los ventrículos (del endocardio al epicardio), con un vector resultante dirigido hacia la izquierda ya que la masa del ventrículo izquierdo es mayor que el derecho.

• Finalmente se despolarizan las bases ventriculares. La despolarización ventricular determina el complejo QRS del ECG.

3- Repolarización Ventricular

• La deflexión generada por la repolarización ventricular sigue la misma dirección, que la deflexión inducida por la despolarización ventricular, es decir, tiene el mismo sentido que el complejo QRS.

• Esta situaciónes debida a que en la repolarización ocurre el fenómeno eléctrico contrario al de la despolarización y orientada en sentido inverso (del epicardio al endocardio).

• Este fenómeno se visualiza en el ECG como una onda lenta llamada onda T.

Explicación de un ECG (Ondas más importantes)

DERIVACIONES DEL ECG.

Un ECG normal está compuesto por doce derivaciones diferentes. Estas se dividen en tres grupos:

▪ I. Derivaciones bipolares de las extremidades: Registran la diferencia de potencial eléctrico entre dos puntos:

· Derivación I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-).

· Derivación II: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-).

· Derivación III: entre pierna derecha (+) y brazo izquierdo (-).

II. Derivaciones monopolares de los miembros:

▪ Registran las variaciones de potencial de un punto con respecto a otro que se considera con actividad elécrica 0. Se denominan aVR, aVL y aVF, por: · a: significa aumento y se obtiene al eliminar el

electrodo negativo dentro del propio aparato de registro.

· V: Vector. · R (right), L (left) y f (foot): según el lugar donde se

coloque el electrodo positivo, brazo derecho, brazo izquierdo o pierna izquierda.

DERIVACIONES EKG Véase animación en: http://cuceifisiologiaiivideos.blogspot.com/2010/09/ecg.html

Derivaciones precordiales (de Wilson):

I. El electrodo se coloca en: · V1: 4º espacio intercostal

derecho, línea paraesternal derecha.

· V2: 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda.

· V3: simétrico entre V2 y V4.

· V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular.

· V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea anterior axilar.

· V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media.

Derivaciones Unipolares Pre-Cordiales

EL VECTOR CARDIACO

Orientación de las Derivaciones Pre-Cordiales

Cálculo del Vector cardiaco

EKG Normal & EKG Torácico

EKG Normal registrado de una Derivación Bipolar

Ritmo

Nos indica que estructura comanda la actividad eléctrica del corazón.

El ritmo normal es sinusal, es decir que el NSA está actuando como marcapaso.

Las características del ritmo sinusal son: Siempre debe haber una onda P antes de cada QRS. La onda P debe ser positiva en DII y negativa en aVR. La Frecuencia Cardíaca deben estar entre: 60 - 100

lat/min. Los Intervalos PR y RR deben ser regulares (variación

menor del 15%).

Análisis del ritmo

• El ritmo normal del corazón es ritmo sinusal, el anormal se conoce como no sinusal, ritmo ectópico ó arritmia.

• Para ser considerado sinusal debe tener:1. Onda P No debe superar los 0,25 mV (mili Voltios). Si lo

supera, estamos en presencia de un Agrandamiento Auricular Derecho.

2. Su duración no debe superar los 0,11 segundos en el adulto y 0,07-0,09 segundos en los niños. Si esta aumentado, posee un Agrandamiento Auricular Izquierdo.

3. Tiene que ser redondeada, de rampas suaves, simétricas y de cúspide roma.

4. Tiene que preceder al complejo ventricular.

El ritmo no sinusal:

• La ausencia de ondas P indica un ritmo " no sinusal" (anomalías en la formación del  impulso), que se ve en:

a).Bloqueo sino auricular b). Ritmo de la Unión c). Ritmo Idioventricular d). Fibrilación auricular

Medición Exacta de la distancia R-R.

Numero de Complejos QRS en 6 segundos

• Localice un QRS que se encuentra sobre una línea de división mayor del papel, localice ahora el siguiente QRS y cuente cuantos cuadros de 200 mseg los separa.

De donde sale el "300" ?

A). Es necesario recordar la velocidad que normalmente es 25 mm/seg B). Si recorre 25 mm en un segundo, entonces

recorrerá 1500 mm en un minuto (en 60 segundos, desarrollando una simple regla de tres)

C). Pero como no estamos contando los cuadros pequeños que miden 1 mm, sino los grandes que miden 5, entonces dividimos 1500/5 = 300

•   •  

Método 300/150 /100

• 1 cuadro = 300• 2 cuadro = 150• 3 cuadro = 100• 4 cuadro = 75• 5 cuadro = 60• 6 cuadro = 50• 7 cuadro = 45 • 8 cuadro = 38• 9 cuadro = 33• 10 cuadro = 30

Eje eléctrico:

• El eje eléctrico es la representación de la magnitud y la dirección media de las fuerzas electromotrices, generadas por la actividad cardíaca, durante despolarización y repolarización.

• El eje eléctrico es un vector en el espacio tridimensional, pero nos referimos al plano frontal por ser éste el de mayor utilidad.

• Se debe considerar las derivaciones estándar y de los miembros, que se inscriben arbitrariamente en un gráfico conocido como triángulo de Einthoven. Dicho triángulo equilátero tiene sus vértices en brazo derecho (avR), brazo izquierdo (avL), y pubis que equivale a pierna izquierda (avF).

• Los lados de dicho triángulo cuyo centro está ocupado gráficamente por el corazón corresponde a DI, DII y DIII. Tomando como centro al corazón se traza imaginariamente una circunferencia (360°). Convencionalmente se determina que el 0° corresponde a las 3 hs de la esfera del reloj, los 180° a la hora 9, y los 90° a las horas 12 y 6

• La hemicircunferencia superior es negativa (de 0° a -180°), y la inferior es positiva (de 0° a +180°).

• El eje de DI se inscribe en la línea horizontal (3 a 9 hs), el eje de DII se inscribe en +60°, el de DIII en +120°, el de avF en +90°, el de avL en -30° y el de avR en -150°.

Eje Eléctrico

D1 D2 D3 EjePositivo Positivo Positivo + 90 o 0

Negativo Positivo Positivo Derecha

Negativo Negativo Positivo DERECHA

Positivo Positivo Negativo IZQUIERDA

Véase el video en: http://cuceifisiologiaiivideos.blogspot.com/2010/09/electrocardiograma-basico.html