Fisio expo fin

of 68 /68
FISIOLOGÍA DEL DOLOR Y CEFALEA INTEGRANTES: ERIKA ALEXANDRA RIOS PAUCAR KENNY MARTINEZ RUIZ MILAGROS BAUTISTA CARRASCO ZULEIMA QUISPE LIMASCCA WINY ALLISON RONDAN ESTRADA HERDY REYNER FARFAN RICALDE KAROL ZARATE PORTILLA

description

study!

Transcript of Fisio expo fin

Page 1: Fisio expo fin

FISIOLOGÍA DEL DOLOR Y CEFALEA

INTEGRANTES:ERIKA ALEXANDRA RIOS PAUCAR

KENNY MARTINEZ RUIZ MILAGROS BAUTISTA CARRASCO

ZULEIMA QUISPE LIMASCCAWINY ALLISON RONDAN ESTRADAHERDY REYNER FARFAN RICALDE

KAROL ZARATE PORTILLA

Page 2: Fisio expo fin

DOLOR

• El dolor es una experiencia sensorial y emocional que pueden experimentar todos los seres que poseen SNC. El dolor esta presente en cualquier tejido dañado y hace que el individuo reaccione.

Page 3: Fisio expo fin

HISTORIA

Page 4: Fisio expo fin

TIPOS DE ESTÍMULOS DOLOROSOS

ESTÍMULOS

Mecánicos

Térmicos

Químicos

Page 5: Fisio expo fin

TIPOS DE DOLOR

Dolor rápido o intensoEste dolor se siente en cuestión de 0,1s después del estímulo. Comúnmente causado por estímulos mecánicos y térmicos.

Dolor lento o sordoTiene la capacidad de proporcionar una dolor insoportable y prolongado, casi siempre esta asociado a destrucción tisular causado por estímulos químicos, térmicos o mecánicos.

Page 6: Fisio expo fin

VELOCIDAD DE LA LESIÓN TISULAR COMO ESTÍMULO PARA

DOLOR• Ejemplo:

45ºC

A esta temperatura se empiezan a dañar los tejidos por calor. Al final acabaran

destruidos, por tanto salta a la vista que el dolor producido por el calor guarda relación con la velocidad de la lesión

tisular.

Page 7: Fisio expo fin

IMPORTANCIA DE LOS ESTÍMULOS DOLOROSOS QUÍMICOS DURANTE LA LESIÓN TISULAR

1) Dolor intenso ya que se produce una

sustancia llamada “bradicinina”.

2) Además esta relacionado con :

Incremento de iones de potasio

Enzimas proteolíticas

Page 8: Fisio expo fin

ISQUEMIA TISULAR COMO CAUSA DE DOLOR

• Isquemia: disminución transitoria o permanente del flujo sanguíneo en una parte del cuerpo.

Isquemia = (+) metabolismo (+) dolor• Una de las teorías que explica el

dolor por isquemia señala al ácido láctico como la principal causa.

Page 9: Fisio expo fin
Page 10: Fisio expo fin

ESPASMO MUSCULAR COMO CAUSA DE DOLOR

• Espasmo: persistencia de la contracción brusca e involuntaria tanto en músculo liso como esquelético.

• Es aquel que acompaña a la “isquemia”, además acelera el metabolismo del músculo.

Page 11: Fisio expo fin
Page 12: Fisio expo fin

VÍAS DOBLES PARA LA TRANSMISIÓN DEL DOLOR EN EL

SNC• A pesar de que todos los receptores

para el dolor son terminaciones nerviosas libres estas estructuras usan 2 distintas vías para transmitir sus señales al SNC.

1. Vía para el dolor rápido agudo2. Vía para el dolor lento crónico

Page 13: Fisio expo fin

FIBRAS PERIFÉRICAS PARA EL DOLOR

• DOLOR RÁPIDO: Las señales que permiten el dolor rápido son causadas por estímulos térmicos o mecánicos y llegan a la medula espinal por fibras A delta.

• DOLOR LENTO: Las señales que permiten el dolor lento son causadas mas que todo por estímulos químicos y llegan a la médula espinal por fibras tipo C.

Causado también por estímulos térmicos o mecánicos

persistentes.

6 y 30 m/s

0.5 y 2 m/s

Page 14: Fisio expo fin

VÍAS DOBLES PARA EL DOLOR EN AL MÉDULA ESPINAL Y EN EL TRONCO DEL ENCÉFALO

1. EL FASCICULO NEOESPINOTALAMICO

2. EL FASCICULO PALEOESPINOTALAMICO

Al penetrar en la medula espinal, las señales de dolor toman dos caminos

hacia el encéfalo:

Page 15: Fisio expo fin

EL FASCÍCULO NEOESPINOTALAMICO

• Las fibras rápidas para el dolor de tipo A acaban sobre todo en la lamina marginal de las astas dorsales y es ahí donde excitan a las neuronas del segundo orden, estas células dan origen a unas fibras largas que cruzan de inmediato al lado opuesto de la medula a través de la comisura anterior dirigiéndose hacia el encéfalo.

Page 16: Fisio expo fin

Unas pocas fibras terminan en la formación reticular del

Tronco Encefálico

La mayoría de ellas pasa al tálamo y termina en el complejo ventrobasal

Otras pocas terminan en el grupo nuclear posterior del

tálamo

Luego las señales se transmiten a zonas basales

Page 17: Fisio expo fin

CAPACIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO PARA LOCALIZAR EL DOLOR RÁPIDO

Este dolor puede localizarse mas precisamente en las

diversas partes del cuerpo que el dolor lento crónico.

El dolor rápido puede estar poco localizado muchas

veces solo con un margen de unos 10cm alrededor de la

zona.

Page 18: Fisio expo fin

GLUTAMATO EL NEUROTRANSMISOR MAS PROBABLE DE LA FIBRAS PARA EL DOLOR RÁPIDO

• El glutamato es la sustancia neurotransmisora que es segregada en la medula espinal por las terminaciones de las fibras nerviosas para el dolor de tipo A, cuya acción dura unos pocos milisegundos.

Page 19: Fisio expo fin

VIA PALEOESPINOTALAMICA

• Transmite el dolor procedente de las fibras periféricas de tipo C dotado de un carácter lento crónico.

• En esta vía las fibras periféricas acaban en la medula espinal casi en las laminas II y III de las astas dorsales que reciben el nombre de sustancia gelatinosa.

Page 20: Fisio expo fin

• La mayoría de las señales atraviesan una o mas neuronas del axón antes de entrar en la lamina V,

• Aquí las últimas neuronas de la serie dan origen a axones largos que se reúnen con las fibras para el dolor rápido atravesando primero la comisura anterior y ascendiendo hacia el encéfalo.

Page 21: Fisio expo fin
Page 22: Fisio expo fin

SUSTANCIA P EL NEUROTRANSMISOR MAS PROBABLE DELAS TERMINACIONES NERVIOSAS

CON CARÁCTER LENTO

•Las investigaciones señalan que los terminales de las fibras para el dolor de tipo C que entran en la medula espinal segregan los transmisores glutamato y sustancia P.

• El glutamato actúa de manera inmediata y solo dura milisegundos

•La sustancia P se libera con mucha mayor lentitud acumulándose su concentración durante un periodo se segundos o incluso en minutos.

Page 23: Fisio expo fin

PROYECCIÓN DE LA VÍA PALEOESPINOTALÁMICA HACIA EL TRONCO DEL ENCÉFALO Y EL TÁLAMO

• La vía paleoespinotalamica presenta un final amplio en el tronco del encéfalo.• Únicamente de una decima solo la cuarta parte de las fibras continúan su trayecto hacia el tálamo.• La mayoría acaban en una de las 3 áreas siguientes:

Estas regiones inferiores del encéfaloSon importantes para percibir los tipos de dolor que causan el sufrimiento

Los núcleos de la formación reticular del bulbo raquídeo, la protuberancia y el mesencéfalo

La región tectal del mesencéfalo

La zona gris periacueductal que rodea al acueducto de

Silvio

Page 24: Fisio expo fin

CAPACIDAD ESPECIAL DE LAS SEÑALES DE DOLOR PARA AVIVAR LA EXCITABILIDAD CEREBRAL GLOBAL

Cuando la sensación dolorosa llega hasta los núcleos reticulares del tronco encefálico y el tálamo ocurre que nuestra actividad nerviosa se estimula y nos despierta.

Page 25: Fisio expo fin

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA PARA EL DOLOR.La presencia de un dolor intenso e

intratable, puede aliviarse destruyendo las vías para el dolor, estas técnicas son:

cordectomía; o lesiones de los

núcleos intralaminares del

tálamo. La primera no es siempre

satisfactoria pues el dolor regresa a los pocos meses y la segunda se utiliza

para el dolor crónico y no afecta la

sensación del dolor agudo

Page 26: Fisio expo fin

SISTEMA DE SUPRESIÓN DEL DOLOR EN EL ENCÉFALO Y EN LA MÉDULA ESPINAL

Page 27: Fisio expo fin

SISTEMA DE ANALGESIAPropiedad que posee el encéfalo que suprime la entrada de señales dolorosas al sistema nervioso.

Posee 3 Componentes: La región Gris periacueductal. La áreas periventriculares del

mesencefalo La parte superior de la

prouberancia.

Page 28: Fisio expo fin

Desde estas zonas las neuronas envían señales hacia:

El núcleo magno del rafe. El núcleo reticular para paragigantocelular.

UN COMPLEJO INHIBIDOR DEL DOLOR

Las señales analgésicas tienen la capacidad de bloquear el dolor antes de su transmisión al encéfalo, bloquea las señales de dolor.

Sustancias Transmisoras= encefalina y serotonina

Page 29: Fisio expo fin

Sistema de Opioides CerebralesEndorfinas y Encefalinas

• Moléculas proteicas: Proopiomelanocortina, proencefalina y prodinorfina.

Compuestos: B-endorfina (Hipotálamo e Hipófisis) Metencefalina, Leuencefalina (Tronco del

Encéfalo y Medula Espinal) Dinorfina (Menor cantidad que

encefalinas)

Page 30: Fisio expo fin

• Inhibición de la transmisión del dolor mediante la presencia de señales sensitivas táctiles simultaneas.

Estimulación de las fibras sensitivas grandes de tipo Ab de los receptores

táctiles.

Page 31: Fisio expo fin

DOLOR REFERIDO• Sensación de dolor en una parte del

cuerpo situada bastante alejada del tejido que lo origina.

MECANISMOS: 1.Ramas de las fibras hacen sinapsis en

la medula espinal.2.Cuando se estimulan estas fibras viaja

a través de las neuronas.3.La persona recibe la percepción de

que la sensación se origina en la piel.

Page 32: Fisio expo fin

DOLOR VISCERAL

1. Dolor procedente de las vísceras del abdomen y del tórax

2. Las vísceras no presentan receptores sensitivos para ninguna otra modalidad de sensibilidad ,salvo el dolor.

Page 33: Fisio expo fin

CAUSAS DEL DOLOR VISCERAL VERDADERO

• Cualquier estimulo que existe las terminaciones nerviosas para el dolor en regiones difusas de las vísceras puede suscitar un dolor visceral ,todo dolor visceral originado en las cavidades torácica y abdominal se transmite a través de fibras pequeñas para el dolor

Page 34: Fisio expo fin

ISQUEMIA

Produce un dolor visceral del mismo modo que lo hace en otros tejidos ,se supone que debido a la formación de productos finales del metabolismo acido o de la degeneración tisular ,como bradicinina , enzimas proteolíticas u otros que estimulan las terminaciones nerviosas para el dolor

Page 35: Fisio expo fin

ESTIMULOS QUIMICOS

• Las sustancias perjudiciales pasan desde el tubo digestivo a la cavidad peritoneal. por ejemplo el jugo gástrico proteolítico de carácter acido puede salir a través de una ulcera gástrica o duodenal perforada

Page 36: Fisio expo fin
Page 37: Fisio expo fin

ESPASMO DE LAS VISCERAS HUECAS

• El espasmo o calambre es una contracción dolorosa e involuntaria

• El espasmo en cualquier víscera hueca puede causar dolor ,tal vez por la estimulación mecánica de las determinaciones nerviosas de este tipo

Page 38: Fisio expo fin

HIPERDILATACION DE UNA VISCERA HUECA

• La hiperdilatacion es capaz de colapsar loa vasos sanguíneos que rodean a la víscera o que atraviesan su pared lo que tal vez favorezca al dolor isquémico

Page 39: Fisio expo fin

DOLOR PARIETAL PROVOCADO POR ENFERMEDADES VISCERALES

• Cuando una enfermedad afecta a una víscera .el proceso patológico a menudo se propaga al peritoneo parietal , la pleura o el pericardio . Estas superficies parietales ,lo mismo que la piel reciben una amplia inervación dolorosa de los nervios raquídeos periféricos

Page 40: Fisio expo fin

LOCALIZACION DEL DOLOR VISCERAL

• Las sensaciones abdominales y torácicas se transmiten a través de dos vías hacia el sistema nervioso central : vía visceral verdadera y la vía parietal

Page 41: Fisio expo fin

• El dolor visceral verdadero recurre a las fibras sensitivas para el dolor contenidas en las heces de nervios autónomos y las sensaciones resultan referidas a unas regiones de la superficie corporal

Page 42: Fisio expo fin

• Las sensaciones parietales, la pleura o el pericardio hacia los nervios raquídeos locales y suelen quedar localizados directamente sobre la zona dolorosa

Page 43: Fisio expo fin

Vía parietal para la trasmisión del dolor abdominal y torácico

• El dolor procedente de la vísceras suele estar localizado en dos regiones superficiales del cuerpo al mismo tiempo debido a su transmisión doble a través de la vía visceral referida y al vía parietal directa .muchas veces los impulsos dolorosos también se originan en el peritoneo parietal ,donde el apéndice inflamado entre en contacto con la pared abdominal o esta adherido a ella .esto provoca un dolor de tipo agudo directamente sobre el peritoneo irritado

Page 44: Fisio expo fin

HIPERALGESIA

Es la hipersensibilidad al dolor ,las posibles causas de este fenómeno

son dos :1)Una sensibilidad excesiva de los propios receptores para el dolor

2)Una facilitación de la transmisión sensitiva

Page 45: Fisio expo fin

ºLa hiperalgesia suele deberse a lesiones en la medula espinal o en el tálamo estas se observan en

:

• Herpes zoster: el virus herpes infecta un ganglio raquídeo generando un intenso dolor. La causa del dolor es la infección vírica de las neuronas afectadas en el ganglio raquídeo

• Tic doloroso: es un dolor lancinante que se presenta a un lado de la cara que sigue la zona sensitiva del quinto par , este dolor dura unos pocos segundos

• Síndrome de brown sequard: se trata de una lesión en la mitad lateral de la médula que lesiona unilateralmente el haz cortico espinal (vía motora que desciende del cerebro que envía información del cerebro hacia la medula)  y el haz espinotalámico

Page 46: Fisio expo fin

CEFALEA

Page 47: Fisio expo fin

¿Qué es la Cefalea?• Las cefaleas son un tipo de dolor

referido a la superficie de la cabeza desde sus estructuras profundas

• Algunas derivan de estímulos dolorosos que nacer en el interior del cráneo, pero otras lo hacen de un dolor cuyo origen esta fuera como en el caso de los senos nasales

Page 48: Fisio expo fin

Cefalea de Origen Intracraneal

Page 49: Fisio expo fin

Zonas sensibles al dolor en la bóveda craneal

• Los tejidos cerebrales en si son casi totalmente insensibles al dolor incluso en un corte o estimulación eléctrica, ( solo llega a generar el dolor en ocasiones), en cambio provoca unos tipos de parestesias sobre la región estimulada .

Es probable que el dolor correspondiente a la cefalea no este causado en su gran mayoria por el daño propio del cerebro.

Page 50: Fisio expo fin

Tracción de los senos venosos que rodean el cerebro.

La lesión de la tienda (extensión de la duramadre que separa el

cerebelo de la porción inferior del lóbulo occipital del cerebro.)

CEFALEA

Cualquier estimulo que traumatice o aplaste los vasos nerviosos de las meninges causa cefalea

ARTERIA MENINGEA

El estiramiento de la dura madre en la base del encéfalo.

Page 51: Fisio expo fin

Zonas de la cabeza a las que queda referida una Cefalea

Intracraneal La estimulación de los receptores

para el dolor situados en la bóveda craneal por encima de la tienda , desencadenan impulsos dolorosos y la porción cerebral del quinto par.

Causando:

Cefalea referida hacia la mitad anterior del cerebro en la regiones

superficiales inervadas por el componente somato sensitivo del

quinto par craneal

Page 52: Fisio expo fin

Los impulsos nerviosos procedentes de la zona infracensorial penetran al sistema nervioso.

A T

RAV

ES

D

E

Nervios Glosofaríngeo

Nervio Vago

Nervio Segundo Cervical

Se encargan del cuero cabelludo situado por encima, por detrás y poco bajo de la oreja.

Causando una CEFALEA OCCIPITAL .

Page 53: Fisio expo fin

Tipos de Cefalea Intracraneal

Cefalea de la Meningitis

Una de las cefaleas mas intensas, proceso que causa una inflamación de todas las meninges, incluidas en las zonas sensibles de la duramadre y las que rodean los senos nerviosos, provocando cefaleas externa con el dolor referido en toda la cabeza.

Page 54: Fisio expo fin

Cefalea: Por un descenso en la presión del liquido

Cefalorraquídeo.

Si una persona permanece en posición vertical muchas veces produce una cefalea intracraneal

La extracción del liquido elimina el componente de flotación cerebral que normalmente aporta el liquido cefalorraquídeo.

El peso del cerebro se estira y deforma diversas superficies de la duramadre desencadenando el dolor.

Page 55: Fisio expo fin

Jaqueca = Cefalea Migrañosa

Cefalea que puede derivar de fenómenos vasculares anormales • Nauseas

• Perdida de Visión

• Auras Visuales

• Alucinaciones Sensitivas Teorías sobre su causa:

Una emoción o tensión prolongada ocasionan un vaso espasmo reflejo de parte de las arterias de la cabeza ( las que irrigan al cerebro)

El vasoespesmo produce una isquemia en ciertas proporciones cerebrales , así agotando a los músculos lisos que condiciona un estado de flacidez e incapacidad para mantener el tono vascular. Arterias extra craneales (temporal) que despierta el dolor

Diseminación de la depresión corticalVasoespasmo originado por un exceso local de potasio en el liquido extracelular cerebral.

Page 56: Fisio expo fin

Cefalea Alcohólica

Consumo excesivo de alcohol, debido a su naturaleza toxica irrite las meninges y genere dolor intracraneal .

La deshidratación puede tener responsabilidad en la resaca +, la hidratación puede atenuar la cefalea.

Page 57: Fisio expo fin

Tipos Extracraneales de Cefalea

Page 58: Fisio expo fin

Cefalea Resultante de espasmo Muscular

La tensión emocional a menudo hace que muchos de los músculos, sobre todo los que ser insertan en el cuero cabelludo y la musculatura cervical se queden espásticos .

Generando cefalea en las regiones que cubren estos musculos.

Page 59: Fisio expo fin

Cefalea : Por irritación de las estructuras

Nasales y Paranasales

Las mucosas de la nariz y los senos paranasales don sensibles al dolor (no tan intensamente).

La infección o procesos irritantes en estructuras nasales se suman creando cefaleas .

Caso de la infección del seno frontal

Las superficies frontales de la frente y el cuero cabelludo

Dolor de los senos inferiores, como los maxilares

Page 60: Fisio expo fin

Cefalea ocasionada por trastornos oculares

Contracción muy fuerte de los músculos ciliares con la pretensión de alcanzar una vista clara.

La contracción tónica de estos músculos causa una cefalea retroorbitaria.

Los intentos excesivos de enfocar los ojos pueden causar un espasmo reflejo de los músculos faciales y extraoculares.

Page 61: Fisio expo fin

TIPOS EXTRACRANEALES DE CEFALEA

• Cefalea resultante de un espasmo Muscular.

• Cefalea ocasionada por la irritación de las estructuras nasales y paranasales.

• Cefalea ocasionada por trastornos oculares.

• Cefalea de origen ocular.

Page 62: Fisio expo fin

SENSIBILIDAD TÉRMICA

• El Ser humano puede percibir diferentes gradaciones de frio y de calor.TIPOS DE RECEPTORES:

1.Receptores para el frio.- Situados debajo de la piel en puntos sueltos separados.

2.Receptores para el calor.- Terminacion nerviosa mielinica de tipo A.

3.Receptores para el dolor (Grado extremos de calor o frio)

Page 63: Fisio expo fin
Page 64: Fisio expo fin

Los receptores térmicos se adaptan luego de un cambio brusco de temperatura. La detección de la temperatura modifica la velocidad de reacciones químicas intracelulares con variación de 10°c

Page 65: Fisio expo fin

EFECTOS ESTIMULADORES DEL ASCENSO Y DESCENSO DE LA TEMPERATURA

• Los receptores se adaptan a la temperatura pero no totalmente. Por tanto es evidente que las sensaciones térmicas respondan a los cambios de temperatura además de ser capaces de responder a una temperatura constante.

Page 66: Fisio expo fin

MECANISMOS DE ESTIMULACIÓN DE LOS RECEPTORES TÉRMICOS

• Probablemente la detección de la temperatura no se deba a fenómenos físicos directos sino de la estimulación química que esta relacionada con los cambios de temperatura.

Page 67: Fisio expo fin

TRANSMISIONES DE SEÑALES TERMICAS EN EL SN

• En general ,las señales térmicas se trasmiten por vías paralelas a las que siguen en las señales dolorosas . Al entrar en la medula espinal ascienden o descienden unos cuantos segmentos por el fascículo de lissauer y después terminan sobre todo en las laminas I ,II,III de las mismas astas dorsales ,las mismas que en el caso del dolor

Page 68: Fisio expo fin

FISIOLOGÍA DEL DOLOR

• Componentes:• La fisiología del dolor tiene cuatro componentes

que son:1. La nocicepción: Es la única etapa común en

todas las personas pues es una etapa inicial bioquímica. A su vez se divide en tres subetapas que son la transducción, transmisión y modulación del dolor.

2. La percepción consciente3. El sufrimiento4. El comportamiento del dolor